麻醉学中级考试之专业实践技能题库101-200

麻醉学中级考试之专业实践技能题库101-200101.患者，孕38周临产入院，产程中因胎儿持续性枕后位，于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术切开子宫壁，娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心慌、呛咳、全身发绀。检查血压82/52mmHg，心率120次/min，呼吸20次/min，双下肺可闻及少许湿啰音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色,2、应立即采取哪些实验室检查以明确上述诊断_____A:肝功能B:血生化指标凝血功能检查肾功能检查尿液常规检查参考答案:C本题解释:应立即连续的血小板、凝血酶原和纤维蛋白原测定102.患者，孕38周临产入院，产程中因胎儿持续性枕后位，于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术切开子宫壁，娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心慌、呛咳、全身发绀。检查血压82/52mmHg，心率120次/min，呼吸20次/min，双下肺可闻及少许湿啰音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色,3、一旦实验室检查支持上述诊断，应立即选用下列何种药物治疗_____A:氨基己酸B:酚磺乙胺C:右旋糖酐D:氨甲环酸E:肝素参考答案:E本题解释:应用肝素的目的主要在于阻止弥散性血管内凝血的继续发展，防止血小板和各种凝血因子的大量消耗，以改善微循环，恢复凝血功能103.男性，68岁，因肝癌于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝癌根治术，术中吸入异氟醚，维库溴铵间歇静注维持，术毕拔管后患者感觉呼吸困难，虽愿意听从指令但握手无力，腹肌及肋间肌运动弱，自主呼吸节律差，PaCO255mmHg,导致患者通气不足最可能的原因为 _____肌松剂拮抗不充分阿片类药物残留作用吸入麻醉药残留作用过度通气致呼吸中枢受抑制高碳酸血症致呼吸中枢受抑制参考答案:A本题解释:导致患者通气不足最可能的原因为肌松剂残余作用104.男性，68岁，因肝癌于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝癌根治术，术中吸入异氟醚，维库溴铵间歇静注维持，术毕拔管后患者感觉呼吸困难，虽愿意听从指令但握手无力，腹肌及肋间肌运动弱，自主呼吸节律差， PaCO255mmHg,下列哪种情况也可以导致呼吸肌无力_____氯.胺.酮的作用麻醉性镇痛药的作用过度通气低钾血症高碳酸血症参考答案:D本题解释:低钾血症的临床症状主要是神经肌肉的症状和心脏症状。神经肌肉方面主要表现为肌无力、肌麻痹、腹胀和麻痹性肠梗阻105.男性，68岁，因肝癌于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝癌根治术，术中吸入异氟醚，维库溴铵间歇静注维持，术毕拔管后患者感觉呼吸困难，虽愿意听从指令但握手无力，腹肌及肋间肌运动弱，自主呼吸节律差，PaCO255mmHg,正确的处理是_____新斯的明0.02～0.04mg/kg静脉注射纳络酮4mg静脉注射鼓励深呼吸，触觉刺激用吗啡镇静，减慢呼吸频率，使ETCO2恢复正常依自主呼吸节律同步辅助呼吸，使ETCO2恢复正常参考答案:A106.多选题:男性，8岁。全麻下行室缺修补术，术后4h患者呼吸恢复，神志恢复。吸除口咽部及气管内分泌物、拔出气管内导管后，患者呼吸极度困难，颜面部青紫，此时可能发生的并发症有哪些_____支气管痉挛哮喘持续状态喉痉挛急性肺水肿肺栓塞参考答案:AC本题解释:如严重哮喘发作用一般支气管扩张药治疗无效，持续24h仍不缓解称之为哮喘持续状态107.产妇，25岁，38周妊娠，因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。新生儿出生

Apgar1min评分为

1分，羊水Ⅲ度浑浊。对该新生儿进行复苏时首的处理是什么A:刺激呼吸B:立即行气管插管术C:正压给氧D:立即给予肾上腺素E:口腔中的黏液及羊水

_____参考答案:E本题解释:首先应畅通呼吸道，进行心肺复苏等综合措施108.男，70岁。右手外伤，在硬膜外阻滞下行清创缝合术，C6～7穿刺，向头部方向置管3cm，先注入1%利多卡因4ml，后追加6ml，3min后，呼吸困难，发绀，面罩给氧，行人工呼吸，30分钟后呼吸困难逐渐缓解，发绀消失。引起呼吸困难的原因是 _____全脊髓麻醉急性肺水肿急性支气管痉挛呼吸肌麻痹局麻药物中毒参考答案:D本题解释:该患仅表现呼吸抑制，未出现明显循环变化，面罩给氧后30后自行缓解，所以考虑呼吸肌麻痹引起的。109.男，30岁，因十二指肠溃疡出血拟在硬膜外阻滞下行胃大部切除术，术前心肺(一)，ECG正常。硬膜外穿刺置管无特殊，试验剂量2％利多卡因3ml注入，观察不到5min，血压下降至70/50mmHg，呼吸困难，口唇发绀，意识迟钝。立即面罩给氧，辅助呼吸，快速输液，少量升压药。20min后逐渐回复正常。首先应考虑的合并症是_____A:局麻药过敏药物注入血管麻醉平面过宽全脊髓麻醉硬膜下麻醉参考答案:D本题解释:呼吸困难，口唇发绀，意识迟钝等是全脊髓麻醉的表现110.男，30岁，因十二指肠溃疡出血拟在硬膜外阻滞下行胃大部切除术， 术前心肺(一)，ECG正常。硬膜外穿刺置管无特殊，试验剂量 2％利多卡因3ml注入，观察不到5min，血压下降至70/50mmHg，呼吸困难，口唇发绀，意识迟钝。立即面罩给氧，辅助呼吸，快速输液，少量升压药。20min后逐渐回复正常。立即的处理是_____测麻醉平面给升压药检查意识重复测血压面罩给氧辅助呼吸及给升压药参考答案:A本题解释:呼吸循环稳定后应立即测麻醉平面寻找原因。111.男性，20岁。既往体健。局麻下行眼球摘除术。病人术中突然出现面色苍白,烦躁不安，诉心前区不适，心率45/min。此时首先应采取的措施是_____静脉注射阿托品立即停止手术刺激心外按压静脉注射异丙肾上腺素静脉注射麻黄碱参考答案:B本题解释:手术刺激导致眼心反射112.某女性患者,常出现皮肤瘀斑、瘀点,偶有黏膜出血,且出现月经过多,行阑尾切除术时,手术野渗血不止,但压迫止血有一定效果,其原因最可能为_____血小板因素血管因素发生DIC手术因素麻醉因素参考答案:A本题解释:血小板减少或功能异常113.男性，52岁。体重64kg。术前检查：X线胸透、心电图、血常规、电解质、心肺肝肾功能正常。既往无中枢神经系统疾患。在连续硬膜外麻醉下行下肢手术，穿刺点选择L2～3，穿刺经过顺利，置管稍遇阻力，回抽导管无回血。用药为2%利多卡因(未加肾上腺素)，试验剂量4ml，5min后无脊麻征象，又分别注入8ml和8ml(间隔5min)。此时患者诉眩晕，继而烦躁不安，面部肌肉抽搐，呼吸困难，循环系统轻度兴奋征象。下列哪项治疗措施是错误的_____肌内注射地西泮5～10mg面罩给氧辅助呼吸5%硫喷妥钠3～5ml血压下降时使用升压药物参考答案:A本题解释:肌内注射地西泮治疗起效过慢114.(2013年真题)男、48岁、诊为肝癌晚期，右腹胀痛间歇加剧、难以忍受减。曾服止痛药未能缓解，要求止痛 ,该患者首选用何种镇痛方法 _____

2周，伴胃纳渐A:吗啡控释片＋辅助药B:双氢可待因C:氧可酮D:纳洛酮E:美沙酮参考答案:A本题解释:该患者首选吗啡控释片+辅助药115.多选题:患儿1岁,发热,呕吐,皮肤有出血点,从出血点涂片找到脑膜炎双球菌。治疗中出血点渐增多呈斑片状,血压由入院时的92/64mmHg,降至60/40mmHg,为尽快确诊是否并发了DIC,首先应做下列哪些实验室检查_____血小板计数纤维蛋白原含量测定凝血酶原时间测定鱼精蛋白副凝固试验凝血酶时间测定参考答案:ABCD本题解释:DIC的诊断实验有：纤维蛋白原含量测定、凝血酶原时间测定、鱼精蛋白副凝固试验116.男性，25岁。因车祸后意识丧失急诊入院，经检查诊断为压缩40％)"。拟手术清除颅内血肿，麻醉前必须行哪项治疗A:脱水治疗B:胸腔闭式引流C:吸氧D:辅助呼吸E:胸腔穿刺抽气

"左颞硬膜下血肿；气胸_____

(右肺参考答案:B本题解释:麻醉前必须行胸腔闭式引流117.女性，72岁，因乙状结肠癌在全麻十硬膜外下行乙状结肠癌根治术。术前患者自述无心脏病史，心电图提示：心肌缺血。血常规检查正常。术中出血约 1200ml，输血800ml，血浆400ml。手术当中一度出现低血压，并同时出现快房颤，给予普罗帕酮 35mg缓慢静推，并同时静脉持续推注多巴胺。 30min后,血压恢复，同时心律转为窦性心律。术后入 ICU监护。3、如患者术后再次发生快房颤，最好选用下列哪种药物 _____A:氯化钙B:毛花苷CC:普罗帕酮D:利多卡因E:多巴胺参考答案:B本题解释:毛花苷C为速效强心苷，作用快，蓄积性鞋显效时间为10～30分钟，达最高疗效时间为1～2小时，治疗量与中毒量间的范围较大，适用于急、慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速118.女性，72岁，因乙状结肠癌在全麻十硬膜外下行乙状结肠癌根治术。术前患者自述无心脏病史，心电图提示：心肌缺血。血常规检查正常。术中出血约 1200ml，输血800ml，血浆400ml。手术当中一度出现低血压，并同时出现快房颤，给予普罗帕酮 35mg缓慢静推，并同时静脉持续推注多巴胺。 30min后,血压恢复，同时心律转为窦性心律。术后入 ICU监护。2、为避免术后再次发生心律失常，下列措施不恰当的是 _____A:吸氧B:纠正贫血C:稳定血压D:预防应用普罗帕酮E:术后镇痛参考答案:D本题解释:心律平主要用于预防或治疗室性或室上性期前收缩、室性或室上性心动过速、预激综合征及其伴发的室上性心动过速、房扑、房颤等119.女性，72岁，因乙状结肠癌在全麻十硬膜外下行乙状结肠癌根治术。术前患者自述无心脏病史，心电图提示：心肌缺血。血常规检查正常。术中出血约 1200ml，输血800ml，血浆400ml。手术当中一度出现低血压，并同时出现快房颤，给予普罗帕酮 35mg缓慢静推，并同时静脉持续推注多巴胺。 30min术中快速房颤最有可能的原因是A:应激B:低血压C:贫血D:电解质紊乱E:以上都不是

后,血压恢复，同时心律转为窦性心律。术后入ICU监护。1、_____参考答案:B本题解释:缺血缺氧导致异位起搏点的自律性增强，发生快速房颤120.女性，50岁。胆石症。择期硬膜外阻滞下胆囊切除、总胆管引流术。辅助用药氟哌利多5mg，芬太尼0.1mg。术前心电图无异常。探查总胆管并钳取结石时，血压由104/60mmHg降至80/52mmHg，脉搏由76次/min降至42次/min，心电图示室性早搏。其发生血流动力学失衡最可能的原因是_____迷走神经反射氟芬合剂阻滞平面过高长时间高血压电解质紊乱参考答案:A本题解释:发生机制：.心、胆同受自主神经支配，二者在胸4、5脊神经处有交叉。当胆囊感染，胆道阻力增加时，反射性引起冠状动脉收缩121.男性，60岁，因咳嗽，咯血，诊断为右上肺癌，拟行右上肺叶切除术，气管插管选用Carlen导管，进胸后，阻断右侧肺通气，拟行左侧单肺通气，即时发现气道阻力高，口唇、指甲发绀。首先应判断为_____双腔管内径太细下呼吸道分泌物下呼吸道出血导管移位进入右主支气管麻醉过浅参考答案:D本题解释:导管移位进入右主支气管 ,一旦阻断右侧肺通气，患者缺氧后必然口唇、指甲发绀等122.男性，28岁，因右上肺包块行剖胸探查术。有哮喘病史。麻醉过程中气道阻力上升达35cmH2O，SpO2下降，肺部闻及哮鸣音。处理应选用_____艾司洛尔利多卡因佩尔地平氨茶碱氢化可的松参考答案:D本题解释:氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)123.女性，36岁，因小脑占位病变行开颅肿瘤切除术。近 1年一直服用地塞米松控制症状。麻醉手术过程无明显出血及容量不足，也无麻醉过深，但出现持续低血压。处理应选用 _____艾司洛尔利多卡因佩尔地平氨茶碱氢化可的松参考答案:E本题解释:医源性肾上腺皮质功能不全：长期使用糖皮质激素的患者突然停止使用激素可出现肾上腺皮质功能不全或肾上腺皮质危象，表现为疲乏无力、情绪消沉、发热、恶心、呕吐、肌无力等，严重者出现脉搏加快、低血压、低血糖、昏迷、休克而危及生命124.男性，58岁，有高血压病史。因食管癌行食管癌根治术，术中出现频发室性期前收缩。处理应选用_____艾司洛尔利多卡因佩尔地平氨茶碱氢化可的松参考答案:B本题解释:本品也可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效125.男性。14岁，因四脑室肿瘤在全麻下行肿瘤切除术，手术近结束时出现室上性心动过速170次/min，血压140/100mmHg。处理应选用_____艾司洛尔利多卡因佩尔地平氨茶碱氢化可的松参考答案:A本题解释:艾司洛尔的适应证：室上性心动过速、房颤、房扑，也用于高血压126.男性，36岁。拟行右肱骨骨折开放复位术。肌沟法臂丛神经阻滞麻醉，穿刺获得异感后注0.25%布比卡因与1%利多卡因混合液(含肾上腺素)共30ml，注完药后约3min，病人打哈欠，瞪眼不语，口唇明显发绀，SPO285%，心率40次/min，脉搏微弱，随后神志消失，呼吸停止，你认为发生上述情况可能原因是_____气胸出血及血肿膈神经麻痹声音嘶哑全脊髓麻醉参考答案:E本题解释:全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞127.女性，50岁，颅内肿瘤，病人突然意识改变，一侧瞳孔散大，考虑为脑疝形成，首先应_____控制血压气管插管全麻降低颅压加快输液过度通气参考答案:C本题解释:降低颅压防止压迫生命中枢128.某患者颈丛阻滞，注入0.25%的布比卡因与1%利多卡因混合液5ml。注完药后约8min,病人自感胸闷,气短,血压和SPO2正常,面罩吸氧1h后症状减轻,可能的原因是_____气胸出血及血肿膈神经麻痹声音嘶哑全脊髓麻醉参考答案:C本题解释:颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧受累时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免进行双侧颈深丛阻滞129.多选题:患者，男，81岁，因"带状疱疹"在皮肤科病房住院治疗，该患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无 COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，两年前头颅CT示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。 BP：90／60mmHg，HR85次／分，自主呼吸稍促 20次／分，四肢末梢稍凉，体温不高， CT无阳性体征，血糖1.3,无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征(±)。应采取哪些处理措施_____A:静脉推注高糖溶液B:糖皮质激素应用C:调整口服降糖药物的剂量与服药间隔D:调整饮食E:甘露醇脱水F:停用抗病毒药物G:加强血糖监测参考答案:ABCDG本题解释:根据题目中提供的信息，可以明确病因就是低血糖所造成的。这可能是由于患者常规按时眼用降糖药物而晚餐摄入糖分较平时减少所致，这在临床中屡见不鲜。所以治疗方面比较简单，应包括静脉推注高糖溶液或静脉滴注含糖液体、调整口服降糖药物与饮食，同时应加强血糖监测。130.多选题:男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。本病例中用到肺隔离的技术，请问以下哪些是应用于肺隔离术的适应证_____锁骨骨折切开内固定手术肺叶切除胸壁肿瘤切除术支气管手术食管手术湿肺大咯血参考答案:BDEFG本题解释:锁骨骨折切开内固定手术、胸壁肿瘤切除术在不实施肺隔离术的情况下可安全顺利完成。131.多选题:男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史 40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。单肺通气时，下列哪些措施可以提高机体氧合 _____A:吸入100％氧气B:采用15cmHOPEEPC:检查双腔管的位置是否合适D:增大健侧肺潮气量，同时实施反比通气E:间断双肺通气F:短暂夹闭非通气侧肺动脉参考答案:ACEF本题解释:用5cmHOPEEP即可，潮气量可高、可低，关键还要看吸入气体压力是否适中，而且反比通气会使得健侧肺血流被压向开胸侧肺，导致肺内分流量增加。132.多选题:男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史 40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩 (HPV)，试问下列哪些麻醉药物会抑制HPV_____A:异丙酚B:硫喷妥钠C:氯.胺.酮D:芬太尼E:七氟烷F:异氟烷G:地氟烷参考答案:EFG本题解释:硫喷妥钠，芬太尼，氯.胺.酮及氧化亚氮对其影响均较小。静脉麻醉药不抑制HPV，吸入麻醉药影响较大。133.多选题:男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问下列哪些是双腔气管插管相对的禁忌证_____气道狭窄气管肿瘤巨大肺囊肿肺泡蛋白沉积症无适合规格双腔管的小体重的病人口咽喉解剖严重畸形参考答案:ABEF本题解释:巨大肺囊肿和肺泡蛋白沉积症是双腔气管插管的绝对适应证。134.多选题:男性，60岁，咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据可以通过哪些方法取得_____痰细胞学检查支气管镜检查和刷拭活组织检查颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查纵隔镜检查针吸活组织检查家族史参考答案:ABCDE本题解释:除家族史外，其他备选答案所列的检查都有助于对肺癌的诊断，必要时剖胸探查。135.患者，男，56岁，"冠心病"，在全麻和体外循环下行 "冠脉搭桥术"，术毕入ICU。术后第2天拔除气管导管。因术后低心排，在 ICU监护治疗5天，桡动脉、颈内静脉穿刺置管测压，保留胃管和导尿。从术后第 3天起逐渐出现焦虑、抑郁，且愈来愈明显，同时伴有幻觉 (被迫害)。哪些处理不利于这些症状的缓解和消除_____A:播放轻松安详的背景音乐B:将患者移至朝南窗户下的床位C:夜间应适当应用药物镇静催眠，保证睡眠D:安排一定时间的家属陪伴E:待调整心功能药物能够完全停掉后再转入普通病房参考答案:E本题解释:在心肺功能基本稳定的基础上 (可能仍需持续静脉泵入小剂量血管活性药物或改用口服强心药物)，应尽快将患者转入普通病房与家人在一起， 摆脱ICU特定环境对其影响，这将大大有利于患者精神状态的恢复。136.患者，男，56岁，"冠心病"，在全麻和体外循环下行"冠脉搭桥术"，术毕入ICU。术后第2天拔除气管导管。因术后低心排，在ICU监护治疗5天，桡动脉、颈内静脉穿刺置管测压，保留胃管和导尿。从术后第3天起逐渐出现焦虑、抑郁，且愈来愈明显，同时伴有幻觉(被迫害)。下面哪一项不大可能导致这些症状_____大剂量芬太尼麻醉体外循环中空气栓塞ICU嘈杂的环境大量创伤性置管监测ICU无陪护制度参考答案:A本题解释:芬太尼的有效作用时间为1-2h，本题强调患者精神症状出现是在术后3天后，一般芬太尼早已从体内排泄光，所以应该不是芬太尼引起的症状。137.患者，男，56岁，"冠心病"，在全麻和体外循环下行 "冠脉搭桥术"，术毕入ICU。术后第2天拔除气管导管。因术后低心排，在 ICU监护治疗5天，桡动脉、颈内静脉穿刺置管测压，保留胃管和导尿。从术后第 3天起逐渐出现焦虑、抑郁，且愈来愈明显，同时伴有幻觉 (被迫害)。临床上通常将这些症状统称为_____A:分裂样行为改变B:精神创伤性应激障碍C:老年痴呆症D:脑综合征E:术后谵妄参考答案:D本题解释:通常将感觉障碍，记忆、判断和智力障碍，幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征，麻醉手术后出现的脑综合征常常是可逆的。138.患者胸外伤已2小时。查体：心率120次／分，呼吸36次／分，血压80/60mmHg10.6/8kPa)，左胸胀满，触到皮下气肿，气管向右侧移位，叩诊鼓音，左侧呼吸音消失，急救处理的方法是_____输血，补液抗休克立即胸腔排气胶布固定应用升压药吸氧参考答案:B本题解释:患者诊断为张力性气胸，急救处理是立即排气。139.女性，26岁，妊娠足月，早破水，BP120/80mmHg，HR92次／分，在硬膜外阻滞下行剖宫产术，麻醉操作顺利，平卧位后，BP80/60mmHg，HR120次／分，主诉头晕，马上置产妇左侧倾斜位，上述症状遂缓解。引起上述症状的原因是_____全脊髓麻醉B:急性肺水肿C:休克D:仰卧位低血压综合征E:局麻药过敏参考答案:D140.男性，65岁，硬膜外阻滞下经尿道前列腺切除术。手术开始

80分钟，患者出现不安，轻度呼吸困难，血压升高，心率减慢。最可能是由于A:心肌梗死B:手术部位出血C:血容量过多D:硬膜外阻滞不全E:高钠血症

_____参考答案:C本题解释:大量的液体进入体循环致血容量过多。141.女性，45岁，体重70kg，身高150cm，拟在全身麻醉下行双上肢切疤植皮整形手术。静脉快速诱导后，喉镜下仅见会厌下缘，气管插管失败。此时最应关注的是 _____血压、心率变化呼吸道通畅和氧的支持气道损伤出血体位麻醉深度参考答案:B本题解释:困难气道气管插管失败时，最应关注的是呼吸道通畅和氧的支持。142.男性，21岁，钢铁工人，午饭后工作时铁屑溅入左眼，急诊行左眼异物取除术。术中突然出现交界性心律和房室传导阻滞，产生的原因可能为_____缺氧二氧化碳蓄积眼一心反射焦虑不安术中应用拟胆碱药物参考答案:C本题解释:眼一心反射可引起交界性心律和房室传导阻滞。143.一胃大部切除术后患者，拔除气管导管后在麻醉复苏室曾一度清醒，1h后出现神志不清，查血气示pH7．215，PCO70mmHg，BE+2mmol／L。该患者神志不清的原因最大可能为_____卒中癫痫发作后神志不清失代偿性呼吸性酸中毒休克E:失代偿性代谢性酸中毒参考答案:C本题解释:呼吸抑制导致的失代偿性呼吸性酸中毒144.女性，57岁。全麻下行剖腹探查直肠癌根治术，术后送

ICU

病房。测体温

33．2℃，你认为患者低体温的原因中可排除的是A:手术室环境温度过低B:麻醉使体温调节中枢受抑制C:术中行腹腔冲洗时水温过低D:患者体温调节中枢有器质性损害E:患者体质弱，病情危重

_____参考答案:D本题解释:患者无明显体温调节中枢器质性损害证据，故可排除145.男性，55岁，有冠心病病史7年，一年前出现偶发室性早搏，持续至今。目前在从事一般的体力活动时往往引发心绞痛，故而不敢做跑步或用力的工作。现拟行胃大部切除术，该患者的心功能属_____Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级难于评定参考答案:B本题解释:3级和2级的区别主要在于能否胜任正常活动。146.女性，28岁，70kg，溃疡性结肠炎，全麻下行结肠切除术和回肠造口术，麻醉诱导和气管插管顺利，麻醉维持使用异氟烷，N2O，50%O2，芬太尼；肌松维持用阿曲库铵，机械通气参数：VE(每分通气量)5000ml，呼吸频率10次/分；若呼吸频率从10次增加到20次/分，VA(肺泡通气量)如何变化_____无变化增加约500ml减少约1500ml增加约100ml减少约750ml参考答案:C本题解释:呼吸频率加快，生理死腔增加，且与呼吸频率成比例。改变前（潮起量500－生理死腔量150）x10＝肺泡通气量3500改变后（潮气量250－生理死腔量150）x20＝肺泡通气量2000所以减少了1500147.女，45岁，因患腱鞘炎半年，近日来症状加重，此时不宜选择哪种方法治疗 _____理疗休息局部封闭消炎止痛加强功能活动参考答案:E本题解释:此时加强活动会加重损伤。148.女，45岁，主诉腰痛伴右下肢疼痛，查体4～5压痛及放射痛。此病人最可能的诊断是_____骨质疏松症梨状肌综合征胸部椎管肿瘤L4～5椎间盘突出症第三腰椎横突综合征参考答案:D本题解释:腰痛位置固定。149.男，14岁，先天性心脏病法洛四联症，畸形校正停机后两小时测血流动力学指标：BP75/50mmHg，HR140次/分，CVP20cmH2O。呼吸机辅助通气，FiO2为80%。血气：pH7.33，PaCO228mmHg，PaO260mmHg。该患者在ICU观察治疗后病情好转，需停止辅助通气，撤离呼吸机的指标哪项不对 _____PaO2＞70mmHgVD/VT＞0.6VT＞6ml/kg吸气负压≥-25cmH2O自主呼吸频率≤25bpm参考答案:B本题解释:撤离呼吸机的指标为 VD/VT＜0.6，即生理死腔量小于潮气量的 60%。150.男性，43岁，胃大部切除手术术中输液时发现中心静脉压为

1．6～2．1kPa(12～16mmHg)应采取何种措施_____A:给予强心剂，使心功能加强B:调整输液速度，将输液速度加快C:调整输液速度，将输液速度减慢D:与输液速度无关，不需改变输液速度E:及时观察动脉血压，如正常，输液按原速度进行参考答案:C本题解释:中心静脉压偏高，提示容量已偏多，应控制输液速度151.男性，50岁，直肠癌病人，2个月来常腹痛，排便困难。手术探查：直肠上端有巨大肿块与盆壁明显固定，直肠可容小指尖通过，肠系膜及腹主动脉旁有多枚肿大淋巴结，肝右叶有结节2枚。此时较合适的治疗方法是_____直肠癌根治术直肠癌根治术并左肝叶切除肿瘤局部切除乙状结肠造口关腹改用化疗或放疗参考答案:D152.男性，20岁，诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，血小板22×109/L。拟行脾切除术，最适的麻醉方法是_____局麻腰麻针刺麻醉硬膜外麻醉气管内麻醉参考答案:E本题解释:血小板低麻醉不能进行有创操作，应选气管内麻醉，插管时动作要轻柔。153.男，56岁，肥胖、颈短拟全麻下行胆囊切除术，快速诱导后，呼吸道严重梗阻，需要采取的首要措施_____立即吸氧立即加压吸氧头后仰抬起下颏放置口咽通气道立即用喉镜暴露声门插管参考答案:C本题解释:呼吸道严重梗阻时，应立即头后仰抬起下颏。154.某男性，56岁，因腹痛，弥漫性腹膜炎入院。预行开腹探查术。患者饱胃，入室时大汗淋漓，HR123次/分，BP105/56mmHg，心电图示多导联ST段改变，有心绞痛史。应选择何种麻醉方式_____局麻加强化连续硬膜外清醒状态下行气管插管后全麻芬太尼-丙泊酚-维库溴铵快速诱导后全麻芬太尼-丙泊酚-氯琥珀胆碱快速诱导后全麻参考答案:D本题解释:芬太尼-丙泊酚-维库溴铵快速诱导后压迫环状软骨可预防饱胃返流误吸，同时可有效降低应激，避免心肌缺血，氯琥珀胆碱增加胃内压，饱胃患者禁用。155.(2010年真题)男，3岁，12kg，先心病室缺，在体外循环下行室缺修补术。术后回病房以呼吸机支持，生命体征平稳。术后第一天晨停呼吸机，自主呼吸26次/分，吸氧，SpO295%，1小时后，发现患儿呼吸困难，烦躁，SpO2下降至60%，吸痰管吸痰，进入10cm深度后有阻力，未吸出任何分泌物。立即的处理是_____加压给氧给镇静药换吸痰管再吸痰立即换气管导管检查气管导管位置参考答案:D本题解释:气管导管堵塞后引起呼吸困难，应立即换气管导管。156.患者男性，70岁。左肺癌手术后反复胸痛，伴呼吸功能不全，服用解热消炎镇痛药效果不佳，拟用中枢性镇痛药治疗，应首先选用的治疗药物是_____口服曲马朵胶囊口服吗啡控缓释片椎管内吗啡给药皮肤贴用多瑞吉贴剂经口腔黏膜用芬太尼喷雾止痛药参考答案:A本题解释:呼吸功能不全者应慎用阿片类止痛药，疼痛时应首先选用的治疗药物是曲马朵胶囊。157.患者女性，20岁。双下肢挤压伤，急诊人手术室后出现神志模糊，皮肤苍白，四肢软弱无力，EKG示T波高尖，QRS波增宽，可能的原因为_____低钾血症高钾血症高渗性脱水等渗性脱水代谢性碱中毒参考答案:B本题解释:挤压综合征患者主要表现为高钾血症肾功能不全。158.患者女性，30岁。颈神经丛阻滞下行甲状腺腺瘤切除术。局麻药阻滞霍纳综合征(Horner,ssyndrome)。该体征不包括_____A:前额出汗B:上睑下垂C:瞳孔缩小D:眼球下陷E:结膜充血

5分钟后患者出现参考答案:A本题解释:霍纳综合征（Horner,ssyn-drome）为交感神经节被阻滞后的表现。该体征应表现为前额无汗。159.患者男性，50岁，创伤致脾破裂，血压83/60mmHg(11/SkPa)，心率130次/分，尿量＜30ml/h即刻采用的扩容措施首先用 _____全血血浆葡萄糖液右旋糖酐乳酸钠林格液参考答案:E160.患者，男，58岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除总胆管探查取石术，术前病人化验显示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变，不正常心电图。1．此病人采用何种麻醉为宜_____全麻局麻硬膜外阻滞静脉复合麻醉暂停手术待黄疸指数调至适当水平参考答案:E本题解释:此病人是择期手术，没提示急诊手术。应首先改善肝功，否则全麻危险。黄疸指数应小于50U才可择期手术161.患者，男，58岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊切除总胆管探查取石术，术前病人化验显示肝功能有损伤性改变，黄疸指数202U，心电图显示ST段改变，不正常心电图。2．黄疸指数降至多少单位以下进行手术较合适_____200U150U50U100U75U参考答案:C本题解释:黄疸指数降至50U以下进行手术较合适。162.男，40岁，因左股骨骨折行股骨内固定术，选择硬膜外阻滞。术中出血较多，血压下降到80/60mmHg，脉搏136次/分，除加快输液外，输同型血400ml，输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至160次/分。颈面部出现大片潮红。1．首先考虑的原因是_____输血发热反应变态反应溶血反应污染血反应输血不够参考答案:B本题解释:低血压、颈面潮红为输血变态反应症状。163.男，40岁，因左股骨骨折行股骨内固定术，选择硬膜外阻滞。术中出血较多，血压下降到80/60mmHg，脉搏136次/分，除加快输液外，输同型血 400ml，输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至 160次/分。颈面部出现大片潮红。 2．应立即采取的措施是_____停止输血加快输液加快输血强心药升压药镇静药参考答案:A本题解释:对此类患者抗组胺药物有利于控制症状，只能输注洗涤红细胞或同样缺乏IgA的全血。164.女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH2O,SpO2下降至86%～88%，给肌松药未改善。1．首先应考虑的原因是_____麻醉过浅呼吸道分泌物过多支气管痉挛气管导管移位至一侧支气管麻醉机故障参考答案:C本题解释:气道压力增加，SpO2降低符合痉挛的诊断。165.女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH2O,SpO2下降至86%～88%，给肌松药未改善。2．首先考虑进行哪项检查_____检查麻醉机检查监护仪检查导管位置听肺呼吸音观察病人黏膜色泽参考答案:D本题解释:听诊可以确诊。166.女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH2O,SpO2下降至86%～88%，给肌松药未改善。3．应立即采取的措施为_____吸出分泌物加深麻醉加强通气改换麻醉机用氨茶碱类药物参考答案:E本题解释:加给肌松药（加深麻醉）未改善,患者有哮喘性支气管炎病史，故应立即采取的措施用氨茶碱类药物。167.(2011年真题)男，61岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜外穿刺成功后，给予试验量2%利多卡因3ml＋初量0.75%布比卡因10ml，并静注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑1mg辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。1．最可能的原因是_____低氧胆-心反射局麻药中毒全脊椎麻醉贫血参考答案:B本题解释:胆道部位富有迷走神经分布，手术刺激可出现强烈的迷走神经反射，导致血压下降，心动过缓。168.(2011年真题)男，61岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜外穿刺成功后，给予试验量2%利多卡因3ml＋初量0.75%布比卡因10ml，并静注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑1mg辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。2．首选的处理措施应是_____阿托品0.5mg，iv异丙肾上腺素5μg，iv提高吸入氧浓度麻黄碱10mg，iv麻黄碱20mg，iv参考答案:A本题解释:胆－心反射发生时，应暂停手术刺激，静注阿托品提升心率。169.(2011年真题)男，61岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜外穿刺成功后，给予试验量2%利多卡因3ml＋初量0.75%布比卡因10ml，并静注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪达唑仑1mg辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查时发生窦性心动过缓。3．经上述措施处理后，心率仍继续下降，此时的处理措施是_____A:阿托品0.5mg，ivB:异丙肾上腺素5μg，ivC:提高吸入氧浓度D:麻黄碱10mg，ivE:麻黄碱20mg，iv参考答案:D本题解释:考虑为交感阻滞引起的，可小剂量麻黄碱兴奋β受体。170.男45岁颅脑外伤，意识不清，躁动不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未见异常，拟全麻下行探查减压术。1．麻醉中哪种药物不宜应用_____氯.胺.酮普鲁卡因羟丁酸钠芬太尼咪达唑仑参考答案:A本题解释:颅压增高不宜用氯.胺.酮。171.男45岁颅脑外伤，意识不清，躁动不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未见异常，拟全麻下行探查减压术。2．实施吸入全麻时，首选药物是_____氟烷甲氧氟烷异氟烷恩氟烷氧化亚氮参考答案:C本题解释:异氟烷对脑影响最小。172.某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。1．术前准备最重要的是_____胃肠减压吸氧导尿镇痛营养支持参考答案:A本题解释:胃肠减压可防止呕吐误吸。173.某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。2．病人最可能存在_____心力衰竭呼吸衰竭肝功能不全血容量不足肾功能不全参考答案:D本题解释:长时间禁食或呕吐可造成血容量不足。174.某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。3．最重要的化验室检查是_____电解质血气肝功能肾功能血小板计数参考答案:A本题解释:防止电解质紊乱。175.某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。4．麻醉选择最佳为_____连续硬膜外阻滞局麻加静脉辅助用药气管内麻醉神经安定镇痛麻醉针刺麻醉加静脉辅助用药参考答案:C本题解释:控制气道，防止反流。176.一名45岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，人手术室BP170/100mmHg，麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至 90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP16cmH2O，但血压仍无明显上升。 1．此时应立即进行_____继续加快补液速度加大Aramine、Dopamine剂量应用强心药物进行血气分析检查，并予适当补碱改用去甲肾上腺素升压参考答案:C本题解释:CVP大于12cmH2O，压力过高表明心力衰竭。177.一名45岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，人手术室BP170/100mmHg，麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP16cmH2O，但血压仍无明显上升。2．若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是_____血容量不足Aramine、Dopamine剂量不够心功能较差酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降去甲肾上腺素升压效果更好参考答案:C本题解释:考虑到心功能差就会强心治疗，治疗有效说明推断正确。178.一名45岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，人手术室BP170/100mmHg，麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至 90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP16cmH2O，但血压仍无明显上升。3．移植肾血管吻合开放后，为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为_____2～3μg/(kg?min)6～7μg/(kg?min)8～10μg/(kg?min)10～20μg/(kg?min)＞2μg/(kg?min)参考答案:A本题解释:小剂量多巴胺可保持舒张肾血管。179.(2016年真题)男，30岁，诊断为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。1．麻醉前不宜使用的药物是 _____地西泮咪达唑仑阿托品东莨菪碱哌替啶参考答案:C180.（2016年真题）男，30岁，诊断为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。2．术中游离肿瘤时，突然出现血压上升，其可能原因为_____麻醉过浅输液过快血中儿茶酚胺含量增加CO2蓄积缺O2参考答案:C本题解释:麻醉过浅时，刺激肿瘤造成儿茶酚胺物质大量入血。181.（2016年真题）男，30岁，诊断为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。3．嗜铬细胞瘤切除后出现低血糖的原因_____补充葡萄糖量不足胰岛素分泌增加糖原分解增加脂肪分解增加基础代谢率增加参考答案:B本题解释:肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。182.(2011年真题)多选题：传导疼痛的主要神经纤维有下列哪几种 _____A:AγAδAβCB参考答案:BD本题解释:传导痛觉冲动的神经纤维，一般认为是较细的神经纤维，包括Aδ纤维和C纤维。Aδ纤维传导快痛，C纤维传导慢痛183.男，40

岁，腰痛伴右小腿外侧麻痛半年。查体：右伸第一趾肌力减弱，

X线示

L4、L5间隙变窄。为明确诊断，应再做以下哪项A:MRI检查

_____B:诊断性神经阻滞治疗C:诊断性腰椎牵引治疗D:B＋CE:诊断已明确，无需再做任何检查参考答案:A本题解释:继续观察椎间盘有无钙化等。184.男，35岁，尖刀刺伤左胸部，术前X线胸片示心脏及纵隔向右侧移位，有呼吸困难，诱导插管后气道阻力越来越大，有脉搏增快，血压下降，SpO2下降，最可能的原因为_____血胸肺不张气管断裂张力性气胸麻醉药影响参考答案:D本题解释:结合X线摄片和患者表现可以明确诊断。185.女性，26岁，孕39周，GIP0，合并有心肌炎，于硬膜外麻醉下行剖宫产手术，下列处理中错误的是_____胎儿娩出后腹部加压头低足高位防止脑缺血胎儿娩出后降低下肢的高度术前、术中适当控制液体人量控制麻醉平面，防止广平面阻滞参考答案:B本题解释:头低足高位会导致循环回流增加，可能诱发心衰186.患者男性，55岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位。口唇发绀，体温38.5℃，脉搏120次/分，血压95/60mmHg。呼吸36次/分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿，胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH7.20，PaO240mmHg，PaCO255mmHg。在机械通气前，患者的氧疗方法应选择 _____非控制性氧疗低浓度氧疗中浓度氧疗高浓度氧疗高压氧疗法参考答案:B本题解释:对于慢阻肺、肺心病患者，往往伴有CO2潴留由于呼吸中枢对CO2敏感性下降，呼吸节律主要靠来自低氧对外周化学感受器的刺激，所以不能使用高浓度氧，适用低浓度氧疗。187.患者男性，55岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位，口唇发绀，体温38.5℃，脉搏120次/分，血压95/60mmHg，呼吸36次/分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性哕音，双下肢水肿，胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH7.20，PaO240mmHg，PaCO255mmHg。机械通气方式不能使用以下哪一种_____反比通气呼气末正压压力控制通气同步间歇指令通气双水平气道正压通气参考答案:A本题解释:慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力，而反比通气是使吸气时间延长，适逢其反，且易引起气压伤，故不适用。其余通气方式均能主要克服吸气阻力，故可用。188.接受胆囊手术的患者硬膜外麻醉后，血压从 134/72mmHg下降至90/45mmHg，HR从72次/分降至63次/分，SpO2从97%下降到91%，下述处理中哪项最不合适_____A:加快输液B:面罩吸氧静注麻黄碱20mg静注咪达唑仑7.5mg静注阿托品0.5mg参考答案:D本题解释:患者硬膜外麻醉后因腹腔血管广泛扩张，回心血量减少，血压下降所致，故应加快输液，静脉注射麻黄碱等，静脉注射咪达唑仑无效，只会加重病情。189.患者男性，35岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以 1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。手术进行到 1小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至3%，效果不良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。1．本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为_____观察钠石灰的颜色病人的临床表现测定呼气末