品管圈活动书面报告模板

品管圈(QCC)活动成果报告书圈徽品管圈名称:固本养生圈改善主题：降低标本漏检率活动单位：金华市中医分院针推科活动期间：2014-1至2014-8一、圈的介绍(一)圈的组成圈名：固本养生圈成立日期：2014年1月成员人数：6人平均年龄：33岁圈长：池蓉蓉辅导员：邹群英所属单位：金华市中医院单位分机：中医分院针推科圈员：金兰、刘好评、潘玉梅、舒晓颖主要工作池蓉蓉主管护师临床护理金兰护师临床护理刘好评护师临床护理潘玉梅护师临床护理舒晓颖主管护师临床护理活动期间：2014年1月至2014年8月单位主要指针：提高护理服务质量(二)圈名意义：养生，就是坚持用健康的生活方式保养身体，在日常生活中做到顺应四时、劳逸结合、起居有时、饮食有节、运动有恒、舒畅情志，从而和调脏腑、通畅经络、益气调息，而协调平衡、固其根本是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候，是最健康的，就不会发生疾病，从而做到养生"治未病"。(三)圈徽意义：绿色代表生命、生机，以手扶助，以土培苗，寓意：扶正固本、固本养生、生机盎然！(四)圈活动特点：增加发现问题的能力，提升组织解决问题的能力，使大家参与科室管理，圈成员上下一体、团结和谐，创建尊重人性的组织环境。二、主题选定选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低红灯呼叫率2.892.891.802.239.813提高住院病人满意度4.354.353.63.916.22降低标本漏检率4.74.04.103.9016.71◎评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本期活动主题：（主题说明）病人对于大小便标本留取的重要性认识不足，留取嫌麻烦，医院对病历的完整要求越来越严格，一定要完善相关检查，有相关的检验报告，所以，督促病人留取标本，降低大小便标本的漏检示迫在眉睫的！选题理由：1.对患者而言：了解大小便标本检查的重要性，关注身体各方面的信息。2.对院方而言：完善各项检查，提高病历合格率。3.对同仁而言：增强工作的责任心，提高标本检查的合格率。三、活动计划拟订月份周次步骤2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定池蓉蓉计划拟订池蓉蓉现况把握池蓉蓉目标设定池蓉蓉解析池蓉蓉对策拟订池蓉蓉对策实施与检讨池蓉蓉效果确认池蓉蓉标准化池蓉蓉检讨改进池蓉蓉成果发表池蓉蓉表计划线表实施线四、现况把握(一)与主题相关之工作流程图病人入院病人入院YESYES医生开出医嘱判断医生开出医嘱判断NONO此次活动重点护士打印标签此次活动重点护士打印标签发放给病人黏贴标本瓶发放给病人黏贴标本瓶病人留取标本标本瓶滞留病人留取标本标本瓶滞留送检督促患者留取标本送检督促患者留取标本加强宣教加强宣教判断判断患者未留取标本YES留取标本送检NO结束出院结束(二)数据收集结果之分析根据所收集的数据显示，大小便标本漏检是当前及需改善的问题，是主题选定里得分最高的问题。(三)改善前柏拉图(四)结论根据所收集的数据结果显示大小便标本漏检情况急需改善，通过圈成员的共同努力，选择降低大小便标本漏检率作为此次活动的主题。五、目标设定目标值设定：大便标本98%小便标本100%(二)设定理由目标准=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)小便标本=92.6%－(92.6%×52%×65%)=100%大便标本=70.4%-（70.4%X64%X64%）=98.2%七、对策拟订问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性效益性1宣教不到位加强宣教505050150金兰一2责任心不强加强责任心，提高工作热情383436108舒晓颖三3未及时催留标本发放标本盒示做好登记并及时催留464238126刘好评二4患者主观意识不重视，不配合宣教重要性，取得配合383236106潘玉梅四注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：人，总分分，以80/20定律分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共圈选出个对策。八、对策实施与检讨(一)对策一对策名称加强宣教主要因宣教不到位改善前：护士对大小便标本留取的重要性宣教不到位对策内容：1、打印标签后黏贴标本瓶，及时发放，加强宣教留取标本的目的及重要性，如何留取标本。DDPCA对策实施︰护士应该详细告知标本留取的目的及重要性，指导如何留取标本。负责人：池蓉蓉实施时间：2014-1实施地点：针推科病房对策处置：1、开展圈会，经效果确认后，标本留取率提高，所以继续实施此对策。对策效果确认：1、班班交接，督促病人留取标本，标本留取率提高。2、3、八、对策实施与检讨(二)对策二对策名称加强责任心，提高工作热情主要因责任心不强改善前：各班护士对大小便标本发放责任心不强，没做到班班交接，致使大小便标本瓶滞留。对策内容：1、当班护士未能发放的标本瓶要进行交接，下一班护士要及时发放。DDPCA对策实施︰提高各班护士的责任心，交接到位，及时发放。负责人：池蓉蓉实施时间：2014-1实施地点：针推科病房对策处置：1、经过效果确认，此对策提高了标本留取率，所以继续实施。对策效果确认：1、各班交接到位，标本瓶滞留明显较少，标本留取率提高。八、对策实施与检讨(三)对策三对策名称主要因改善前：对策内容：1、2、3、DDPCA对策实施︰负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1、2、3、对策效果确认：1、2、3、八、对策实施与检讨(四)对策四对策名称主要因改善前：对策内容：1、2、3、DDPCA对策实施︰负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1、2、3、对策效果确认：1、2、3、九、效果确认(一)有形成果改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注调查日期2014-12014-52014-8资料来源针推科病区针推科病区针推科病区调查总人数52286465数据数据大便36小便39大便209小便229大便356小便387合计大便69.2%小便75%大便77.5%小便84.4%大便84%小便90.9%尚未达到目标值2.改善后柏拉图4.目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%大便标本达标率=（84-69.2）/（98-69.2）X100%=51.3%小便标本达标率=（90.9-75）/（100-75）X100%=63.6%(二)无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用4084591团队精神438.6469.20.6专业知识428.44590.6沟通协调418.2469.21活动信心4084591责任荣誉438.6479.40.8注：由圈员5人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为274分作业标准书类别：□流程改善√□提升质量□健保行政□临床路径作业名称：降低标本漏检率编号：主办部门：针推科一、目的：降低大小便标本的漏检率二、适用范围：全院三、说明：（一）作业程序（流程图）见第四页（二）作业内容加强宣教，加强责任心，提高工作热情（三）使用窗体表格四、注意事项：宣教时注意沟通方式，耐心细心，告知病人留取的目的及重要性，帮病人想办法，合理安排时间，检查结果及时告知病人，取得病人的协作。五、附则：（一）实施日期2014-1开始（二）修订依据医院关于住院病历合格率的通知修订次数：1次核定池蓉蓉审核邹群英主办人池蓉蓉修订日期：2014-5制定日期：2014-1十一、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定标本留取从改善主题进一步提高病历及检查的合格率活动计划拟定具有可实施性，提高病历的合格率把制定任务计划能力运用到实践中现况把握主动登记，认真检查标本留取情况继续加强病员标本留取的管理目标设定设定目标与科室的工作目标一致合力评估圈能力，团队大城共识解析全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析加强对品管工具的使用对策拟订群策群力，集思广义，可实施对策多对于其他拟定可实施性对策逐一实施对策实施与检讨通过对策实施，加强标本管理实施方法需要得到医生病人的配合，时间无法自我掌控效果确认通过效果确认，使圈员能直接感受到成就感希望在现有成效下，继续努力，再获佳绩标准化标准化的模式运用到实际工作中逐渐完善标本留取的标准操作流程圈会运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力充分调动圈员的积极性，开展丰富的业余活动残留问题标本留取率尚未达到目标值，还将进一步提高(二)心得感想对于工作中的一些问题，QCC教会我们怎样去分析问题，运用品管手法解决问题。在活动过程中，由全体圈员共同拟定主题和解决对策，一改以往靠部门领导解决的