品管圈报告书

一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：提高辅助检查结果归档率（二）选题理由：1、对同仁而言：辅助检查结果归档不及时及丢失在各级医院、各级医师中普遍存在，严重影响运行病历及终末病历完整性。2、对医院而言：辅助检查结果归档不及时及丢失容易造成医疗纠纷，给医院带来负面影响及经济负担。3、对患者而言：辅助检查结果归档不及时及丢失可能导致患者病情延误、加重，使患者住院时间延长及经济负担加重。4、对领导而言：辅助检查结果及时归档可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开工作，减轻领导工作压力。（三）目标设定值目标值=现况值+改善值=现况值+[﹙1-现况值﹚×改善重点×圈能力=0.25+[﹙1-0.25﹚×0.83×0.8]=0.75（四）效果确认目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)X100%=(82%-25%)/(75%-25%)X100%=114%（五）效果维持情形二、圈的介绍圈的组成圈名：携手同心圈成立日期：2014-01-09成员人数：8人平均年龄：33岁圈长：王玉生辅导员：黄立强所属单位：玉田县医院单位分机：圈员：王玉生王翠华田成龙任玉红王运芹刘建莹孔维娟张悦王丹主要工作：针对目前住院患者住院宣教知晓率低的情况，利用品管圈进行改进活动期间：2014-09至2015-05圈名意义医护携手同心，更好的服务于患者。医患同心携手，共同战胜疾病。圈徽意义1、紧握的双手、背景的红心说明医患、医护联手同心，共同对抗疾病获得健康。2、医护联手，共同努力治疗疾病，团结向上。3、医患联手温馨呵护患者，病房就是温馨的家。圈活动特点圈员同心协力，医护合作，通过大家共同努力更好的服务患者。三、主题选定选题过程本期活动主题（主题说明）提高患者住院宣教知晓率：提高患者对住院宣教情况的知晓率，从而使患者更好的了解疾病的诊疗过程，配合治疗，提高治疗效果，减少医患间因沟通不到位引起的的纠纷，从而达到提高住院患者满意度的目的。名词定义宣教知晓率：宣教是指患者入院后医务人员对患者或家属的健康宣传教育，包括科室名称、主管医护姓名、疾病名称、预后、病程、治疗费用及出院后注意事项等内容，由医护人员在患者住院过程中的相应时间段完成。选题理由1、对同仁而言：医护对患者的住院宣教普遍不够重视，导致患者不能够充分了解病情，不能够很好的配合治疗，容易产生纠纷。2、对医院而言：大部分纠纷都是因为沟通不到位引起，住院宣教不到位，大大增加医疗纠纷发生率，给医院带来名誉及经济上的损失。3、对患者而言：住院宣教不到位导致对病情不了解，不能配合治疗，可能导致患者病情延误、加重，使患者住院时间延长及经济负担加重。4、对领导而言：宣教知晓率提高可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开工作，减轻领导工作压力。四、活动计划拟定五、现况把握与主题相关的工作流程图活动重点患者入院活动重点患者入院护理入院宣教医生接诊患者入院告知及初步告知病情手术 手术手术患者术前告知 非手术患者病情告知 术后病情告知病情重大变化再次告知出院告知 出院告知宣教知晓情况调查宣教知晓情况调查出院 出院数据收集结果的分析2周（2014年11月1日至2014年11月14日）共出院50名患者，均填写调查表，共计450个调查项，其中不知情项目为214个，知情项目为236个，具体分析如下：不知晓项目例数总例数百分比累计百分比住院时间4721422.0%22.0%大概费用4621421.5%43.5%护士姓名4021418.7%62.2%医师姓名2521411.7%73.9%注意事项172147.9%81.8%复诊事项162147.5%89.3%科室名称142146.5%95.8%疾病预后62142.8%98.6%疾病名称32141.4%100.0%改善前柏拉图结论通过柏拉图分析可见，患者对住院时间、住院费用、责任护士、管床医师及出院后注意事项的不知情占81.8%，依据柏拉图二八定律，经此五项做为改善重点。六、目标设定（一）目标值设定目标值：提高住院患者宣教知晓率（二）设定理由目标值=现况值+改善值=现况值+[﹙1-现况值﹚×改善重点×圈能力]=0.524+[﹙1-0.524﹚×0.818×0.779]=82.7% 六、解析宣教对象不恰当未宣教宣教对象不恰当未宣教方法人员医生方法人员医生住院费用及住院时间不知晓宣教时间不恰当陪护不确定年龄大未宣教医护沟通不到位住院费用及住院时间不知晓宣教时间不恰当陪护不确定年龄大未宣教医护沟通不到位关注度低患者护士关注度低患者护士宣教方法不正确文化程度低专业知识缺乏宣教方法不正确文化程度低专业知识缺乏宣教材料缺乏宣教地点不正确宣教材料缺乏宣教地点不正确地点材料 地点材料未未主动告知医生方法人员医生方法人员对医护人员姓名不知晓未主动告知宣教时间不恰当陪护不确定年龄大对医护人员姓名不知晓未主动告知宣教时间不恰当陪护不确定年龄大关注度低患者护士关注度低患者护士宣教方法不正确宣教方法不正确医护人员无醒目标识宣传设备缺乏宣教地点不正确医护人员无醒目标识宣传设备缺乏宣教地点不正确现有宣传设备利用不充分现有宣传设备利用不充分设备材料地点设备材料地点未未主动告知医生方法人员医生方法人员告知对象不恰当未主动告知对出院注意事项不知晓宣教方法单一陪护不确定年龄大告知对象不恰当未主动告知对出院注意事项不知晓宣教方法单一陪护不确定年龄大文化水平低患者护士文化水平低患者护士非计划出院专业知识缺乏非计划出院专业知识缺乏医护人员无醒目标识宣传设备缺乏宣教地点不正确医护人员无醒目标识宣传设备缺乏宣教地点不正确现有宣传设备利用不充分现有宣传设备利用不充分设备材料地点设备材料地点通过三张鱼骨图对比发现，三张鱼骨图对应的导致宣教知晓率低的原因一致，决定将所有的原因合并后由圈员圈选要因。圈选要因后进行真因验证不知晓要因宣教对象选择不恰当医护之间沟通不到位未宣教宣教方法不正确缺乏宣传材料及设备说明：此表由管床医生负责调查填写，被调查人为患者本人或直系亲属，调查人于被调查人沟通后在相应选项处划“√”，可多选真因验证柏拉图依据柏拉图结果，确定真因为缺乏宣传材料及设备及宣教方法不正确。八、对策拟定九、对策实施与检讨（一）九、对策实施与检讨（二）九、对策实施与检讨（三）十、效果确认有形成果1、改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注查检日期2014-11-1至2014-11-142015-02-22至2015-02-282015-03-9至2015-03-22数据来源查检期间外四普外科出院患者查检期间外四普外科出院患者查检期间外四普外科出院患者住院人数50人19人40人数据知晓项目236个知晓项目144个知晓项目331个归档率52.4%84.2%92%改善后柏拉图成果比较改善前改善后柱状图患者住院宣教知晓率目标达成率目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)X100%=(92%-52.4%)/(82.7%-52.4%)X100%=131%进步率=（改善后-改善前）/改善前X100%=（92%-52.4%）/52.4%X100%=75.6%无形成果注：由圈员8人评分，每项没人最高5分，最低1分，总分40分。项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分团队精神192.4354.42.0沟通协调能力172.1344.32.1创造性思维162.0334.12.1品管手法运用131.6283.51.9责任与荣誉192.4374.62.3积极主动性182.3334.11.9活动信心182.3344.32.0无形成果雷达图十一、标准化作业标准书类别★流程改善☆提升质量☆临床路径作业名称：住院患者宣教程序编号：主办部门：玉田县医院外四普外科一、目的针对目前住院患者住院宣教流程不规范现状，制定住院患者宣教标准程序，达到提高住院患者宣教知晓率的目的。二、适用范围外四普外科医护人员。三、说明（一）作业程序护理宣教护理宣教医疗宣教患者出院患者入院入院初次宣教详细宣教查房、术前、出院宣教接诊宣教上级医师查房宣教术前、病情变化、出院宣教（二）作业内容1、患者入院，住院宣教按照护理宣教及医疗宣教两方面进行。2、医护人员分别按照医疗及护理宣教流程完成患者住院宣教工作。四、使用表单1、患者住院护理宣教流程2、患者住院医疗宣教流程五、注意事项六、附则1、实施日期住院患者宣教程序于2015年7月26日正式全面实施。2、修订依据若归档流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：核定王翠华审核王玉生主办人王玉生修订日期：制订日期：年月日检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定提高患者住院宣教知晓率能够减少不必要的纠纷，提高患者满意度。从提高宣教知晓率延伸到其他方面，进一步提高患者满意度。活动计划拟定具有可实施性，简单，效率高。计划的制定与实际操作进一步结合。现况把握查检表设计简单，易操作。目标设定从自身能力出发，目标设定合理。自我加压，进一步提升目标值。解析全面考虑，多角度出发，运用品管圈手法分析问题。在解析过程中，对问题的理解不充分，做了一些无用功。对策拟定从根本问题拟定对策，一部分对策迎合时代特点。加大宣传力度，进一步普及现代宣传手段。对策实施与检讨按照拟定对策及时实施，在实施过程中进一步完善对策。提高对策的执行力度。效果确认针对实施数据分析成果，使成果直观化。将取得的成果坚持下去，并进一步提高。标准化作业执行程序简单明了，可推广性强。进一步完善、改进作业标准程序。