透析病人生活指导手册

透析病人生活指导手册北京大学人民医院肾内科2008年11月目录前言…………………….5一、水盐控制篇……….7透析病人每天最多能摄入多少盐？…………….7日常生活中怎样称量食盐？…….7哪些食物是高钠食物？………….7增加食物咸味的小窍门？……….7液体过多会有哪些后果？……….8如何监测液体入量？…………….8如何正确地称体重？…………….8透析病人每日的液体入量是多少？…………….8教您几个减轻口渴的小技巧？………………….9常见食物中的大致含水量？…….9二、饮食指导篇………10为什么要控制饮食中磷的含量？………………10透析患者每天磷的摄入量是多少？……………10高磷食物包括哪些？……………10透析病人容易出现何种钾代谢异常？…………10高钾食物包括哪些？……………11饮食中限钾的小技巧有哪些？…………………11三、药物治疗篇………12治疗慢性肾衰竭引起的肾性贫血的常用药物有哪些？………12如何应用促红细胞生成素？……12补铁治疗的途径有哪些？………12如何应用静脉铁剂？……………13肾性贫血治疗过程中需要检测哪些指标？……13出现血色素水平过低时应该怎么办？…………13出现血色素水平过高时应该怎么办？…………14透析病人肾性贫血的治疗目标是什么？………14透析病人的血压控制目标值是多少？………14应用降压药时应注意哪些问题？………….…14钙片应该怎样服用？…………..…15继发性甲状旁腺功能亢进的治疗包括哪些方面?…………..….15口服活性维生素D时需要检测哪些指标?…..…15活性维生素D在何时服药最好?……………..…16透析病人iPTH的目标范围是什么?..………..…16透析病人血钙水平的目标范围是什么?…………….………..…16透析病人血磷水平的目标范围是什么?…………….………..…16血液透析病人为什么要每天口服碳酸氢钠?……….………..…16四、腹膜透析护理篇………..…………17为什么要进行正确的出口处护理？…..…………17导管出口处感染有什么征象？…..………………17如何进行正确的出口处护理？…..………………17出现什么情况你会想到可能发生了腹膜炎？这时应该如何做?…………..........…..………………18如何预防腹膜炎的发生?..........…..……...………18五、血液透析护理篇……..........…..…………………19为什么要重视动静脉内瘘的护理?………………19血透患者如何观察内瘘的情况?.……………19如何进行正确的内瘘护理?………...…………19中心静脉置管患者的应注意哪些问题?……………...…………20附录：秋冬季如何预防呼吸道感染…...……………22前言亲爱的透析患者朋友们：不知不觉间，2008年即将远去，距离上次透析病人活动已经过了一年多的时间。忙碌在医疗工作中的每一天中，我们或是亲眼目睹，或是切身体会着许多真实平凡但却感人的事情。在我们的透析病人中，有的人一直在坚持操持家务，有的人治疗稳定后重返工作岗位，有些人抱着积极乐观的态度参与各种社会活动，更让我们钦佩的是有的自费病人在积极治疗的同时还在不断努力地工作，甚至还在照顾病榻上的家人，为自己为家人积极向上地生活着。更有配偶对你们的默默支持，儿女或父母对你们的悉心照顾，这一切构成了一幅和谐温馨的画面，时时感动着我们。在您经历了透析初始时的焦虑、困惑与抑郁之后，进入了稳定透析的状态中，这时应该重新思考，如何更好地自我管理、配合治疗，提高自己的生活质量，如何重建信心、回归社会，开始新的生活。因此，在这硕果累累的金秋时节，让我们一同走出自己的小家，来到这个透析患者的大家庭中，在轻松愉快的氛围中与患友交流疾病治疗和日常生活中的心得体会。同时也对自己这一年来的治疗过程做一个总结，总结经验、吸取教训，为今后更好地治疗和生活奠定基础。希望通过我们组织的活动，能让大家更积极地生活，更合理地安排自己的日常活动，提高生活质量，回归社会、回归人群中。这是我们的工作目标，更是我们全体医护人员对你们的期望！北京大学人民医院肾内科一、水盐控制篇（一）盐1．透析病人每天最多能摄入多少盐？透析病人每日总的钠摄入量3克，相当于5-6g食盐，由于我们每日不加盐的正常饮食中含盐约3g，所以每日食盐的摄入量最多3g。日常生活中怎样称量食盐？（1）3克盐=1啤酒瓶盖=半可乐瓶盖（2）5毫升酱油=1克盐哪些食物是高钠食物？⑴调味品：盐、酱油、鸡精、味精、辣酱、腐乳等⑵外购熟食：咸肉、火腿、熏肉等⑶小菜：咸菜、腌菜、泡菜、松花蛋等⑷其他：油饼、紫菜、豆腐干等。增加食物咸味的小窍门⑴将食盐化成盐水炒菜；⑵用酱油调味；⑶使用醋、芥末、咖喱、葱姜蒜等调味剂。（二）水1.液体过多会有哪些后果？（1）水肿；（2）体重增加；（3）血压升高；体重超重理想干体重（4）心衰：胸闷、憋气，咳嗽、大量咳痰，甚至夜间不能平卧入睡。体重超重理想干体重2.如何监测液体入量？每天要测体重、测血压和时了解体内液体量的多少。3．如何正确地称体重？清晨、空腹、排空大小便、穿同样衣服，腹透病人需要放空腹透液。这样就可以称体重了。4．透析病人每日的液体入量是多少？每日液体入量（包括所有进入体内的液体总量，如食物、饮水、输液等）可按以下公式粗略计算：血透：液体入量=每日尿量+500毫升腹透：液体摄入量=每日超滤量+每日尿量+500毫升教您几个减轻口渴的小技巧⑴少量分次饮水；⑵饮温度稍低的水更解渴；⑶.夏天可以含冰块；⑷控制食盐的摄入量。6．常见食物中的大致含水量⑴含水100％：鲜奶、饮料、茶水、水⑵含水90％：粥、汤、豆腐、蔬菜、水果⑶含水80％：酸奶、冰激凌、稠粥⑷含水70％：米饭、薯类二、饮食指导篇1.为什么要控制饮食中磷的含量？透析患者由于肾功能衰竭会导致高磷血症，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病，导致骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状，还可能由于过多的钙磷沉积在皮肤、心脏、血管和其他组织中发生转移性钙化，引发心血管病变。控制饮食中磷的含量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。2.透析患者每天磷的摄入量是多少？透析病人每日磷摄入量应为800毫克。2.高磷食物包括哪些？⑴坚果：花生、腰果、核桃、瓜子等⑵杂粮：糙米、玉米面、燕麦、荞麦、小米等⑶豆类：黄豆、绿豆、豌豆等⑷海产品：虾皮、鱿鱼、紫菜、海带等⑸其他：蘑菇、动物内脏、蛋黄、芝麻酱等3.透析病人容易出现何种钾代谢异常？血钾正常值。血透病人容易出现高血钾，而腹透病人恰恰相反，由于腹膜透析液中不含钾，因此腹透病人容易出现低血钾。4.高钾食物包括哪些？⑴蔬菜：香菇、菠菜、油菜、西红柿、胡萝卜、空心菜、韭菜、豌豆、紫菜、竹笋、银耳、土豆等⑵水果：橘子、香蕉、红枣、柚子、枇杷、桃子、桂圆、硬柿子等⑶其他：浓茶、咖啡、鸡精、浓肉汤、巧克力、芝麻酱、酱油、榨菜等。饮食中限钾的小技巧有哪些？⑴蔬菜先以水烫过捞起，再以油炒或油拌，避免食用菜汤和生菜。

⑵避免食用高钾水果或饮用果汁。⑶勿食用浓缩汤汁和使用肉汁拌饭。

⑷避免饮用咖啡、茶、运动饮料等。

⑸勿使用含钾的低钠盐。⑹超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。⑺动物蛋白，水煮三次，弃汤食肉。三、药物治疗篇治疗慢性肾衰竭引起的肾性贫血的常用药物有哪些？⑴铁剂：包括口服铁，如琥珀酸亚铁（速力菲）；静脉铁，如右旋糖酐铁（科莫非）、蔗糖铁（维乐福、森铁能）等。⑵叶酸。⑶促红细胞生成素（EPO），如利血宝、济脉欣、益比奥等。如何应用促红细胞生成素？血透病人：可在透析结束后通过皮下注射或静脉注射方式应用EPO。但是皮下注射仍然是最有效的EPO给药途径。因为要同样达到相同的目标血色素水平，皮下给药较静脉给药要节省EPO15%～50%。腹透病人：应采用皮下注射EPO。补铁治疗的途径有哪些？⑴口服补铁：空腹（饭前1小时或饭后2小时）或无其它药物时吸收最好。但是单纯口服铁剂通常可能无法满足血色素维持在正常范围的需要。⑵静脉补铁：在纠正铁缺乏、改善红细胞的生成方面静脉铁剂优于口服铁剂。血透病人可在每次透析时静脉注射100mg静脉铁剂。如何应用静脉铁剂？⑴首次使用：应用25mg试验剂量，观察15-60分钟，如果没有即刻的过敏反应，将剩余75mg在30分钟内静脉点滴输入。⑵非首次使用：可不用试验剂量而直接给予。100mg静脉铁剂加入100ml生理盐水中静脉点滴，时间>30分钟。肾性贫血治疗过程中需要检测哪些指标？⑴血红蛋白（Hb）：每2-4周检测一次，必要时每1-2周检测一次，以避免Hb升高或降低过快。⑵血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力：每3月一次。出现血色素水平过低时应该怎么办？⑴自我查找有无出血现象，如大便发黑、尿色发红、月经量多、经常出现流鼻血、牙龈出血等情况，并和时向医生反映。⑵在医生指导下进行相关化验检查。⑶在医生指导下增加EPO、铁剂等的用量，必要时进行输血治疗。出现血色素水平过高时应该怎么办？1）在医生指导下调整EPO、铁剂等的用量，千万不要自行停药。2）调整用药期间需密切监测血色素水平，每1-2周复查一次血常规。3）血透病人需注意避免透析间期体重增长过多，避免单次透析过程中大量脱水造成血液进一步浓缩。同时避免其它可能导致血液浓缩的情况，如大量出汗、腹泻等。4）血透病人还需注意观察动静脉内瘘的情况，防止发生内瘘堵塞。如发现异常，应和时来医院就诊。透析病人肾性贫血的治疗目标是什么？1）Hb达到110~120g/L，但不超过130g/L；2）血清铁蛋白：血透病人>200ng/ml，腹透病人>100ng/ml；3）转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力%）>20%。透析病人的血压控制目标值是多少？血透病人：透析前BP<140/90mmHg,透析后<130/80mmHg；腹透病人：BP<140/90mmHg应用降压药时应注意哪些问题？1）每日坚持按时服药；2）早晨最好在7点-8点之间服药，降压药可以空腹服用；3）避免与碳酸氢钠一起服用，因为这样会降低降压药的疗效；4）服药期间需监测血压；5）血压出现任何异常或出现任何可能与降压药相关的不适情况都应和时告诉医生。钙片应该怎样服用？1）对于血磷高的病人，钙片应在吃饭时与饭一起嚼服；2）对于低血钙但无高血磷的病人，钙片可以直接吞服。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗包括哪些方面？1）限制食物中磷的摄入2）服用磷结合剂：常用的有碳酸钙（协达利）、醋酸钙等，部分病人需在医生指导下短时间口服氢氧化铝或硫糖铝等3）活性维生素D：常用的有罗盖全、阿法迪三等4）药物治疗无效时考虑手术治疗。口服活性维生素D时需要检测哪些指标？1）iPTH：最初3个月内至少每月测定1次（最好每2周测定1次），以后每3个月测定1次；采用冲击疗法（每周2-3次口服）的病人，每月测定1次；2）血清钙：最初3个月内至少每2周测定1次，以后每1个月测定1次；3）血清磷：最初3个月内至少每2周测定1次，以后每1个月测定1次。活性维生素D在何时服药最好？活性维生素D在夜间睡眠前服用最好，因为此时肠道的钙负荷最低。透析病人iPTH的目标范围是什么？150-300pg/ml。透析病人血钙水平的目标范围是什么？以校正钙为标准，目标范围是（）。透析病人血磷水平的目标范围是什么？（）。血液透析病人为什么要每天口服碳酸氢钠？口服碳酸氢钠的目的主要是纠正慢性肾衰竭引起的代谢性酸中毒，使血清二氧化碳结合力≥22mmol/L。四、腹膜透析护理篇1.为什么要进行正确的出口处护理？如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎。2.导管出口处感染有什么征象？⑴导管出口处周围发红；⑵肿胀；⑶触摸时会疼痛；⑷导管出口处有脓性分泌物。如果你怀疑自己有四种征象中的任何一项，请立即与腹透中心联系。3.如何进行正确的出口处护理？1）换药前准备：⑴准备好物品（0.9%盐水和碘伏等）；⑵关闭门窗和风扇；⑶戴口罩；⑷洗手：六步洗手法。2）换药步骤：⑴取下旧纱布⑵生理盐水清洁出口处（距中心5cm）⑶碘伏消毒周围皮肤（距中心10cm）⑷无菌纱布覆盖⑸固定腹透管3）还需要注意：每日或隔日换药；洗澡时用假肛袋保护。一旦发现出口处有红肿、热痛现象，请立即与腹透门诊联系。4.出现什么情况你会想到可能发生了腹膜炎？这时应该如何做？出现发烧、持续性腹痛、腹透液浑浊时一定要想到可能发生了腹膜炎。这时应该：⑴保留浑浊的腹透液；⑵给腹透医生或护士打电话⑶将腹透液送门诊或急诊化验，并在医生指导下用药。5.如何预防腹膜炎的发生？保持居家环境卫生和个人卫生；严格执行无菌操作；注意观察外口、隧道；增强身体抵抗力，避免全身其它部位感染。五、血液透析护理篇1.为什么要重视动静脉内瘘的护理？动静脉内瘘（简称内瘘）以和中心静脉置管是维持性血透患者的生命线。注意观察血透患者的内瘘和中心静脉置管并保护其通畅，避免感染，对于保证血透患者的生活质量十分重要。2.血透患者如何观察内瘘的情况？内瘘的观察项目主要包括：皮肤有无红、肿、热、痛表现；穿刺点有无渗血，周围有无血肿；内瘘通畅情况：a.内瘘的充盈度；b.触摸内瘘的震颤；c.听内瘘的杂音。如有上述情况出现，请和时联系医生。3.如何进行正确的内瘘护理？（1）内瘘建立前：避免在即将造瘘的肢体进行有创伤的操作或治疗,如抽血、静脉输液、测血压；（2）内瘘建立后：a.避免提重物；b.平时不要在内瘘侧手臂佩戴手表、手链等；c.要保持衣袖宽松,避免环形包扎伤口，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头,以免压迫内瘘导致堵塞；d.避免因低血压状态而诱发术后血栓形成。（3）内瘘开始使用后：a.保持穿刺点皮肤干净、干燥,如果需要淋浴和游泳时,要贴防水胶布；b.发现穿刺点红