原理及治疗模式

CRRT原理及治(Zhi)疗模式第一页，共三十页。血液(Ye)净化血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。第二页，共三十页。CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续(Xu)肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。第三页，共三十页。什么(Me)是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？第四页，共三十页。弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机(Ji)制。第五页，共三十页。透(Tou)析膜高浓度低浓度第六页，共三十页。半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分(Fen)子量为20,000～40,000Da以下的小分(Fen)子和部分(Fen)中分(Fen)子物质通过，而分(Fen)子量大于50,000Da的大分(Fen)子物质不能通过。第七页，共三十页。影响弥散转运的主要因素有：①溶质的分子量。②溶质浓度梯(Ti)度。③溶质蛋白结合率。④膜的阻力。⑤血液与透析流速。⑥其它：如温度，血液浓度等等。第八页，共三十页。弥散和分子量的关(Guan)系分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。

因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。第九页，共三十页。“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死(Si)因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？第十页，共三十页。对流（convection）：

是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量(Liang)与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。第十一页，共三十页。大分(Fen)子负压第十二页，共三十页。可以清除小分子(Zi)溶质吗?大分子正压第十三页，共三十页。分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子扩散对流中分子溶质（MW500～5000）

vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

对流Summary第十四页，共三十页。CRRT的(De)模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除第十五页，共三十页。第十六页，共三十页。AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

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透析液(Ye)InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembrane第十七页，共三十页。CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤(Lv)过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过第十八页，共三十页。H滤过对流中分子溶质HD透析(Xi)弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C 连续性第二个字母:A或V 血液“出”第三个字母:V 血液“回”第四个字母:H,HD,HDF 怎么洗第十九页，共三十页。CV(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓(Nong)度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-Both第二十页，共三十页。HIGH压(Ya)力LOW压力血液

进入之处血液

排出之处废物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释第二十一页，共三十页。接近血浆的成(Cheng)分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份没有副作用!第二十二页，共三十页。第二十三页，共三十页。HIGH

浓(Nong)度LOW

浓度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影响因素第二十四页，共三十页。第二十五页，共三十页。置换液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationHIGH压(Ya)力LOW

压力(Convection)HIGH

浓度L