兰州市探索医养结合发展新模式

兰州市探索医养结合发展新模式

一多种模式推进医养结合试点城市建设2017年，甘肃省兰州市卫生计生委以全国、全省医养结合试点城市建设为契机，高起点谋划，高质量联动，高标准试点，打造医养结合多种模式，积极探索医养结合发展新路径，全力推进医养结合试点城市建设。1.医疗机构“双资质”模式城关区康乐医院、省第二人民医院、省第三人民医院、省中医药大学附属医院等4家医院持有双资质（《医疗机构执业许可证》《养老机构设立许可证》），共设置养老床位1600张。城关区康乐医院以信息化平台为支撑，建立完善了机构老年人医疗、养老互相转接的标准化运行机制，树立了医疗机构“医养结合、分类管理”和“医保、养老”费用科学结算的典型模式。2.街道社区“健康小屋”模式城关区、七里河区、安宁区、西固区依托民政部门居家和社区养老试点城市建设平台，积极和街道协调配合，通过街道（社区）提供医疗用房、卫生计生提供人员和设备等形式，在街道为老服务中心（虚拟养老院、日间照料中心）设置“健康小屋”，开展老年人血糖、血压等监测和常见病多发病诊疗、健康体检、康复理疗、健康讲座等活动，为老年人社区养老提供健康保障服务，目前示范点已建成19个。3.养老机构“签约服务”模式为贯彻落实政府兜底保障政策，体现政府公益性，兰州市印发了《关于进一步做好公立养老机构医疗服务工作的通知》，通过明确社会福利院提供医务室用房和基本医疗设备，邻近的医疗机构配备医务人员和基本药品，在福利院开展入院老年人健康评估、建立老年人健康档案和开展定期体检、巡诊、预约挂号、开辟就医绿色通道等措施，现全市7家政府兜底保障的社会福利院（敬老院）已全部和相应县级医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院开展了签约医疗服务，覆盖率达到100%。4.医疗机构“互联网+居家养老”模式“互联网+医疗服务”是医疗服务信息化建设的核心，西固区先锋路街道花园小区社区卫生服务站将“居家养老健康服务信息”模块增加到“互联网+医疗服务”信息系统中，建立了“互联网+居家养老”服务平台，为居家老年人提供网上“适时监控、预约挂号、预约床位、上门诊疗、医疗急救”等医疗服务项目，目前已为80户老年人家庭配送了监控设备，是全市唯一一家开展“互联网+居家养老”服务的医疗机构。5.医疗机构“进驻养老机构”模式安宁区创新工作思路，将万里医院社区卫生服务站设置在美好家园（兰州安宁）孝慈苑养老服务中心内，社区卫生服务站为中心老年人提供基本医疗服务、建立健康档案、实施慢病管理、开展健康讲座，为残疾老年人、慢病老年人开展中医健康保健指导、饮食指导、传统中医按摩康复等，免费为入住老年人开展血压、血糖监测，密切关注指标异常老年人身体状况变化，及时向中心提供护理建议。社区卫生服务站与周边大医院签订就医绿色通道协议，对中心急危重症老年人实施及时救治和双向转诊。6.社区卫生机构“居家养老签约服务”模式为规范和提升基层医疗机构为居家和社区老年人养老提供医疗服务，印发了《全市推进基层医疗卫生机构医养结合健康服务试点工作实施方案》，明确通过“六服务、一规范”提升基层医疗机构医养结合服务能力。全市依托家庭医师签约服务平台，加大65岁以上居家老年人健康体检和签约服务力度，截至目前，65岁以上老年人签约服务率达到73%。基层医疗机构内设置了中医诊疗室、老年人康复室、理疗室和健康教育室，印制了中医健康教育处方，为辖区老年人开展居家和社区养老提供全方位的中医医疗服务。二“六服务、一规范”提升基层医养结合服务能力为规范指导基层医疗机构开展医养结合工作，促进基层医疗卫生服务和养老服务融合发展，更好地满足老年人健康服务需求，兰州市卫计委印发了《全市推进基层医疗卫生机构医养结合健康服务试点工作实施方案》。该方案明确通过“六服务、一规范”重点工作，提升基层医疗机构医养结合服务能力。1.“六服务”一是深化居家养老签约服务。以健康管理为基础，优化有效签约服务模式，使基本医疗卫生服务向居民家庭延伸。组织村医、全科医生或医师团队对辖区内常住户籍的65岁以上参保老年人开展自愿签约服务，按签约服务内容提供可及、连续、综合、有效、个性化的医养结合健康服务。根据签约对象的健康评估情况及实际需求，为居家重点人群提供上门巡诊、社区护理、家庭病床等个性化服务。二是推进社区养老协同服务。在乡镇政府（街道办事处）的牵头组织和有关部门配合下，以社区养老服务日间照料中心为主体，因地制宜通过对流程与环境的改造，探索日托型养医结合健康服务模式。乡镇卫生院（社区卫生服务机构）将社区养老服务日间照料中心作为延伸服务点，协同开展健康随访、健康教育、保健咨询、心理慰藉等工作，使老年人不出社区就能享受到专业的照料指导、护理、保健服务。鼓励乡镇卫生院（社区卫生服务机构）托管和举办社区养老服务日间照料中心，政府可通过购买服务扶持其发展。三是强化机构养老合作服务。积极推进基层医疗卫生服务向养老机构延伸，以各类养老、护理机构为主体，将养老机构作为“功能社区”，由所在地乡镇卫生院（街道社区卫生服务机构）定期派医务人员提供健康教育、巡诊、健康管理等服务。对暂不具备条件设置医疗机构的护理型和助养型等养老机构，按照就近就便、互惠互利原则，由所在地乡镇卫生院（街道社区卫生服务机构）在养老机构增设医疗卫生服务点或护理站，开展多种形式的养医合作服务。允许基层医疗机构执业医师到养老机构设置的医疗机构或卫生所（医务室）多点执业。四是提升基层医养融合服务。健全社区卫生服务网络，调整站点布局，为居家养老提供更便捷的健康管理服务。在基层医疗卫生机构内为老年人特别是重点人群提供挂号、就诊、转诊、取药、收费、诊疗等就医便利服务，开通转诊绿色通道。具有一定规模的乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）可通过新建、改建、扩建，或利用闲置病房开设医疗护理型床位或老年病区，开设老年医疗护理特色科室，适当增加舒缓疗护病床比例。五是促进基层中医药健康服务。设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。规范开展中医药养生保健服务，指导养老机构开展融入中医特色的健康管理。加强以体质辨识为基础的中医预防保健服务，开展社区居家中医药健康养老服务指导，提高基层医疗卫生机构为老年人提供中医药健康管理服务的能力。六是拓展基层健康信息服务。围绕家庭医师、医师团队和全科医师签约服务、分级诊疗、医师多点执业等，利用区域卫生信息平台，提供远程会诊、远程影像检验诊断、上级医院预留专家号源和床位等服务。利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息与区域卫生信息共享。积极探索基于互联网的医养结合健康服务新模式，提高服务的便捷性和针对性，逐步实现对老年人医疗健康信息的动态管理。2.“一规范”规范服务内容与流程。规范医养结合健康服务内容，重点提供预约就诊、预约转诊、优先住院、优先检查、健康评估指导、健康信息送达、健康服务咨询、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、康复理疗、中医药服务等服务。规范有效签约服务包，通过购买服务方式开展上门服务和特需医疗服务。积极探索日常服务、转诊服务、急诊服务、康复衔接等规范化服务流程。截至目前，全市养老机构有27家，其中公办7家、民办16家、医养结合机构4家，床位总数6107张；18家医院设置了老年病科和老年病床位，共设置床位500张，占