危重症患者病情交代技巧

关于危重症患者病情交代技巧第1页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻对待患者和家属，其实我们只要有“三心”，就能取得家属的理解和配合。这“三心”就是爱心、信心和耐心，ICU患者有其自身特点，病情危重，没有家属的陪伴，孤独焦虑，对疾病恐惧，对未来无望，这一切可用“爱”化解。但仅仅有爱心还不够。第2页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

患者或家属沟通的时候，应本着实事求是的原则，给患者和家属以充分的信心去应对治疗过程中可能出现的艰难险阻，引导患者及家属正确对待疾病，从而主动配合治疗、护理。同时，有些重症患者家属由于担心亲人的病情，会表现出急躁和不理智。此时我们应理解和尊重对方，耐心倾听对方的诉说，于不知不觉中让患者家属释放心理压力

.第3页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻患者家属的受教育程度参差不齐，即便是受过高等教育的家属，在面对自己亲人病重病危时也往往焦躁不安、束手无策。此时，我们医护人员以深入浅出的方式，以浅显易懂的话语，向患者家属解释病情，往往可以减轻家属的心理负担。此外，沟通也需要互动。医生最容易犯的错误是过多使用医学术语，或者滔滔不绝地交代病情，没有让家属倾诉的过程，其效果往往不好。适当提问，比如“我讲的你都听明白了吗”或“你还有什么问题吗”等，可以使医患双方更平等、更好地对话。

第4页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻当然，深入浅出并不意味着轻描淡写。客观描述病情是医师的基本素质。既不要过分渲染疾病的严重性，也不可粗枝大叶地一带而过，全面、客观、真实地向家属解释病情是基本原则。所谓全面，就是对病情的发展、转归、预后要全面评价。不能只交代好的预后，或者只交代差的预后。另外，家属往往不愿意让患者知晓病情。此时，我们医护人员要尤其注意查房时话语的严谨性和保密性，尊重家属的意愿，尽量避免让患者突然听到自己的病情而无法接受。第5页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

与ICU家属的沟通还必须是反复和持续性的，保持与家属的持续沟通非常必要。这就相当于以医患共同的力量来对抗疾病，医患一体，治疗的难度自然就化解了大部分.第6页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：

1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。

第7页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻2.得了脑出血（或脑梗死或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。

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3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡

第9页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。

2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。

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3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。

4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。

5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。

6.不是家属的所有的要求都要满足的。医疗工作有其原则和底线。

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1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。

2.首先要了解病人家属的心态，如对医院、医生的信任程度。

3.充分利用病人家属已有的医学知识去加深对疾病的理解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，态度老实，不要瞎忽悠、恐吓病家。

4.主动让病家去找其认为值得信任的懂得医学知识的人咨询，以求旁证和支持、信任。

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5.谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的地位、与病人的亲近距离等，找出掌舵人，他就是你的主谈对象。

6.对病人的病情进行详细、细致分析，找出该患者的发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进行谈话，显示出你对病人病情的深入了解，争取家属的最大信任。

7.尽可能地向家属介绍疾病的相关知识，如新进展、新技术、新疗法等，展示你的知识层次，可增加病人家属对医生的依从性。

8.充分尊重、理解病人和家属的选择，竭尽全力地提供帮助。

第13页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻1.和病人的谈话,首先我们要明确本次谈话的目的,特别是诊疗操作,我们结合病情等明确自己的意向;

如果我觉得这个操作我很有经验,病情允许,估计风险不大的,我的意向希望病人家属同意去做的;那我多说些操作的好处,而说到不良反应语气平和点,而且告诉他们,这些严重不良反应,有些可能只有万分之一或千分之一的发生机会,但也是谈话的内容;就治疗来说,这个操作是积极处理和治疗的手段之一的,而很多进入ICU病房的病人家属都认为他们希望治疗措施是积极的；

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如果我觉得这个操作,对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择,那我们谈话要侧重风险大的内容;

很多病人对该项操作和决定没有太多的了解,因此医生的意向和谈话就引导着他们的决定;但是,也是谈话最关键的,最后我们把决定权抛给病人家属,让他们明白真正决定的是他们自己;

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2.针对不同的病人家属,采取不同的谈话方式;

对来自农村文化层次低的病人,对病情的介绍要简单易懂点,一般此类病人对医生比较的尊重,谈话比较轻松;对有些自认为知识水平高自大的人,谈话更需要逻辑性和全面性,让他没有太多的漏洞可找;

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思考病人家属的当时想法和目的,寻找医患主要矛盾所在点;

上个月碰到一个颅脑外伤的病人,因为病情变化太快有医疗纠纷,通过谈话病人家属同意自动出院,在自动出院前,当班医生谈话说:这个病人病情太重,路上随时会发生心跳停止,死亡可能性很大,要求家属签字;家属一下子就翻脸了(当地有些风俗病人快死前进家里做些花样,死了就不让进村),说还不能保证活着送到家里,那他们就不回去了,因此僵持着在医院闹这是我看了一下病人,机械通气呼吸机的条件不高,升压药物的量也不很大,一般估计病人在路上一个小时问题不大,再说病人和病人家属不走对我们的压力很大;我找了一两个他们家属主要者,我对他们说,如果不出意外,一般情况下病人会有心跳送到家的,如果再放在这儿时间长了就难说了,早送肯定比迟送的把握度高些,再说医生让你们签字也不是推什么责任,只是形式和例行公事而已;家属想想也是,就同意了自动出院,还签了字;病人被立刻送走,我们庆幸避免了一场纠纷;

第17页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

4、病情程度和预后判断,以及治疗费用的估计,常是病人最关心的两项内容,也是谈话的重要内容;对危重病人的治疗我们有时候比喻是一场***,输的机会大,赢的机会少,也许最终是劳命伤财;

5、对病人家属的沟通要主动及时;

第18页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻ICU里病人病情重,变化大,治疗的代价大,而且是封闭式的不同与普通病房;每天至少和病人家属沟通一次,并且保证沟通方式的通畅;

第19页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻1.有的病人问手术或治疗有无风险：这就象从你家走到医院，有的人平安无事，有的人可能发生车祸意外。

2.有的问手术能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。

3.针对质疑手术效果的：好比你去北京，走路可以到，但要1年，手术就好比坐飞机，几小时就到了，尽管结果一样。

4.对于危重年迈患者：就好象一根蜡烛，已经烧到最后，而这时又吹来一阵狂风，结果可想而知。

第20页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

1，不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用含糊词语，不能丝毫犹豫，以取得病家的信任。

2，尽可能运用实例说明问题，比较形象和客观。

3，耐心，足够、十二分以及超常的耐心！

4，掌握要家属做最坏打算的原则。

5，尽可能把病人和家属想象成自己的亲人，老吾老以及人之老。

6，再怎么可恶的刁民也请原谅她的无知，不要把自己降低了身份，并且，可怜可怜他们。

第21页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

7、不管他们能否听懂，你适当的运用专业术语，可以提高他们对你的敬畏和信任。

8、最重要的一条，不要忘了我们是医生，环境再恶劣，处境再尴尬，救死扶伤是我们的责任，交代病情书写病历都是次要的，真正要关注的是病人病情。相信你做事的态度就是对家属最好的安抚。就算被冤枉，我们也对得起良心！

第22页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

1，病情和治疗是在赛跑，病情跑得快，就会死亡。

2，药物不是万能的医院不是保险柜，不然，那么多国家领导人就不死了。

3，肝脏就是制造蛋白质的工厂，工厂不生产了，蛋白从何而来？

4，肺气肿，就是一个被吹大的气球，吹到最后，没有弹性了的，缩不回来了！

5，心瓣膜病，就像门坏了！

6，补充一个，保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都没有好，你可以这样说，吃一个馒头不饱，吃两个就饱，那不能由此认为第一个馒头就白吃了。

第23页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

对待病人要像朋友:不仅要会看面像.对待他还要象朋友.让他信任你交待病情前要分清对象：患者本人是否有主见、主要亲属是否利益一致、谁是代表、谁能听懂你的告知、谁是家庭的主人、有没有同行在、有没有造事的在等等，要不你会浪费许多精力、还会被人利用。既要让病人知道自己疾病的严重又不丧失战胜疾病的决心．

第24页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

遇到自恃关系硬，对医生护士蛮横的人怎么办？最好办，

1要讲道理，这类人往往受过良好教育，讲得在理他们往往会听。

2要硬气，就是你认识天王老子到这里也得听医生的话，如果他大谈认识某某领导，装作没听见，如果他将某些院里领导找来撑腰，只要礼貌性的打个招呼，千万不要让他们觉得你很怕领导，至于领导那边，可以日后解释，但认识科主任就不同了，毕竟每天抬头不见低头见的。

3充分显示对上级医生和对护士的尊重，表明在这里我们是一个团队，你对谁蛮横其他人都不会饶你。特别要对护士客气，这类人往往觉得护士好欺负，可以对她们吆五喝六，你要表明，我们这里医生对护士都礼让三分，何况你们一干人等。

第25页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

遇到肇事扯皮的怎么办？

不要偏袒任何一方，也不要给任何一方出主意。但有的时候真的很难做到，比如明明撞了人，见对方地位卑微，就想吓唬他一下赖账，或者被撞方明明没什么事，硬要讹人。有时有点按捺不住，只好提醒自己：真相未必了解，还是做好医生的本份吧。

第26页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

遇到对医生有抵触情绪的怎么办？

1首先严词告知：你如果不配合，耽误了病损失在你自己！

2但这类人往往是弱势群体，不能只来硬的，然后推心置腹地谈：是不是在医院遇到什么不顺心的事，是不是家中还有牵挂？告诉他，我们这里会尽力，但琐碎的事情帮不了你，要靠你自己解决，有什么困难及时和大夫说。

对所有患者家属谈话的最后一句都是：有什么问题及时和我沟通，不要憋在心里。

第27页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻碰上一个低蛋白导致腹水的病人，放腹水后，想给予补充白蛋白来提高胶体渗透压，因为家庭条件不好，家属不是太乐意输注这么贵的东西，故来询问为什么要输，这么也跟他说不明白，你总不能说什么胶体渗透压吧，突发奇想，给他解释：这就好比咱农村腌制萝卜菜，外边盐多了的时候，萝卜里边的水不就出来了吗？，咱现在就要让萝卜里边的盐比外边多，那萝卜里边的水不就出来的少了吗？这样家属同意输白蛋白。第28页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

针对不同的人群、不同的对象，谈话要有不同的方法，不能千篇一律。一个特重型颅脑损伤患者，其父亲是文盲，讲地方方言，脾气急躁，沟通极其困难。对于冰毯降温中后背冰凉意见很大，常规解释无法让他理解，不停骂人。我解释：一个人一餐要两碗饭，现在病重条件下只能提供一碗饭，通过冰毯降温他只需半碗饭就够吃了。他父亲经艰难解释终于听懂，不再骂人。第29页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

一般遇到肝癌的患者，我们和家属应该语重心长的说：其实这个病到最后就是人财两空，你看付彪人家多有钱，肝脏就移植了两回，到最后还不是这样，其实你们所做的无非也就是等人走了之后，问心无愧，作为家属的也算尽力了，心里觉的也对得起他了就行了。我们现在所做的也就是尽量让他少着罪，尽量让他多活一段时间，生活质量能更好一点。我们大夫和你们家属一起努力，让他能安安静静的走完最后的日子。

第30页，共36页，2023年，2月20日，星期三常用的技巧和比喻

态度一定要诚恳。语气一定要沉重。每当遇到错过溶栓治疗或不愿溶栓的脑血栓者,向其家人交代病情时都会打一比喻,脑子里血管堵塞就象田里的秧苗被阻断了来水一样,水被阻断后,第一天秧苗是青的,第二天秧苗便枯黄