医疗脑梗塞护理查房急性青年腔隙性脑梗死病人优秀模板两篇

脑梗塞恢复的影响因素演讲人：天气闷热，很多心脑血管疾病的患者都特别难受，尤其是脑梗塞患者，不加注意就会丢了性命。针对这一严重病症，小编为您全程解析脑梗塞，为您更好的恢复健康提供保障。如下为您解析脑梗塞的病因及症状：脑梗塞，动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。脑梗塞的病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。中风恢复期病人用药常见误区脑梗塞的临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。3、脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。4、有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。预防和治疗脑梗死的关键所在是病变加重时能否尽快治疗并消除病因，脑神经细胞缺血缺氧后造成的功能损伤比其他脏器都要来得快，而且恢复慢;所以早期清除病变就非常重要;如果耽误了最佳时间，脑细胞成分会因缺氧而崩解，继而功能丧失，这种损害往往不能恢复。即便是不完全脑梗死，也会因拖延时间较久使处于缺血“边缘状态”的神经细胞逐步坏死，也可能诱发或激活脑细胞进入“凋亡程序”，最终导致不可逆的神经功能缺损状态。了解脑梗塞的病症影响因素

1.脑梗塞预防的情况是否有效的预防和监测病变的发生和发展，对脑梗死的预防应该是长期的工作，指望一朝一夕的服药与处理是不现实的;一定要有恒心，有耐心。

2.脑梗塞病变加重时能否尽快治疗并消除病因是预防和治疗脑梗死的关键所在脑神经细胞缺血缺氧后造成的功能损伤比其他脏器都要来得快，而且恢复慢;所以早期清除病变就非常重要;如果耽误了最佳时间，脑细胞成分会因缺氧而崩解，继而功能丧失，这种损害往往不能恢复。即便是不完全脑梗死，也会因拖延时间较久使处于缺血“边缘状态”的神经细胞逐步坏死，也可能诱发或激活脑细胞进入“凋亡程序”，最终导致不可逆的神经功能缺损状态。

3.脑梗塞发病后是否及时就医也是目前存在的主要问题如果在发病后因为家属的疏忽和误判使患者不能及时到达医院，或因医院因设备和技术原因不能在最佳时间窗内给于有效处理，最后的结果都不会令人满意。特别是对老年患者，千万不要有“年龄过大，治疗效果不会好”的想法，因为许多老年人的生命力依然旺盛，修复能力较强，如果得到可靠的医疗和护理，自然可以恢复健康。

4.脑梗塞病情的严重程度如果单次发病的程度非常严重，或者慢性脑梗死延续的时间过久，那麽治疗的难度就会显著增大，甚至全面的治疗也没有效果。在这种情况下，病变会沿着自身固有的发展规律向恶化方向变化，最终结果导致患者的残废或死亡。

5.脑梗死的类型、种类和部位当脑梗死的部位发生在脑皮层时，由于脑表面侧枝血管较多，所以梗死区的半暗带范围大，局部代偿能力较强;因此经过有效治疗和康复训练，预后恢复较好。当病变出现在脑基底节、脑干等较深部位时，由于这里多具有终末血管供血特点，侧枝血管代偿能力差，因此在治疗后恢复的效果就相对较差。

6.脑梗塞自身的侧支循环情况正常颅内大脑底部存在一个动脉交通环，使前循环和后循环及左右两侧的大脑血管彼此交通，互相代偿，使脑组织的血液分布更加合理。当一侧颈内动脉或椎动脉闭塞时，其责任区的脑组织供血就由对侧颈动脉等来补偿，这样就不会发生明显的脑梗死。但在30%左右的人群中，这种颅底动脉环发育不完全或部分缺如;遇到此类情况，患者发病的程度往往较重，而且预后不良。如果在早期及时进行溶栓或颅内外动脉搭桥手术，迅速开通脑供血，才有可能纠正病情的恶化。

7.脑梗塞保护的措施和早期康复发生脑梗死后，持续保持血循环内的氧饱和度非常重要，为降低脑代谢速度，减缓脑细胞的死亡，应该头颈部冰袋降温。在治疗且病情平稳开始后，应该及时进行患侧肢体的主动和被动锻炼，防止肌肉萎缩和关节硬化，同时刺激神经活动增加，有利于损伤脑组织的早期恢复。预防疾病的发作需要时刻关注自己的健康变化，清楚知道疾病的影响因素，从日常护理做起，增强恢复意识，早日告别疾病困扰。小中风会导致部分记忆丧失么？感谢观看演讲人：脑梗塞

主讲人:X年X月X日一、概述1、定义脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（中国脑血管病防治指南）2、分类脑血栓形成——“土著”脑栓塞——“移民”腔隙性脑梗死3、流行病学脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于恶性肿瘤。脑卒中年发病率：120-180/10万年死亡率：60-120/10万残障率：75％脑梗死发病率：110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％

颈内A———（前循环）

发生率80%脑A系统椎-基底A——（后循环）

发生率20%

二、脑部的血液循环

眼A

脉路膜前A

后交通A

皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支尾状核、豆状核前部内囊前肢

皮层支大脑中A

深穿支尾状核、豆状核、内囊膝和后肢（豆纹A）颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑

脊髓前A

椎A 脊髓后A

小脑下后A椎-基底A（后循环）

小脑下前A

迷路A

基底A 脑桥A

小脑上A皮层支

大脑后A深穿支椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑脑动脉的侧支循环大脑动脉环（Willis环）大脑前、中、后动脉皮质支交通颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合皮质支与脑膜动脉分支吻合威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉大脑中动脉

大脑前动脉

眼动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉后交通动脉

脉络膜前动脉动脉瘤好发部位Willis环1.前交通动脉*

2.大脑前动脉*

3.颈动脉

4.后交通动脉*

5.大脑后动脉*

6.基底动脉

7.椎动脉大脑前动脉、大脑后动脉大脑中动脉三、脑梗塞的常见病因脑血栓形成动脉粥样硬化、动脉炎脑栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性脑梗死高血压、动脉粥样硬化、微栓子四、脑梗塞的临床表现一般特点中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。（2）大脑中A闭塞综合征主干闭塞:三偏征,失语、体象障碍深穿支闭塞：三偏征，失语皮层支闭塞：上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉

障碍，下肢不受累，Broca失语下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫Wernicke失语四、脑梗塞的临床表现临床综合征（3）大脑前A闭塞综合征：主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，

精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧

肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。（4）大脑后A闭塞综合征：主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（5）椎-基底A闭塞综合征主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面

瘫，对侧偏瘫）。基底A类综合征：

神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快

恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综

合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶

可确诊。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（6）小脑后下A或椎A闭塞综合征也称延髓背外侧综合征(Wallenberg)，是脑干梗死最常见类型眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）同侧Horner征（交于下行纤维）；吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；同侧小脑性共济失调（?状体或小脑（7）小脑梗死小脑上、前下、后下A闭塞；眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调六、诊断依据血液检查及心电图：危险因素影像学检查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信号，T2高信号，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病变TCD：血管，溶栓检测。腰穿超声心动：鉴别多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。临床特点辅助检查OCSP临床分型标准1、完全前循环梗死（TACI）三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。2、部分前循环梗死（PACI）有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。4、后循环梗死（POCI）各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。七、治疗一般治疗溶栓治疗血管扩张剂及脑活化剂康复治疗抗凝治疗降纤治疗外科治疗一般治疗注意休息，避免情绪激动及血压升高。保持呼吸道通畅。吸氧：鼻饲：对症治疗：镇静药；缓泻剂。预防感染：口腔护理，留置导尿观察病情：意识、瞳孔大小、血压、呼吸血压调控：大于200/100mmhg抗脑水肿、降颅高压20％甘露醇，125ML，8－12小时一次，短期应用后减量、停用，注意肾功能。甘油果糖，250～500ML，静注，日一次。呋赛米（速尿）20－40mg，静注，8－12小时一次，可与甘露醇间隔交替应用。改善脑血循环溶栓治疗降纤治疗

巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。抗凝治疗华法林、肝素抗血小板制剂阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷