计划生育妇女的护理

第二十章

计划生育妇女护理计划生育妇女的护理第1页妇产科护理学【概念】计划生育是采取科学方法，有计划生育儿女，科学控制人口数量，提升人口素质。基本国策晚婚----法定年纪推迟3年以上晚育----法定年纪推迟3年以上节育----一对夫妇生育一个儿女优生优育----婚前检验、产前检验防止先天性缺点计划生育妇女的护理第2页妇产科护理学第一节计划生育妇女普通护理计划生育妇女的护理第3页妇产科护理学

【妇女健康】勉励限制生育数量提倡适当晚育勉励加大生育间隔计划生育妇女的护理第4页妇产科护理学【主要办法】避孕法：药品、工具及其它绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后补救：人工流产术、中期妊娠引产术计划生育妇女的护理第5页【护理评定】病史----现病史、既往史、婚育史、月经及各种计划生育办法禁忌症身心情况----妇科检验、思想顾虑诊疗检验----血、尿常规、出凝血时间计划生育妇女的护理第6页妇产科护理学新婚夫妇有一儿女夫妇两个或两个以上儿女夫妇哺乳期围绝经期【避孕方法选择】避孕套、外用避孕药，紧急避孕药首选工具避孕，避孕药最好绝育工具避孕，不宜口服避孕药工具避孕，外用避孕药计划生育妇女的护理第7页妇产科护理学第二节避孕方法及护理计划生育妇女的护理第8页妇产科护理学1.阻止精子与卵子结合2.抑制排卵3.改变子宫内环境，使其不适于受精卵植入和发育【避孕原理】计划生育妇女的护理第9页妇产科护理学1.工具避孕2.药品避孕3.其它避孕法

紧急避孕自然避孕外用避孕药

【避孕方法】计划生育妇女的护理第10页妇产科护理学工具避孕法

利用工具预防精子和卵子结合或经过改变宫腔内环境到达避孕目标方法。【避孕方法】计划生育妇女的护理第11页妇产科护理学【阴茎套】用前排去贮精囊内空气阴茎软缩前捏住套口取出预防性疾病传输计划生育妇女的护理第12页妇产科护理学Intrauterinedevice,IUD【宫内节育器】计划生育妇女的护理第13页妇产科护理学1惰性IUD2活性IUD带铜IUD—增加抗生育作用药品缓释IUD—孕激素使子宫内膜改变【IUD种类】计划生育妇女的护理第14页妇产科护理学1.毒胚杀精

IUD机械性压迫、子宫收缩时摩擦造成无菌性炎性反应2.干扰受精卵着床孕激素使子宫内膜改变【IUD避孕原理】计划生育妇女的护理第15页妇产科护理学适应证：已婚育龄妇女/无禁忌证/自愿要求【IUD放置术】禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖道炎症生殖器官肿瘤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾患子宫畸形计划生育妇女的护理第16页妇产科护理学月经洁净后3～7日人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm）产后满3个月、剖宫产后六个月哺乳期放置应先排除早孕可能。

【IUD放置时间】计划生育妇女的护理第17页妇产科护理学【IUD放置术】IUD放置术（录像）计划生育妇女的护理第18页妇产科护理学术后休息3天1周内防止重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或大便时注意有没有脱落定时复查，如有不适及时就诊保持外阴清洁，预防感染【IUD放置术后健康指导】计划生育妇女的护理第19页妇产科护理学阴道流血：休息，营养，必要时更换IUD腰酸腹胀：解痉，更换适当IUD【IUD副反应及护理】计划生育妇女的护理第20页妇产科护理学【IUD并发症及护理】感染：主动应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿：马上取出IUD异位：定位后取出节育器脱落带器妊娠计划生育妇女的护理第21页妇产科护理学因副反应治疗无效或出现并发症者改用其它避孕办法或绝育者带器妊娠者计划再生育者放置期限已满需更换者绝经1年者确诊节育器嵌顿或移位者【IUD取出术适应证】计划生育妇女的护理第22页妇产科护理学月经后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出【IUD取器时间】计划生育妇女的护理第23页妇产科护理学改进妇女精神面貌--不用再想着怕怀孕等问题。

提升性生活质量--月经量降低，经前综合症减轻

延缓衰老作用--维持平衡雌激素水平

紧急避孕补救作用【优点】药品避孕【避孕方法】计划生育妇女的护理第24页妇产科护理学抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功效【作用机制】计划生育妇女的护理第25页【禁忌症】严重心血管疾病急、慢性肝、肾炎哺乳期月经稀少、年纪大于45岁肿瘤计划生育妇女的护理第26页妇产科护理学按时、按量服用避孕药应妥善保留长久避孕者，应在医生指导下服用服药期间受孕应中止妊娠【注意事项】计划生育妇女的护理第27页妇产科护理学短效口服避孕药长期有效口服避孕药长期有效避孕针速效避孕药紧急避孕药【种类】计划生育妇女的护理第28页12345

67891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：普通于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药月经第5天起每晚口服一片，连服22天

【短效口服避孕药使用方法】计划生育妇女的护理第29页妇产科护理学类早孕反应月经改变：突破性出血---服药期间发生不规则少许出血，多发生在漏服药后。体重增加色素从容【副反应】计划生育妇女的护理第30页妇产科护理学紧急避孕安全期避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外时间为安全期外用避孕药免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物其它避孕方法【避孕方法】计划生育妇女的护理第31页第四节避孕失败补救办法及护理计划生育妇女的护理第32页妇产科护理学【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药品流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）

1.利凡诺引产

2.羊膜腔内注射法

3.宫腔内羊膜腔外注射法

4.水囊引产术计划生育妇女的护理第33页

早期妊娠终止方法计划生育妇女的护理第34页

【药品流产】

应用药品终止早期妊娠方法，适合用于妊娠49天以内，宫内妊娠，瘢痕子宫、手术恐惧者。计划生育妇女的护理第35页妇产科护理学【药品流产】米非司酮米索前列醇计划生育妇女的护理第36页妇产科护理学用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产【药品流产】计划生育妇女的护理第37页妇产科护理学用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产正规医疗机构开展【药品流产注意事项】计划生育妇女的护理第38页妇产科护理学大出血感染【药品流产并发症】计划生育妇女的护理第39页妇产科护理学【手术流产】计划生育妇女的护理第40页妇产科护理学【适应证】妊娠14周内因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜妊娠者负压吸引术------妊娠10周内钳刮术------妊娠11-14周内计划生育妇女的护理第41页妇产科护理学【禁忌证】各种疾病急性期或严重全身性疾病需经治疗好转后手术者生殖器官急性炎症者妊娠剧吐酸中毒还未纠正者术前相隔4小时测2次体温均≥37.5℃

计划生育妇女的护理第42页妇产科护理学术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2～4周饮食注意忌生冷、刺激之品，营养丰富大月份药流，人流后少喝汤汁，服回乳药【护理关键点】计划生育妇女的护理第43页妇产科护理学【并发症及防治】人工流产综合征孕妇精神担心，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高负压机械刺激造成迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功效障碍计划生育妇女的护理第44页妇产科护理学术前做好受术者心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿重复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律迟缓，静脉注射阿托品【并发症及防治】人工流产综合征防治计划生育妇女的护理第45页妇产科护理学【并发症及防治】子宫穿孔哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过渡倾、屈或畸形技术不熟练计划生育妇女的护理第46页妇产科护理学子宫穿孔防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊疗子宫穿孔后马上停顿手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫【并发症及防治】计划生育妇女的护理第47页妇产科护理学【并发症及防治】漏吸孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练计划生育妇女的护理第48页妇产科护理学漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠可能【并发症及防治】计划生育妇女的护理第49页妇产科护理学【并发症及防治】吸宫不全子宫体过渡屈曲术者技术不熟练计划生育妇女的护理第50页妇产科护理学吸宫不全处理吸宫后检验胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检验，术后继续抗感染治疗【并发症及防治】计划生育妇女的护理第51页妇产科护理学术后感染

原因吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格

处理卧床休息支持疗法，主动抗感染【并发症及防治】计划生育妇女的护理第52页中期妊娠终止方法计划生育妇女的护理第53页【中期妊娠终止】

适应证

妊娠13—28周要求终止妊娠而无禁忌证者。

患有心、肝、肾、血液疾病和高血压病等不宜继续妊娠者。

计划生育妇女的护理第54页【中期妊娠终止】禁忌证

急性传染病。妊娠期重复有阴道流血者。24h内体温在37.5℃以上者。有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎重。前置胎盘。

计划生育妇女的护理第55页【中期妊娠终止】方法利凡诺引产经腹壁羊膜腔内注射法宫腔内羊膜腔外注射法水囊引产术计划生育妇女的护理第56页妇产科护理学【利凡诺引产】妊娠15周---不足24周

经腹壁羊膜腔内注射法宫腔内羊膜腔外注射法计划生育妇女的护理第57页【利凡诺引产原理】胎盘组织变性坏死—前列腺素合成增加—宫颈软化、扩张—子宫收缩强力杀菌剂---胎儿中毒死亡计划生育妇女的护理第58页妇产科护理学【经腹壁羊膜腔内注射法】羊膜腔内注射应在手术室进行。孕妇排空膀胱体位：平卧位选择穿刺点羊膜腔穿刺

注药拔除穿刺针计划生育妇女的护理第59页妇产科护理学【宫腔内羊膜腔外注射法】孕妇排空膀胱消毒体位：膀胱截石位送管注药取管计划生育妇女的护理第60页妇产科护理学【并发症】过敏反应产后出血胎盘残留感染计划生育妇女的护理第61页妇产科护理学【护理关键点】严密观察有没有副反应、体温、宫缩胎心、胎动消失时间及阴道流血等情况胎盘娩出后仔细检验是否完整注射药品72-120h后还未发动宫缩者，应改用其它方法终止妊娠产后注意宫缩、恶露、体温及全身状态大月份药流，人流后少喝汤汁，服回乳药产后6周内禁盆浴，禁性生活计划生育妇女的护理第62页妇产科护理学【水囊引产术】类型水囊制作外阴部备皮，术前排空膀胱体位：膀胱截石位暴露宫颈、消毒放入水囊计划生育妇女的护理第63页【水囊引产术】水囊制作1大号阴茎套2只套叠，16号橡皮导尿管1根，粗丝线扎紧阴茎套口部，需高压灭菌后备用。

计划生育妇女的护理第64页【护理关键点】定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有没有阴道流血或发烧等情况。放置水囊后如无异常，自由活动，24h后取出水囊。水囊引产应尤其注意预防感染。计划生育妇女的护理第65页确诊为胎盘早剥，应及早终止妊娠。放置水囊后，如发觉破水，应马上取出水囊。宫缩过强，可提前取出水囊，让其自然分娩。取水囊时先将导尿管末端结扎线打开，放出水囊内生理盐水，然后轻轻向外牵引取出。【护理关键点】计划生育妇女的护理第66页

【三种中期妊娠方法比较】

经腹壁羊膜腔内注射法宫腔内羊膜腔外注射法水囊引产术体位平卧位膀胱截石位膀胱截石位注射路径经腹部经阴道经阴道注射部位羊膜腔穿刺宫璧与胎膜之间宫璧与胎膜之间注射药液0.2%力凡诺0.2%力凡诺无菌生理盐水不用0.9%NaCL稀释同前/注射用量50-100mg50-100mg