雾化吸入疗法和临床应用

雾化吸入疗法及临床应用雾化吸入疗法和临床应用1/25一、雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药品吸入治疗方法，作为全身治疗辅助和补充。雾粒直径μm雾粒在气道内沉积部位>100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出雾化吸入疗法和临床应用2/25二、雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比含有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药品浓度高，可防止或降低全身使用激素，患者只需被动配合，就能确保药品发挥，已成为当今较为理想一个给药路径雾化吸入疗法和临床应用3/25吸入器种类雾化器包含各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微气雾，由呼吸道吸入，到达治疗目标，其特点是雾量大小能够调整，雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在咽部及大气道，比较适合咽部及大气道疾病；如咽部感染、化脓性扁桃体炎等，多用NS＋庆大＋地米。但可能使药品结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效。近年来在下气道吸入治疗中应用逐步降低雾化吸入疗法和临床应用4/25（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状（直径<5um），再由呼吸道吸入，而且氧气又可处理缺氧问题，到达治疗目标雾化液>4ml设置压缩空气或氧气驱动流速6-8L/min雾化吸入疗法和临床应用5/25超声雾化/氧气雾化吸入法对比1、

呼吸道感染性疾病患者氧疗法很主要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中氧，造成缺氧状态。

2

、超声雾化吸入气湿度往往过高，降低了吸入氧浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。

3

、尤其是慢性阻塞性肺疾病病人肺通气及换气功效障碍时，大量超声雾化不但影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。

4、

氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~8L/min，符合呼吸道感染性疾病氧疗标准，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接收且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病病人。雾化吸入疗法和临床应用6/25四、临床应用1

诱导痰检

使用方法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4％NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要痰标本。因为自然留痰液质量得不到确保，加上痰液里混杂黏液和上皮细胞，大大降低了痰检阳性率，采取诱导痰技术，痰标本合格率到达94.9％，远远高于自然痰组70.9％。诱导痰检验方法含有没有创、简便、重复性好等优点，可获取高质量痰液为检验之用，痰液肿瘤细胞学检验阳性率显著高于传统自然痰细胞学检验。雾化吸入疗法和临床应用7/25临床应用2.治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察

用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有利于早期快速缓解症状，而对支气管炎感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无显著改变，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。

雾化吸入疗法和临床应用8/25临床应用3.速尿雾化吸入用于COPD急性加重期

使用方法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化BidCOPD急性加重期多为感染诱发，因为呼吸道炎性分泌物刺激和气道高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改进，气道雾化吸入速尿，药品颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增加吞噬细胞功效，利于痰液稀释和炎症吸收；显著改进血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。雾化吸入疗法和临床应用9/25临床应用4.治疗咯血

咯血是内科常见急症,必须当机立断,作出正确处理,不然会造成病人致命威胁。当前治疗咯血药品不少，比较有效有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多，尤以脑垂体后叶素为甚，尤其忌用于合并高血压患者，惯用促进凝血过程药品如止血敏及抗纤溶芳酸等效果也有限，多与上述血管活性药联用，过量时有血栓形成危险，这些都需静脉给药，止血时间比较长。雾化吸入含有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损毛细血管凝血而起到止血作用雾化吸入疗法和临床应用10/25临床应用5.哮喘用药对轻度哮喘患者可单独使用短效舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长期有效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强松3~7天，然后逐步改为吸入性激素应用。速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘近年来发觉速尿雾化吸入后含有降低气道高反应性、解除支气管痉挛作用，所以被用来治疗支气管哮喘、COPD急性加重期。雾化吸入速尿不影响肾脏依赖ATPNa＋-K＋-Cl－转换酶，它对气道作用是间接，与其利尿效应无关。雾化吸入速尿平喘机理当前尚不十分清楚，可能与以下原因相关（1）速尿能使气道上皮细胞释放含有扩张支气管作用前列腺素E2（PGE2），可预防运动引发哮喘；（2）速尿可抑制气道肥大细胞释放介质，保护气道防止各种抗原刺激引发支气管痉挛；（3）速尿可抑制不受环氧化物酶支配非胆碱能-非肾上腺素能神经冲动引发气道平滑肌收缩，抑制气道神经通道，扩张支气管；（4）速尿可使气道上皮细胞内水分转移到支气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改进通气功效。

雾化吸入疗法和临床应用11/25临床应用雾化治疗咽炎药品

庆大霉素8万单位和地塞米松5毫克，痰多时能够加糜蛋白酶天天1-2次,连续做5-7天.用中药雾化疗法：可用沙参30克、麦冬15克、桔梗10克、生甘草10克，取药液做雾化吸人(放人雾化吸人器内)，每次用药30毫升

鼻窦炎雾化配方

1。中药水煎剂组成及制作方法:辛夷10g，苍耳子10g，乌梅10g，黄芩10g，麻黄5g，桑叶10g，白芷10g，黄芪15g，防风10g，上药用水1000ml浸泡20分钟,文火煮取300ml,过滤后装瓶备用。

全部患者在明确诊疗后,给予中药水煎剂超声雾化后用面罩吸入,每次30分钟,每日2次，在此治疗期间不再应用其它治疗方法。

雾化吸入疗法和临床应用12/25临床应用治疗感冒取5%碳酸氢钠20ml、病毒哇0.3加入雾化器药瓶中雾化吸入,2次/d、共吸入3~5天,均深吸气、深呼气。每次先鼻吸入、口呼气10分钟后再口吸人、鼻呼气10分钟。在用鼻吸人时,每吸5~6次后将鼻腔内水珠、鼻涕排出,方便药品密布均匀地接触鼻腔、上呼吸道粘膜。雾化吸入疗法和临床应用13/25临床应用化痰生理盐水+普通肝素雾化2生理盐水2ml+低分子肝素钠2500UQd~Bid3生理盐水+沐舒坦4生理盐水2ML+速尿20MGTID52%-4%碳酸氢钠雾化雾化吸入疗法和临床应用14/25临床应用（新进展研究）6.治疗低钾血症

对于各种原因不能口服和静脉补钾受限患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐有效路径。使用方法：将生理盐水20ML＋10％氯化钾20ML超声雾化吸入，能显著改进低钾血症。肺有效吸收面积达65平方厘米，经过肺泡膜进入血循环到达给药目标。其优点是能有效提升血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功效不全者禁用。

雾化吸入疗法和临床应用15/25临床应用（新进展研究）7.治疗糖尿病（研究范围）糖尿病治疗至今未取得突破性进展,临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要办法。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射,但终年注射给药给患者生活带来很多不便,尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。考虑到肺泡壁有良好通透性，临床试验证实胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖,无显著毒性反应,不影响使用者呼吸功效。吸烟者吸入胰岛素气雾剂生物利用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素一个替换方法。

雾化吸入疗法和临床应用16/25临床应用（新进展研究）8.高温雾化治疗肺癌（研究范围）高温雾化是依据肺癌特征将热疗与化疗及中药疗法融为一体综合治疗方法。临床及试验研究发觉，当肿瘤在42℃~45℃温度下，癌细胞会变性、坏死。利用超声技术将化疗药品顺铂及抗癌中药特殊处理，形成1~8um微粒气溶胶，经处理加温，使其温度达42℃~45℃，经口鼻吸入直接使药品进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不但可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入气溶胶微粒轻易附着，这些原因使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还能够增加化疗药品对肿瘤杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优点于一体，含有快速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷作用，且无显著副作用，为无法手术肺部患者找到了康复希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，因为顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织20倍（周围型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织5倍（周围型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不一样，有疗效高而毒副反应低优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵仪器设备，便于推广。另外，因为本疗法几乎无毒副反应，所以病人能够同时接收静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提升。同时也提醒本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效雾化吸入疗法和临床应用17/25五、雾化吸入治疗惯用药品（一）支气管扩张剂1、β2受体激动剂

短效（维持4-6小时）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有显著支气管痉挛病人。因为这类药品对心脏和骨骼肌β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢病人应慎用这类药品。

速效（数分钟起效）：福莫特罗布地奈德-福莫特罗（信必可）

长期有效（维持12小时）

迟缓起效（半小时起效）：沙美特罗（施立稳,施立碟

）沙美特罗替卡松粉（舒利迭）布地奈德-福莫特罗（信必可）吸入长期有效β2受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动性哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者预防和稳定器治疗2、抗胆碱能药品惯用药品为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2ml，儿童每次0.4~1ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌含有较高选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时治疗。

雾化吸入疗法和临床应用18/25（二）糖皮质激素

吸入型糖皮质激素是长久治疗连续性哮喘首选药品

当前可供吸入激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松药品浓度为1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。雾化吸入布地奈得起效快速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适合用于重症支气管哮喘急性发作治疗，尤其适合用于儿童哮喘病人。假如与抗胆碱能药品及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。雾化吸入疗法和临床应用19/25理想吸入性糖皮质激素在药效学上应有高糖皮质激素受体亲和力，高局部抗炎活性和高糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织摄取和储存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身去除快速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小特点。脂溶性高糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多具备上述理想条件。

地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸钠注射液，我们用来雾吸是地塞米松磷酸钠注射液是水溶性；其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效时间快，绝大部分经肝脏灭活，全身反应小。提议用布地奈德雾化雾化吸入疗法和临床应用20/25(三)复合制剂当前上市：舒利迭----沙美特罗替卡松粉吸入剂

信必可----布地奈德福莫特罗粉吸入剂

可必特---异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇单一制剂吸入用布地奈德混悬液–普米克令舒雾化吸入疗法和临床应用21/25（四）黏液溶解剂

盐酸氨溴索可调整呼吸道上皮浆液与黏液分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡稳定；增加呼吸道上皮纤毛摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次雾化吸入。α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长久雾化吸入会造成气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，当前已极少应用。雾化吸入疗法和临床应用22/25（五）抗生素1、喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）2、利巴韦林主要针对呼吸道合胞病毒严重感染（仍有争议）3、妥布霉素是被同意可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持当前肺功效状态及降低急性加重发作次数4、多粘菌素毒性较大，主要表现在肾脏及神经系统两方面。5、抗真菌药品研究证实两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，含有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局FDA同意作为雾化使用，仍以静脉口服为主，文章有使用氟康唑雾化预防肺癌症患者肺部真菌感染报道。雾化吸入疗法和临床应用23/25

庆大霉素雾化给药，当前临床不提议使用原因：

一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。当前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替换，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以确保局部到达有效药品浓度。

二是抗菌药品局部应用宜尽可能防止。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药品极少被吸收，在感染部位不能到达有效浓度，反而轻易引发过敏反应或造成局部耐药性产生。

主要原因：庆大霉素因为其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗