针灸科(面瘫病、肩凝症)中医诊疗方案

面瘫病〔面神经炎〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1〔石学敏主编，中国中医药出版社，2007〔1〕起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。〔2〕一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。〔3〕一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。〔4〕肌电图可表现为异常。2．第五版〔王维治主编，人民卫生出版社，2004〔1〕病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。〔2〕表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。〔3〕脑CT、MRI检查正常。〔二〕疾病分期1．151666〔三〕证候诊断1．苔薄白，脉浮紧。2．感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3．胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4．紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案〔一〕针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。1．体针〔1〕急性期治法：驱风祛邪，通经活络。0.8～1侧或双侧〕等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺30随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。0.518-1030〔2〕恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍0.5～1.5/283300.518-1030〔3〕联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。0.8～130随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。电针对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz30灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、盘旋灸、雀204．拔罐151根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。〔二〕辨证选择口服中药汤剂1．风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。〔三〕其他疗法根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。三、疗效评价〔一〕评价标准House-Brakmann分级〕结合临床症状进行评定中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。面部残障〔FDI〕评分法。〔二〕评价方法13060House-Brakmann中医症状评分。患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障〔FDI〕评分。肩凝症〔肩关节周围炎〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1．ZY/T001.9-94〔150动者，多为慢性发病。〔2〕肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。〔3〕肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。〔4〕X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版〔陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008〔1〕症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。a当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。b〔2〕X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。〔二〕疾病分期：参照《肩周炎1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2．各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。ZY/T001.9-94重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。薄黄，脉弦或细涩。失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。二、治疗方法1．粘连前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：假设风寒重可加用风门、风池穴；假设湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法：〔1〕经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极〔带有直3100Hz102Hz3010±2mA〔合谷、外关刺激强度可适当降低〕。隔日治疗，10次为一个疗程。〔2〕电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩2Hz/100Hz5±2mA30min。〔32～32～3330～45〔4〕平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及项加颈痛穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。②颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。3提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。为宜。颈痛穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。〔51～31～210～15min。〔61-31ml，1，4〔7〕TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。〔8〕还可采用腹针疗法和热敏灸疗法。2.粘连期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：〔12～32～33〔2〕经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极〔带有直3100Hz102Hz3010±2mA〔合谷、外关刺激〔3〕电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩2Hz/100Hz5±2mA30min。〔4〕平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。②颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。③升提穴：两耳尖向上与正中线交点前1-2寸。取穴原则：肩痛穴与颈痛穴采用交叉取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。3提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，1-2为宜。颈痛穴、升提穴以局部出现酸、麻、胀感为宜。〔51～31～210～15min。〔61-31ml，1，4〔7〕TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。〔8〕还可采用腹针疗法、火针疗法等。〔二〕辨证选择口服中药汤剂、中成药1．风寒湿型治法：祛风散寒，利湿通络推荐方药：蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。中成药：大活络丹等。2．瘀滞型治法：活血祛瘀，舒筋通络推荐方药：舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成药：七厘胶囊等。3．气血虚型治法：补气养血，通络止痛推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。中成药：归脾丸、补中益气丸等。〔三〕其他疗法1．能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。物理治疗：TDP态干扰电治疗和磁热疗法等。三、疗效评价〔一〕评价标准1997年第三辑〕有关“肩周炎”的疗效标准：显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。〔二〕评价方法疗效评定的依据。①肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法〔VisualAnalogueScale,VASVAT疼痛变化，进行积分计算。②肩关节活动范围变化采用《颈肩痛》〔周秉文主编〕推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口〔耳〕实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A:肩部活动功能评定指标内旋：肩外展909090将角度盘缚于前臂反面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。外旋：准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端反面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。端触及处。B:肩关节活动评分：分数内旋〔度〕外旋〔