白内障围手术期护理课件讲义

2023/2/271白内障病人护理

黄亚琴

2014-02-14

学习要点：

2023/2/2732023/2/274

晶状体的特性

1.透亮的2.有弹性3.无血管4.双凸面晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前.晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，爱护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛变更屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能精确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的养分来自房水，假如房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏养分而发生混浊，原本透亮的晶状体就成为乳白色，而变得不透亮，最终影响视力，这就是白内障。2023/2/275白内障定义：

广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊都可称为白内障。2023/2/276白内障分类按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性按发病时间：先天性、后天获得性按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障2023/2/277先天性白内障

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外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤2023/2/279并发性白内障2023/2/2710

代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病

2023/2/2711后天获得性白内障2023/2/2712

老年性白内障2023/2/2713正常视力效果图白内障视力效果图2023/2/2714老年性白内障：1.年龄增长，晶状体渐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40～45以后。2.病因:环境、养分、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关3.氧化损伤引起白内障的最早期变更2023/2/2715

临床症状：

渐进性无痛性视力下降，严峻者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。老年性白内障分类

依据晶状体混浊起先出现的部位分三类：皮质性白内障核性白内障囊膜下性白内障2023/2/27162023/2/2717皮质性白内障

初发期1、无视力下降（对视力无影响）2、皮质内出现空泡，水裂和板层分别，从周边渐渐向中心扩大，呈“羽毛状”或楔形浑浊3、此期发展缓慢，可经数年2023/2/2718膨胀期1.视力下降2.晶体呈不匀整浑浊3.晶体体积变大，将虹膜向前推移4.前房变浅5.诱发急性闭角型青光眼

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成熟期1.视力下降至眼前手动/光感2.晶体灰白色匀整浑浊3.虹膜投影消逝4.眼底不能窥入2023/2/2720

过熟期1.视力突然提高2.前房加深3.虹膜失去支撑出现虹膜震颤4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼2023/2/2721虹膜投影∶白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透亮区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。虹膜投影2023/2/2722正常透亮晶体比较2023/2/2723

1初发期

比较2023/2/27242未熟期2023/2/27253成熟期2023/2/27264过熟期2023/2/2727核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核渐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。2023/2/2728并发症1.膨胀期：急性闭角型青光眼。2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。2023/2/2729治疗方法

1、药物治疗：目前尚无疗效确定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体复原透亮，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。

主要手术方式2023/2/2730手术方式白内障超声乳化+人工晶体植入术方法：超声乳化术只须要3mm左右的切口，利用超声乳化仪将浑浊的晶体乳化吸出，再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体2023/2/27322023/2/2733白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点1、手术切口小，不缝合，术后散光小，复原快，效果好

2、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的机率低。3、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内障导致您的视力下降至0.5以下，对日常生活和工作来影响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动，缩短了白内障带给患者视物不清的苦痛过程2023/2/27342023/2/2735常见的护理诊断及医护合作性问题

1.感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关2.有外伤的危急与白内障导致视力下降有关3.潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等4.学问缺乏：出血、感染、晶体脱位2023/2/2736护理目标1.病人视力提高2.适应正常生活，能够实行预防外伤的措施3.削减或避开并发症的发生4.驾驭自我护理学问和技能

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护理措施

1.术前护理2.术后护理3.专科用药指导4.出院指导

白内障超声乳化术术前应做哪些检查？1、眼部检查：

视功能、眼压、验光、角膜曲率半径、眼轴长度、A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等。

2、全身检查：

血压、三大常规、肝肾功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心电图等。2023/2/27382023/2/2739术前护理心理护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的协作手术。心情惊惶时，可听轻音乐，使全身放松以缓解惊惶心情。对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行沟通，以缓解思想顾虑。2023/2/2740

术前护理赐予高热量.易消化的半流食戓软食.保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。赐予抗生素眼药水滴眼,指导正确滴用眼药水的方法.术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。假如患者过分惊惶、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺当进行，甚至可出现后囊裂开、虹膜损伤等。具体方法：嘱患者平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，按要求向各个方向转动眼球。2023/2/2741术前护理

按医嘱应用散瞳剂，留意视察有无眼压变更.有高血压病戓糖尿病者,术前应限制好血压和血糖.血压应在150／90mmHg，空腹血糖在8．3mmol／L以下术前3d遵医嘱予抗生素眼药水滴双眼，冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药，如肠溶阿司匹林，丹参片等重点防治呼吸道疾患，防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出致手术失败。指导患者正确咳嗽和打喷嚏的方法手术日要清洁面部,行泪道沖洗和结膜囊冲洗,盖无菌敷料.术前护理告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，帮助病人适应手术时无菌单的遮盖。术日晨用0．9％氯化钠溶液250ml+庆大霉素8万u冲洗双眼结膜囊后遮盖术眼。更衣，除去假牙及饰物。散瞳：术前遵医嘱散瞳,一般要求瞳孔扩大至6mm最志向，药物选择复方托吡卡胺，方法为术前30分钟每5~10滴眼一次，共3~5次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影响导致瞳孔不易散大，应提前散瞳并增加散瞳次数术后护理1.一般护理：术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位，削减头部活动，避开低头弯腰，用力大小便、猛烈咳嗽、打喷嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大声谈笑，以防晶体移位、眼内出血、眼压隧然上升引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。2.严密视察患者病情，监测生命体征及全身状况。严密视察患者术眼状况，视察敷料有无脱落、移位，切口渗血、渗液等。嘱患者勿自行拆开敷料。留意视察和了解术后难过状况，当术眼突然难过时，可能是伤口裂开或出血，应马上报告医生。术后护理3.平安护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，平衡协调实力较差，合并症多再加上术眼遮盖易造成距离推断失误，生活上要有专人陪伴，防止滑倒跌伤，发生意外。4.饮食：以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物。禁烟酒。多食含锌、硒的食物，有利于患眼的复原。多吃簇新蔬菜、水果等高纤维食物，以保持大便通畅。糖尿病患者应赐予糖尿病饮食。2023/2/2745术后护理

5.手术后一天打开眼部敷料，局部运用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼,留意无菌操作,动作温顺,防止压迫眼球而致眼内出血和感染.6.老年性白内障患者应避开手术后复明而致心情激烈,诱发心脑血管意外.术后护理并发症的护理（一）预防术后眼内感染1.亲密视察术眼局部状况，留意分泌物多少、切口的愈合状况、角膜透亮度等。2.遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。3.局部护理：帮助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避开术眼受压或碰伤。4.保持敷料清洁干燥。手术后一般不会难过，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明惹眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应马上报告医生。5.手术后两周内避开脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防外伤2023/2/2746二）预防人工晶体移位的护理1.告知病人手术当天尽量多卧床休息，避开猛烈活动，避开弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，限制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。2.避开负重，长时间低头伏案等，避开过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避开眼睛过度疲惫。3.术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物，如簇新的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可赐予缓泻剂。4.把障碍物从病人常常活动的区域移开，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶体移位。2023/2/2747健康教化1、出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异样状况要刚好就诊。2、按时正确的点眼药，两种眼药水间隔5--10min，3次／d，坚持1个月。不揉眼，防止眼部外伤。留意眼睛的休息，不宜长时间的看电视、读书、看电脑等，避开油烟熏呛，保持眼睛卫生。3、3个月内避开重体力活动，可做闲逛、慢走、打太极拳等运动。4、饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持二便通畅。糖尿病患者应留意饮食和限制血糖。5、保持心情开朗，留意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜，术后3个月，可到眼科门诊配眼镜，来提高视力。2023/2/2749滴眼药水的方法

操作步骤：洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度、水制剂应视察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1~2分钟。