ETCO2监测在临床麻醉中的应用

PETCO2监(Jian)测的必要性PETCO2监测的原理PETCO2监测的临床意义第一页，共二十六页。外科(Ke)手术的微创时代

我们准备好了吗？2013年301医院手术室内外科手术总量39314例第二页，共二十六页。腹腔镜手术的优(You)势1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。第三页，共二十六页。人工(Gong)气腹引起PaCO2升高①

胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降②二氧化碳通过腹膜快速吸收。第四页，共二十六页。机器人手术术中(Zhong)心跳骤停第五页，共二十六页。PETCO2监测的(De)原理正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2消耗O21ml—产生CO20.8ml耗氧量（正常成人）

250ml/min时产生CO2200ml/min第六页，共二十六页。1、新陈代谢水平2、血液灌注能力3、呼吸、气体交换(Huan)状态第七页，共二十六页。第八页，共二十六页。paCO2≈有血液灌注的肺泡PACO2PETCO2≈有通气的肺泡的PACO2PETCO2＜paCO2说明肺泡无(Wu)效腔增加或者肺血流量减少第九页，共二十六页。主(Zhu)流型红外线传感器直接放在气管导管接头上，并加热至40度左右，防止水蒸气沉积。优点：反应快，准确性高，波形失真少不能用于自主呼吸病人第十页，共二十六页。旁(Pang)流型包括：气道连接管、采样管、贮水瓶由抽气泵将气体样本送至红外线测量室，所需气体量少，灵敏度高，反应快（＜85s）可用于自主呼吸病人第十一页，共二十六页。经鼻氧管测(Ce)定PETCO2的优点经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系

①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。④简单易学，不需要特殊的技术。第十二页，共二十六页。影响二氧化碳图(Tu)形的因素病理生理1影响CO2

产生的因素：代谢、药物、体温等2影响CO2

运输的因素：心输出、肺灌注3影响通气的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸频率4

通气/血流比率的改变设备1呼吸机设置，故障，管道阻塞、脱落和漏气2采用取样管方式时，取样速率、部位和取样管的通畅第十三页，共二十六页。有SpO2还需要监(Jian)测PETCO2吗临床情况PetCO2SpO2低FiO2

慢快通气不足快—通气过度快—肺内分流慢快气管导管误入食管快慢气管导管误入支气管不一定慢呼吸停止或接头脱落快慢钠石灰耗竭/重复吸入快慢栓塞快—氧流量降低慢快循环骤停快慢恶性高热快慢第十四页，共二十六页。正(Zheng)常ETCO2图形A-B吸气基线，零位，吸气初

B-C呼气初始，突然上升，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气

C-D呼气平台，水平或轻微上斜，为混合肺泡气

D呼末CO2浓度D-E呼气下降支，迅速而陡直，新鲜气体进入气道第十五页，共二十六页。ETCO2增加(Jia)的原因：产生过多：人工气腹、输入碳酸氢钠、放止血带、代谢增加肌肉运动增加(寒战)、体温增高(恶性高热)、某些感染排出过少：通气不足(分钟通气量降低，呼吸机故障)、重复吸入术中EtCO2增加提示：支气管痉挛治疗有效、心输出增加(复苏成功时)、血压增高第十六页，共二十六页。肾上腺治(Zhi)疗心肺复苏时,EtCO2与心输出量的对应关系第十七页，共二十六页。ETCO2降低但(Dan)是未到零的原因：术中提示：心输出量减少、低血压、肺栓塞产生过少：代谢下降、体温降低排出过多：过度换气机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞第十八页，共二十六页。麻醉机活瓣故障吸气流量不足二(Er)氧化碳吸收系统故障回路死腔太大呼气时间不足，呼吸频率过快二氧化碳重复呼吸第十九页，共二十六页。正常空气CO2

含约占0.04%

吸入CO2正常值应接(Jie)近0%,<3mmHg

第二十页，共二十六页。ETCO2持续低浓度，无正常平(Ping)台的原因：呼吸回路的呼气段阻塞（COPD)上呼吸道异物气管插管或螺纹管部分阻塞或打折支气管痉挛第二十一页，共二十六页。肌松剂(Ji)影响肌松作用部分恢复呼吸恢复与人工呼吸同步第二十二页，共二十六页。1、气管插管误入食管；2、导管连接脱落(Luo)；3、导管堵塞；4、监测失灵，如采用管堵塞等单靠听呼吸音、手控呼吸时呼吸囊涨缩、胸廓的活动证明不可靠1、看到导管在声门内2、看到PETCO2的图形3、看到正常的顺应性环（PV环）可靠术中PETCO2降为零的原因：第二十三页，共二十六页。呼(Hu)吸机回路活瓣失效基线抬高下降支图形异常第二十四页，共二十六页。驼峰样