男性不育与ART相关治疗

男性不育与ART相关治疗

定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未使配偶受孕者，称不育症婚后未避孕而从未使女性受孕者称原发性不育曾使女性受孕而后未避孕连续1年不孕者称继发性不育不育症流行病学大量的流行病学调查显示，约10~20%的夫妇为不能成功生育所困扰。导致不孕不育的缘由中，男性因素占30~40%，女性因素占30~40%，男女双方综合因素占20%左右，有10~15%是不明缘由的。导致不孕症的外界因素环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、Υ射线等。温热对睾丸生精过程有抑制作用，如：长期穿紧身衣裤使阴囊调整温度功能障碍，从而影响生精功能。有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。养分不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。导致不孕症的药物肿瘤化疗药激素：糖皮质激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激烈剂或拮抗剂西米替丁安体舒通呋喃妥英尼立达唑秋水仙碱柳氮磺胺吡啶男性不育因素主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异样：无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症先天发育异样全身因素局部缘由（2）精子运输受阻：附睾和输精管结核、炎症

（3）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺

（4）性功能异样：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

（5）免疫性因素。2、男女双方因素（1）缺乏性生活的基本学问。（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度惊惶。WHO精液分析手册1981年第一版(正常形态80.5±9.7)1987年其次版（正常形态>50%)1992年第三版（正常形态>30%，MAR>10%）1999年第四版（正常形态>15%,MAR>50%，a+b）2009年第五版（正常形态>4%,MAR>50%,PR）《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用试验室检验手册》第五版量≥1.5mlPH≥7.2精子浓度≥15×10*6／ml总精子数≥39×10*6/一次射精活力PR≥32％PR+NP≥40%存活率≥58%正常形态≥4%白细胞＜1×10*6／ml协助生殖技术（ART）人工授精（IUI）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）植入前胚胎遗传学诊断（PGD)人工授精人工授精：是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，使女性得以妊娠的一种方法。夫精人工授精（AIH）适应症男性因轻度或中度少精症、弱精症、畸形精子症、精液液化异样等导致的不孕；生殖道畸形等因素导致的不孕；性功能障碍导致的不孕；夫精人工授精（AIH）适应症免疫性不孕夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验异样；不明缘由不孕男女双方常常规的不孕不育临床检查均未发觉异样，包括精液分析、性交后试验、排卵监测及子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。排卵障碍（如PCOS）、子宫内膜异位症经单纯药物或手术处理仍未孕。ART治疗方案

前向运动治疗轻度弱精子症≥20%,<32%IUI中度弱精子症≥10%,<20%IUI/IVF精子浓度轻度少精子症≥10,<15×106IUI中度少精子症≥5,<10×106IUI/IVF正常形态轻度畸形精子症≥3%,<4%IUI中度畸形精子症≥2%,<3%IUI/IVF全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会—陈振文<<少、弱、畸形精子症诊疗新进展>>体外受精-胚胎移植体外受精-胚胎移植(IVF-ET)又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。

IVF-ET发展史1978年世界上第一例试管婴儿（英国布朗•路易丝）1988年我国第一例试管婴儿（北医三院）IVF-ET的适应症 ①输卵管因素：输卵管堵塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；

②子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；

③男方少、弱、畸形精子症或复合因素的男性不育，或男方因素严峻程度不适合实施宫腔内人工授精者。

④多次人工授精失败者；

⑤缘由不明性不孕症；

⑥单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异样患儿的患者ART治疗方案前向运动治疗严峻弱精子症≥1%,<10%IVF/ICSI精子浓度严峻少精子症≥1×106,<5×106IVF/ICSI正常形态率严峻畸形精子症≥1%,<2%IVF/ICSI全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会—陈振文<<少、弱、畸形精子症诊疗新进展>>取卵成熟卵细胞图片卵细胞、原核期以及胚胎图片IVF-ET（第一代试管婴儿）卵细胞浆内单精子注射(ICSI)

intracytoplasmicinjection

1992年世界首例ICSI试管婴儿诞生（比利时）1996年我国首例ICSI试管婴儿诞生（中山一院）ICSI图示ICSI适应症严峻少、弱、畸精子症梗阻性无精子症或生精功能障碍，睾丸或附睾穿刺有活动精子前次常规IVF-ET受精失败或受精率低下精子无顶体或顶体功能异样。免疫性不育不明缘由不孕

严峻少、弱、畸精子症

①一次射精的活精子浓度＜1×106/ml。②前向运动精子﹤1%。③正常形态精子率﹤0.5%。④精子浓度﹤5×106/ml，同时前向运动精子﹤10%和（或）形态正常精子﹤1.5%。无精子症1.梗阻性无精子症2.非梗阻性无精子症梗阻性无精子症非梗阻性无精子症手术取精1.附睾取精①经皮附睾精子