新生儿科护理查房（新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿）两篇

新生儿科护理查房XXX时间：20XX年XX月XX日新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿病例导入01简要病史02护理查体03辅助检查04病程记录05疾病诊断06治疗措施07护理诊断08护理措施09效果评价10健康教育11相关问题12目录contents01病例导入新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿科室：NICU床号：42床住院号：14125616姓名：XXXX之女性别：女年龄：生后30分钟入院日期：20XX年9月10日诊断：新生儿肺炎、早产儿、新生儿高胆红素血症病例导入0102简要病史新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿简要病史02病程中患儿未开奶，大便已解，小便未解。生后乙肝疫苗、卡介苗未接种。父母均体健，非近亲婚配。其母孕期体健。家族中否认有遗传病及传染病史。稻壳之女，30分钟，20XX年9月10日06时58分以“口吐泡沫半小时”之代诉入院。患儿系G1P1，孕35+5周，在我院产科自然分娩，出生时无产伤及窒息，羊水量正常。污染，脐带胎盘无异常。生后即出现口吐泡沫，无鼻塞打喷嚏无口唇青紫，四肢末端青紫，出生体重2600g。为求进一步治疗，遂来我科拟“1、新生儿肺炎2、早产儿”收住。03护理查体新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿护理查体03护理体检，体温35.7℃，脉搏145次/分，呼吸43次/分、体重2450g。发育正常，营养中等，神志清，反应稍差，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音。四肢末端青紫，四肢肌力、肌张力正常。拥抱、握持及觅食反射可引出。04辅助检查新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿辅助检查04血糖全胸片肝功能优生十项指测血糖3.1mmo1/L两肺纹理增粗、模糊TB114.4umol/LDB8.63umol/LIB105.77umol/LALT33U/LAST108U/L心肌酶谱：CK-MB24.56U/L巨细胞病毒单纯疱疹病毒1型风疹病毒IgG抗体阳性05病程记录新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿病程记录05患儿，女，1天，系“口吐泡沫半小时”入院，入院后予抗感染、改善呼吸、保暖等治疗。患儿暖箱保暖下体温正常，偶有口吐泡沫，易惊，四肢抖动明显，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量300ml，无呕吐，大小便正常。20XX.9.11：T37.2℃，P140次/分，R52次/分，神志清，反应尚可，皮肤弹性一般，全身皮肤轻中度黄染，经皮测胆红素10.1~7.7mg/dl，呼吸不规则，三凹征（-），双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。查体1、新生儿肺炎2、早产儿患儿出现皮肤黄染有易惊及四肢抖动症状，予苯巴比妥诱导肝酶增生及镇静保护脑细胞应用。目前诊断明确病程记录05患儿暖箱保暖下体温正常，无明显口吐泡沫，偶有打惊，四肢抖动明显好转，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量385ml，无呕吐，大小便正常。20XX.9.13：T37℃，P140次/分，R46次/分，神志清，反应尚可，哭声响，皮肤弹性一般，全身皮肤中度黄染，经皮测胆红素15.4-13.3mg/d1，呼吸不规则，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。查体1、新生儿肺炎2、早产儿3、新生儿高腿索症予茵栀黄、蓝光治疗及碱化尿液、抗感染、保暖等。目前诊断明确病程记录05查房：患儿皮肤稍有黄染，体温正常，无口吐泡沫，无打惊，无四肢抖动，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，无呕吐，大小便正常。20XX.9.17查体：T36.8℃，P138次/分，R43次/分，神志清，反应尚可，哭声响，皮肤弹性尚可，全身皮肤轻度黄染，经皮测胆红素11.1-9.2mg/dl，呼吸平稳，双肺呼吸音清。查体9.17复查肝功能各项指标正常06疾病诊断新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿疾病诊断06新生儿肺炎1早产儿2新生儿高胆红素血症307治疗措施新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿治疗措施07完善相关检查如肝肾功能、心肌酶谱、电解质等予抗感染改善呼吸保暖蓝光治疗营养支持等08护理诊断新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿护理诊断08清理呼吸道无效与患儿呼吸不规则，咳嗽反射功能不良及无力排痰有关体温过高或过低与体温调节中枢发育不全有关自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关营养失调低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关气体交换受阻与肺泡内缺乏PS、肺泡萎缩有关皮肤巩膜黄染与血清中胆红素浓度过高有关潜在并发症胆红素脑病有关知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关09护理措施新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿护理措施09保持呼吸道通畅早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。加强呼吸道管理。定时翻身、拍背。维持体温稳定根据患儿的体重、成熟度及病情，应尽早置婴儿暖箱保暖，加强体温监测。暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行；维持室温在24-26℃、相对湿度在55%-65%。护理措施09合理用氧，改善呼吸功能根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使Pao2，维持在60~80mmHg（7.9~10.7kPa）；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。合理喂养，尽早开奶尽早开奶，以防止低血糖。由于患儿吸吮能力差和吞咽不协调，应遵医嘱给予鼻饲；喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。呼吸>60次/分，停喂护理措施09光照疗法光疗前检查蓝光灯管亮度，擦净灯管污迹及灰尘调节箱温至该婴儿适宜的温度，相对湿度55-66%修剪指甲，清洁患儿皮肤，戴黑色眼罩，用容尿布保护会阴，尽量让婴儿身体各部位裸露，足跟及内外踝加以保护，避免有擦伤单面光疗机治疗者每2小时应翻身1次每4小时测1次，有发热者，查看箱温，适当降低箱温，多喂水，必要时暂停蓝光照射，待体温恢复正常后再进行光疗保持玻璃床的透明度，及时清洁玻璃床面上的呕吐物、大小便等污物，以免影响光疗效果光疗后检查婴儿全身皮肤，记录黄疸消退情况当血清胆红素降至170umo/L时应停止光疗做好光疗机的消毒和保护护理措施09密切观察病情变化患儿的进食情况，早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变。观察生命体征1注意观察患儿精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及血糖等情况。观察患儿外部特征2观察静脉输液情况若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。在输液过程中，使用输液泵，严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。观察静脉输液情况3如发热、皮疹、腹泻、青铜症、低血钙、贫血等，光疗期间哭闹吵得太厉害的婴儿，遵照医生医嘱给予适当地镇静观察有无光疗副作用410效果评价新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿效果评价10患儿无口吐泡沫、呼吸平稳1吸吮有力2无四肢青紫3皮肤无黄染411健康教育新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿健康教育11环境患儿出院后保持室内环境清新，阳光充足，室温22-24℃，湿度55%-65%，避免去人流量较大的地方。用药（茵栀黄颗粒、枯草杆菌二联活菌颗粒）服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱给药，不宜随意增减。喂养耐心喂养，以少量多次为宜，奶后轻拍小孩背部，排出咽下空气，避免溢奶，容易吐奶的患儿，抬高肩部。复查出院时根据医嘱要求按时来院复查。注意保暖，随时增加衣服，避免着凉。按时接种疫苗。按时添加辅食。12相关问题新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿相关问题121.1什么是生理性黄疸及病理性黄疸？（1）生理性黄疸生后2-3天出现黄疸，5-7天达高峰，10-14天消退，一般情况好。血清胆红素足月儿<205umol/L（12mg/dl），早产儿L<255umol/L（15mg/dl）。（2）病理性黄疸（即高胆红素血症）黄疸出现早，于生后24小时内出现。进展快，每天胆红素上升>85umol/L（5mg/dl）黄疸程度重，足月儿>205umolL（12mg/dl），早产儿>255umol/L（15mg/dl）。持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3-4周末仍有黄恒或黄疸退而复现，并进行性加重。相关问题121.2蓝光治疗有哪些注意事项？1患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。2光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。3新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染（必要时可脐部护理）4光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。光疗应每1小时测体温次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃为宣，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5℃时，要及时停，经处理体温恢复正常再继续进行。相关问题121.2蓝光治疗有哪些注意事项？5喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时要及时补水，每天补水量比正常需要增加15-20ml/kg6对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。7对于特别瘦小的婴儿，骶尾部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时地为患儿翻身按摩。8加强巡视，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。9严格消毒及无菌操作技术，以防止感染相关问题121.3早产儿暖箱温度如何调节？根据早产儿的体重、心肺功能及病情，监测体温1次/4小时。体温超过38℃，可松解包被，或降低箱温，调节箱温时，根据体温每次降低箱温0.5-1.0℃，避免箱温突然增高或降低而诱发早产儿并发症。低于1200g预置箱温35℃，早产儿放入后，再调节至34-35.5℃之间1200-1500g预置箱温34℃，早产儿放入后再调节至33.5-34.5℃之间1500-2500g预置箱温33.5℃，早产儿放入后，再调节至32-34℃之间。日龄越小，所需最佳温度越高，随着日龄和体重的增加，温度也逐步降低。因此置入暖箱的早产儿应按体重和日龄调节最佳箱温。新生儿科护理查房XXX时间：20XX年XX月XX日新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operationmethod:selectallthetextinthisparagraphwiththemouse,andenterthetextdirectlytoreplaceit.Thetextformatwillnotchange.目录新生儿气道概述主讲内容新生儿呼吸机管道护理呼吸机常见报警原因及处理01020304新生儿气道概述Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operationmethod:selectallthetextinthisparagraphwiththemouse,andenterthetextdirectlytoreplaceit.Thetextformatwillnotchange.01概述由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。主讲内容Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operationmethod:selectallthetextinthisparagraphwiththemouse,andenterthetextdirectlytoreplaceit.Thetextformatwillnotchange.02主讲内容：人工气道的护理呼吸机管路护理气管插管适应症：1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；2）经吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患儿；3）反复呼吸暂停药物治疗无效；4）并发肺透明膜病，需滴入肺表面活性剂。气管导管的选择内径(mm)体重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38气管插管导管插入深度：体重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410喉镜的选择：早产儿0号镜片足月儿1号镜片气管导管定位：位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。确定导管正确位置的方法1.胸廓起伏对称2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。3.无胃部扩张4.呼气时导管内有雾气5.患儿心率、肤色和反应好转。插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。气道管理—

一般生理支持（一）保暖护理1.控制环境温度：新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿度65-75％2.保持中性温度：中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃。（二）保持呼吸道通畅患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。1.吸痰的指征听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定；根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。2.拍背及湿化拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。拍背方法：一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/34.负压调节0.02-0.04kpa5.提高对吸痰的耐受性6严格无菌操作，严密观察患儿的反应（三）气道的护理1.正确的吸痰方法（1）密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。（2）开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。

开放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。2.吸痰管插入深度适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。3.适时的吸痰提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。(四)预防感染，加强基础护理严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。（五）口腔护理对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求1-2天更换1次。新生儿呼吸机管路的护理Pleaseentertherelevanttextcontenthere.Operationmethod:selectallthetextinthisparagraphwiththemouse,andenterthetextdirectlytoreplaceit.Thetextformatwillnotchange.03新生儿呼吸机

管路的护理洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，在各项检查和操作前后认真洗手，减少手的带菌率，防止新生儿间的交叉感染。新生儿呼吸机

管路的护理新生儿呼吸机

管路的护理保持管道通畅各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或