流行病学第四章描述性研究

1Descriptivestudy刘爱忠第四章描述性研究2Descriptivestudy,whichalsoknownasdescriptiveepidemiology,isausefulmethodinepidemiologicstudies.Itisfundamentaltothepreventionandcontrolofdiseasesandtotheadvancementofepidemiology.

Abstract3Descriptivepatternsofdiseaseoccurrenceoftenleadtohypothesesaboutdiseasecausationthataretestedinanalyticinvestigation.Inthischapter,threetypesofdescriptivestudyareintroduced,whicharecasereport,caseanalysisandprevalencestudy.

Abstract4概述描述性研究的概念描述性研究的特点描述性研究的类型描述性研究资料来源5描述性研究的概念

描述性研究（descriptivestudy）是利用已有资料或专门调查资料，按不同地区、时间和人群特征，描述疾病或健康状况的分布情况，提出疾病病因假设，为进一步研究提供病因线索。6描述性研究的特点是流行病学研究的起点，疾病预防控制的基础；研究开始时一般不设对照组；属于流行病学的观察性研究，其主要指标为患病率。7描述性研究的类型类型病例报告（casereport）病例分析（caseanalysis）现况研究（prevalencestudy）纵向研究（longitudinalstudy）生态学研究（ecologystudy）

8描述性研究的资料来源来源常规资料日常工作记录和报告卡统计报表专门调查的资料9专门调查的资料

根据研究目的，研究者通过专门的调查设计，有意识地深入现场，收集该项研究所需要的相关信息。10病例报告病例报告的概念病例报告的特点病例报告的应用11病例研究的概念

病例报告又称为个案报告，是指在临床实践中对新病种或罕见病等的一例或少数病例所进行的翔实报道，以引起医学界广泛关注的一种描述性方法。12病例报告的特点真实、新意、简洁

真实性是确保其科学性的前提；新意是其价值的充分体现；13病例报告的应用

应用发现罕见病、新病种或不良事件的重要途径；探索致病机制和治疗效果的常用方法之一；可以介绍疾病一些不常见的症状和体征。例子当今世界人类的头号杀手

——艾滋病14病例报告需要临床医生有扎实的专业知识和敏锐的观察力。如某医学中心的医生在发现艾滋病这种新病例的过程中起了关键性的作用。医生们对在此前6个月内来该中心就诊的另外3个与案例中提到的相似病例（共4名患者）的症状、体征等临床资料和性别、年龄等非临床资料进行了详细的描述，并发表在新英格兰医学杂志上。从而引起了美国CDC的关注,通过医学界的共同努力，该病于1982年被命名为艾滋病。15病例分析病例分析的概念病例分析的特点病例分析的应用16病例分析的概念

病例分析是对一组相同病例的临床资料进行整理和统计分析，以发现诊疗工作中的新现象和新问题，阐明新观点和新见解的一种描述性研究方法。17病例分析的特点是对已有历史性资料的总结，属于回顾性研究；资料收集容易，短时间内可获得研究结果；可以提出假设。18病例分析的应用

应用认识疾病的重要途径；评价治疗措施的效果；为疾病的病因学研究提供初步的病因线索；为药物不良反应和药害事件提供进一步研究的方向。例子新生儿短肢畸形与“反应停”关系的研究

192021现况研究原理特点类型应用设计要点与实施资料整理与分析优缺点22现况研究原理现患率研究（prevalencestudy）横断面研究（cross-sectionalstudy）

是指应用普查或抽样调查方法，收集某一特定人群在特定时点的疾病或健康状况及有关因素暴露情况的资料，描述分布及其与相关因素关系的一种描述性研究方法。

23现况研究的特点研究开始时一般不设对照组具有明确的时点概念分析和评价指标一般为患病率定期重复进行的现况研究也可获得二次调查间隔期间某病的发病率在确定暴露与疾病的因果联系上受到限制一般情况下，现况研究不能进行因果推论对不会因患病而发生改变的暴露因素，可以进行因果推论24现况研究的类型普查（census）抽样调查（samplingsurvey）25普查目的：早期发现和治疗疾病；了解疾病的基本分布情况；了解人群健康水平，建立生理指标；例子：我国在传染病、慢性病方面的普查工作

26普查优点由于调查对象为某一特定人群的全体成员，确定研究对象较为简便可提供疾病分布状况，病因线索可发现特定人群中的全部病例并给予及时治疗缺点工作量大，涉及的工作人员多，组织工作难度大，容易出错或遗漏，调查质量不易控制需要较大量的人力、财力和物力，成本高不适用于患病率较低、诊断技术复杂的疾病

27抽样调查应遵循的基本原则：随机抽样原则；样本量足够大原则；研究对象的变异程度小；应用：是现况研究最常用的方法28抽样调查优点：与普查相比，节约时间、人力和物力由于调查范围小，工作易于细致，调查质量易于保证，而且获得结果较快缺点：设计与实施难度大，技术要求高不适用变异过大的研究对象和患病率很低的疾病29抽样调查应用

描述分布，提出病因假设确定高危人群为制定医疗卫生政策提供科学依据评价或考核医疗卫生措施的效果

30设计要点与实施确定研究目的确定研究对象确定样本含量与抽样方法确定资料收集方法培训调查员质量控制31确定研究目的研究目的，即通过本次现况研究要达到什么目的？解决什么问题？对该问题的进一步研究有什么促进作用？在明确研究目的基础上，确定现况研究所采用的方法，是普查还是抽样调查？32确定研究对象

应根据研究目的和实际情况确定目标人群在设计时，可以将目标人群规定为某个区域内的全部居民，或者是其中具有某种特征的部分33确定样本含量影响样本量的因素预期患病率或阳性率：预期患病率或阳性率高，则所需的样本量就小d：d值越小，所需的样本量就越大，一般情况下设置为10%α：α值越小，所需样本量就越大，一般情况下设为0.05或0.01抽样单位的变异程度：如果抽样单位之间的变异较大，所需的样本量就相对较大，反之，则样本量就相对较小34样本量大小的估计方法

计量资料样本量的计算公式n为样本含量；s为总体标准差的估计值；d为容许误差，即样本均数（或率）与总体均数（或率）的差值，是调查设计者根据实际情况规定的，一般以10%（0.1）计算35

举例某现况研究需要调查某一地区儿童白细胞数水平，查阅文献可知正常儿童白细胞的标准差约为1000/mm3，规定容许误差为100/mm3，请问需要调查多少人？

根据题意：s=1000；d=100，代入公式:

即：本次抽样调查需要调查400人。36计数资料样本量的计算公式

n为样本含量；p为总体率的估计值；q=1－p；t为显著性检验的统计量当d=0.1p、α=0.05时，t=1.96≈2，该公式可简化为:37

举例为了研究乙肝病毒的母婴传播，需要调查活产新生儿的HBV宫内感染情况。据文献报道，HBsAg(+)孕妇所生婴儿HBV宫内感染率为16%，设定容许误差为p的10%，请问需要调查多少名HBsAg(+)孕妇所生新生儿？根据题意：p=0.16；q=1－p=1－0.16=0.84，代入公式:

即：本次抽样调查需要调查2100名HBsAg(+)孕妇所生新生儿。38随机抽样方法单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样39随机抽样方法

单纯随机抽样（simplerandomsampling）事先对所有研究对象逐一编号；然后根据样本量大小，用随机数字表或抽签等方法抽取研究对象。具体做法40随机抽样方法

系统抽样（systematicsampling）先确定抽样比例以及开始抽样的对象。例如，总的研究对象有100,000个，要求从中随机抽出1000个，则抽样比例为每隔100抽1个；然后，从1～200号中随机抽出1个号作为抽样的起点，从此号开始每隔100抽取1个。具体做法41随机抽样方法

分层抽样（stratifiedsampling）将研究对象的总体按某些特征，如年龄、性别等分层；然后在各层中进行随机抽样，各层抽出的对象就构成该项研究的样本。具体做法42随机抽样方法

整群抽样（clustersampling）以具有某种特征的群组（如家庭、居民区、班级、工厂、村、镇或县等）作为抽样单位，经随机抽样后，对抽到群组中的所有成员都进行调查的一种方法。具体做法43随机抽样方法

多级抽样（multistagesampling）抽样分两次或两次以上完成。具体做法44确定资料收集的方法

方法：调查表；各种检查方法（如血压值、血糖值、血清特异性抗体等）45编制调查表

调查表（questionnaire）是研究者根据研究目的，将拟收集的数据资料用恰当的措词构成一系列问题的答卷，故又称为调查问卷。46调查表的类型

按调查表的设计分类开放式调查表（openquestionnaire）封闭式调查表（closedquestionnaire）复合式调查表（combiningquestionnaire）按获取信息的方法分类面访调查表信访调查表电话采访调查表自填式调查表

47调查表的结构与内容

封面信调查表的标题填写说明调查对象基本情况调查项目调查员项目

48调查表设计时的注意事项

关键项目一项都不能少，可有可无项目一个也不能要；避免专业术语和令人难堪或反感的词语；问题的排列顺序应将容易回答的问题、调查对象兴趣的问题排在前面，难回答的问题或敏感性的问题排在后面；调查持续时间应尽可能地短;49培训调查员

现况研究需要一批训练有素、责任心强、实事求是的调查员，因此，对选定的调查员应进行统一培训，使调查员能够进行“标准化”调查，对同一问题能够用相同的提问方式、能够给予同样的解释。50现况研究中的质量控制

偏倚（bias）是指导致研究结果不能真实地反映人群真实情况的系统误差。在流行病学研究中常见的有三大类，即：选择偏倚（selectionbias）、信息偏倚（informationbias）混杂偏倚（confoundingbias）51现况研究常见的偏倚：选择偏倚，如选择性偏倚、无应答偏倚和幸存者偏倚等信息偏倚，如回忆偏倚、报告偏倚、礼貌偏倚、社会期望偏倚和测量偏倚等52

防止：抽取对象时，严格遵守随机化，提高受检率;

调查员培训，统一仪器设备。53资料整理与分析

资料整理原始资料的准确性、完整性纠错补漏资料分析常用分析指标患病率、感染率、抗体阳性率、病原携带率等其他指标，如身高、体重、年龄、血压值、血糖值等

54资料分析方法

描述性分析将疾病或健康状况按不同地区、时间和人群进行描述，分析患病率、感染率等指标在分布上的差异及影响因素比较性分析可根据研究对象的某些性质进行分组比较55现况研究的资料整理表

患病非患病合计有暴露abm1=a+b无暴露cdm0=c+d合计n1=a+cn0=b+dN=a+b+c+d56资料分析方法显著性检验危险度估计患病率比（prevalenceratio，PR）患病率比值比（prevalenceoddsratio,POR）57资料分析举例

Ferris和Anderson于1962年进行了一次关于吸烟与慢性呼吸道疾病关系的现况调查，资料整理如表4-2：

表4-2慢性呼吸道疾病与