内科护理学循环系统疾病患者的护理感染性心内膜炎患者的护理

内科护理学循环系统疾病患者的护理感染性心内膜炎患者的护理第1页/共37页第七节感染性心内膜炎患者的护理第2页/共37页教学目标熟记感染性心内膜炎的病因掌握感染性心内膜炎的临床表现知晓感染性心内膜炎的用药原则熟记感染性心内膜炎的常见的护理诊断/护理问题掌握感染性心内膜炎的护理措施第3页/共37页概述定义感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞瓣膜为最常受累部位第4页/共37页第5页/共37页第6页/共37页分类根据病程：急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎第7页/共37页急性IE和亚急性IE区别急性IE亚急性IE中毒症状明显轻病程进展进展迅速数周至数月感染迁移多见少见主要病原体金黄色葡萄球菌草绿色链球菌第8页/共37页一、自体瓣膜心内膜炎患者的护理

第9页/共37页病因及发病机制（一）病因急性者：金黄色葡萄球菌亚急性者：草绿色链球菌第10页/共37页（二）发病机制

1.亚急性（1）血流的力学因素（2）非细菌性血栓性心内膜炎（3）短暂性菌血症（4）细菌感染无菌性赘生物2.急性尚不清楚第11页/共37页病理1.心内感染和局部扩散2.赘生物碎片脱落致栓塞3.血源性播散4.免疫系统激活第12页/共37页感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物第13页/共37页临床表现

1.发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状亚急性者：头痛，背痛和肌肉关节痛常见急性者：突发心力衰竭者较为常见2.心脏杂音

第14页/共37页临床表现3.周围体征①瘀点②指和趾甲下线状出血第15页/共37页临床表现③Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑第16页/共37页临床表现④Osler结节：指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节第17页/共37页临床表现⑤Janeway损害：手掌和足底处直径1～4mm出血红斑第18页/共37页临床表现4.动脉栓塞栓塞部位：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢等5.其他贫血、脾肿大

第19页/共37页临床表现6.并发症（1）心力衰竭：最常见（2）细菌性动脉瘤（3）迁移性脓肿（4）神经系统表现（5）肾损害第20页/共37页实验室及其他检查（一）实验室检查1.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血2.尿液检查3.血液检查（二）其他检查超声心动图第21页/共37页UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物第22页/共37页第23页/共37页治疗要点（一）抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施用药原则：①早期应用②充分用药③静脉用药为主④病原微生物不明时，选择相应抗生素⑤病原微生物明确时，根据药物敏感试验结果选择抗生素第24页/共37页1.经验治疗急性者：萘夫西林加氨苄西林亚急性者：以青霉素为主加庆大霉素

2.已知致病微生物时的治疗（1）对青霉素敏感的细菌：首选青霉素（2）对青霉素耐药的链球菌和肠球菌：青霉素加庆大霉素青霉素为首选第25页/共37页（二）外科治疗人工瓣膜置换术适应证：①严重瓣膜反流所致心力衰竭②尽管在积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8天以上③脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时④真菌性心内膜炎⑤虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，赘生物＞10mm第26页/共37页人工瓣膜置换术第27页/共37页二、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎患者的护理

第28页/共37页人工瓣膜心内膜炎术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）,除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿最常累及主动脉瓣第29页/共37页静脉药瘾者心内膜炎

多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。第30页/共37页护理（一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标常见护理诊断/护理问题：体温过高：与感染有关营养失调：低于机体需要量与感染所致的机体代谢率增高和食欲下降有关3.疼痛：与毒血症、败血症有关4.焦虑：与发热、疗程长或病情反复有关5.心输出量减少：与心脏瓣膜损害有关6.知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关7.潜在并发症：栓塞、心力衰竭第31页/共37页护理目标1.患者体温正常、血培养阴性2.能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入，并能描述产生营养不良的原因3.诉疼痛减轻、次数减少，会应用减轻疼痛的技巧，生活能自理4.焦虑有所减轻，能保持良好心态，主动配合治疗5.心输出量充足，如血压正常、脉搏有力6.能描述心内膜炎的病因、发展、预防7.发生栓塞的危险性降低，发生栓塞时及时发现，不出现心力衰竭，心力衰竭得到迅速控制第32页/共37页（二）护理措施

1.健康指导（1）疾病知识介绍（2）休息指导（3）饮食指导高热量、高蛋白、易消化食物（4）用药指导

2.病情观察第33页/共37页（二）护理措施

3.对症护理（1）发热护理①正确测量体温②体温在38.5℃以上者，遵医嘱予物理降温③正确采集血培养样本对于未经治疗的亚急性病人，应在第一日每隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。对已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性病人应在入院3小时内，每隔1小时1次共取3次血样本后开始治疗。第34页/共37页（2）心力衰竭护理（3）栓塞护理（4）其他症状护理①疼痛②皮肤粘膜病损③感染4.心理护理第35页/共37页