NCCN卵巢癌规范指南规范doc

NCCN卵巢癌指南（2015.1最新版）重点更新II、III、IV期病人达成了初始所有治疗、获取完好缓解后可考虑加入第二协助治疗，帕唑帕尼作为IIB类介绍。手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。BRAC/HOBC综合征采纳降低风险的输卵管-卵巢切除术方案（RRSO）。加入以下方案，主要合用于老人或是PS评分差患者：紫杉醇60mg/m2静滴超出1小时，卡铂AUC2静滴超出30分钟，每周一次共18周（I类）。治疗药物反响中将使用抗组胺药改为使用H1阻滞剂抗组胺药。复发疾病精选治疗中加入奥拉帕尼。少见卵巢癌病理种类中BEP方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。概括卵巢恶性肿瘤包含几种组学种类，上皮型卵巢癌约占90%的恶性卵巢肿瘤，NCCN指南中议论了上皮型卵巢癌和少见组织学种类，后者包含卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌瘤子（卵巢恶性混淆性苗勒氏瘤[MMMTs]）和恶性性索-基质肿瘤。NCCN指南中还议论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较少见，治疗与上皮型卵巢癌相像，但少见组织学种类卵巢癌治疗与卵巢癌不完好同样。卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原由，是女性癌症死亡的第五大原由，只有不足40%的卵巢癌女性能够治愈。卵巢癌的发生率跟着年纪增添，60-70年纪段发病率最高，中位诊断年纪63岁，70%诊断时为进展期疾病。流行病学研究已判定了卵巢癌的危险要素。怀胎和第一次生产≤25岁、使用口服避孕药和母乳饲养能够减少30%-60%风险；从未生育过、＞35岁怀胎和第一次生产则增添卵巢癌风险。有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增添卵巢癌风险。卵巢刺激体外受孕增添卵巢LMP肿瘤风险。肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌种类没关。有BRCA1和BRCA2基因型、受林奇综合征影响的家族史（病人有2个或更多的一级家属患有卵巢癌）与初期发病相关，此类病人占5%的卵巢癌病人。高危女性（或有BRCA1或有BRCA2突变）预防性卵巢输卵管切除能够减少卵巢癌和输卵管癌，但可能患原发性腹膜癌。有时预防性卵巢输卵管切除术后会发现隐藏性卵巢癌，说明要认真的病理学检查。手术风险包含肠道、膀胱、子宫、血管伤害。近来研究显示输卵管是一些卵巢癌和原发腹膜癌的发源。环境要素与卵巢癌的发生还没有结论性的结果。检查由于卵巢癌的地点和大多半上皮型癌症的生物学特点，以致很难在初期可治愈阶段诊断卵巢癌。但是评估新诊断卵巢癌病人的症状能够作为参照，以便高风险发展为卵巢癌的病人更早获取诊断。提示卵巢癌可能的症状包含：腹胀、盆腔或腹部痛苦、进食困难或易饱感、尿路刺激症状，假如症状是新发且屡次出现的（＞12天/月）则应警惕。医生发现病人上述症状群时要考虑可能为卵巢癌所致。但也有凭证显示使用上述症状检查既不敏感也不特异，特别是初期疾病。研究显示多模式检查可能会增添检出率，如超声、CA125。随机数据其实不支持一般人群惯例检查卵巢癌。但对某些高危人群如BRCA突变，有家族史者可采纳CA125监测和阴道内超声检查。分期疾病的分期、分级对预后和治疗介绍特别重要。依据FIGO和AJCC分期可分为I-IV期，大多半病人为III期疾病。病理分级是重要的预后要素，主要用于初期疾病选择治疗。除了I期1级，其余病人都应鼓舞进入临床试验。原发腹膜腺癌采纳卵巢癌分期系统，输卵管癌则采纳独立的FIGO和AJCC分期系统。FIGO近来更新了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期，AJCC也赞同如上分期，但更新需到2016年，SGO对最新的FIGO分期进行了论述，详细可拜见网址。附带说明NCCN指南不可以囊括所有可能的临床变化，也不偏向用于代替好的临床判断或个体化治疗。只有总的原则是必需恪守的。上皮型卵巢癌程序介绍未诊断的盆腔肿块对思疑盆腔肿块、腹水、腹胀等症状且没有其余恶性肿瘤表现者应行超声、腹部CT/MRI及实验室检查，肿瘤标记物包含CA125、AFP、克制素、beta-HCG等。超声主要用于初始评估，CT对评估转移比较存心义，MRI对超声显示恶性可能的改变有进一步的明确作用，PET/CT对性质不明的病灶可能存心义。往常细针活检（FNA）不该用于卵巢癌初期病人，免得扯破囊膜以致恶性细胞进入腹膜，但FNA对肿块较大且不可以手术者是必需的。其余癌症方面，应该清除如肠癌、子宫癌、胰腺癌或淋巴瘤等，良性卵巢和非卵巢状况也应除外，如浆液性囊腺瘤。特异性的标记物如HE4和CA125可能对确立盆腔肿物良恶性有必定参照意义。FDA赞同使用HE4和CA125评估妇女盆腔肿块为卵巢癌的风险，但NCCN委员会不介绍使用这些标记物决定还没有诊断盆腔肿物的状态。原发腹膜和输卵管癌往常是术后才能诊断，术前诊断往常需要活检。原发腹膜癌和输卵管癌的办理方式与上皮型卵巢癌一致。固然没有直接凭证表示胸部影像学检查是必需的，但委员会成员以为手术术前分期应是完好评估病人的一部分。其余诊断研究如消化道评估其实不惯例介绍，只在某些特别临床状况下可能实用。既往曾诊断过恶性肿瘤经组织学活检或既往曾诊断过卵巢癌的病人常会转诊至NCCN所属癌症中心，往常病人已接受过细胞减灭术和全面分期。但是有时病人转诊是由于手术切除不完好或是分期不完好。诊断和未诊断病人的介绍检查程序一致。上皮型卵巢癌有4种主要组织学亚型：浆液性、内膜样、黏液样和透明细胞，浆液性为大多半。各样组织学种类的初起治疗没有差异，都按上皮型卵巢癌办理。I期透明细胞癌的办理依照I期3级上皮型卵巢癌办理。近来透明细胞癌、黏液癌或初级别肿瘤的分子特点研究显示这些组织学种类肿瘤的突变种类与高级别肿瘤不同样。卵巢癌依据分子改变可分红1型、2型，将来的研究可能会依照上述分型进行。当前治疗上述组织学种类疾病主要采纳化疗，靶向治疗主要用于临床试验，鼓舞病人接受靶向治疗。转诊后介绍从头病理回首研究，CAP对于卵巢癌病人标本的检查有明确的流程，对病理报告很有帮助。初始治疗对考虑卵巢癌的病人应进行适合的手术分期和细胞减灭术，而后大多半病人进行浑身化疗。初始手术治疗应该是全面分期的开腹手术，包含经腹子宫全切除术TAH）和两侧输卵管、卵巢切除术（BSO）。介绍妇瘤专科医生进行初始手术治疗。年青希望生育的病人，对I期和低危卵巢肿瘤（分期早、初级别侵袭性肿瘤、卵巢LMP肿瘤）可行单侧输卵管、卵巢切除术（USO）。全面手术分期清除隐藏的高级别病灶，大概30%病人在全面分期手术后分期上浮。选择性病人可采纳更小侵袭性技术进行手术分期。医生偏向对播散宽泛者开腹手术，侵袭性较小的手术可用于预防性输卵管、卵巢切除术。（1）细胞减灭术细胞减灭术是II、III、IV期病人的初始治疗介绍，固然是标准治疗，倒是依据回首性研究数据进行的介绍。这个程序是卵巢癌、输卵管癌或原发腹膜癌的手术治疗的一部分，以期全面分期并获取最大的细胞减灭，使残留病灶小于1cm或切除所有可见的疾病并保证有充分的边沿。残留病灶结节最大直径或厚度小于1cm的患者行减灭术成效理想，对可耐受的病人也介绍扩大切除上腹部卵巢癌转移。应付病人采纳较小侵袭性程序评估减灭术的可行性。应尽最大努力去除所有病灶，进入腹部后抽吸腹水或进行腹腔灌洗找寻细胞学凭证。对显然的卵巢外疾病，细胞学评估腹水和灌洗液其实不会改变分期和治疗。应该履行子宫切除术和BSO。固然介绍大多半病人行全子宫切除，保存宫颈的子宫切除对某些病人也是适合的。拥有包膜的肿块应完好移除，可疑或增大淋奉承也应切除。肿瘤结节超出盆腔，小于等于2cm（IIIb）者应进行两侧盆腔和主动脉四周淋奉承切除。年青病人手术后快速进入绝经期，应赐予支持治疗减少潮热和其余症状。进展期卵巢癌病人经过完好去块手术，数据显示总生计在接受淋奉承切除者中增添。较低残留病灶者是腹膜内治疗的适应症，应试虑手术时搁置IP导管。优秀的细胞减灭术可包含以下内容：根治性盆腔切除、肠切除、横膈或其余腹膜表面剥离、脾切除、部分肝切除、胆囊切除、部分胃切除或膀胱切除、输尿管膀胱符合术、远端胰腺切除或阑尾切除。（2）新协助化疗新协助治疗后行细胞减灭术的获益仍有争议。对III/IV期大肿瘤且不适合手术的病人应试虑进行，启动新协助治疗前应明确病理学诊断。新协助治疗指的是药物、放疗或其余治疗以降低癌症手术前的肿瘤负荷。NCCN卵巢癌指南编委的建议是潜伏可切除卵巢癌病人假如要介绍新协助化疗必需获取更多的数据支持，在美国首选还是减瘤手术。（3）分期不完好的病人对过去分期不完好的病人、II-IV期有不行切除残留病灶的病人应试虑在3-6个疗程化疗后再达成手术。依据手术结果可行术后化疗。肿瘤减灭术介绍用于所有II-IV期思疑有潜伏可切除残留病灶的病人。（4）化疗大多半上皮型卵巢癌病人接受术后化疗，也称作协助治疗。介绍肿瘤病人能够察看，此类病人纯真手术生计超出90%。假如

Ia

Ia或

或Ib1级Ib2级肿瘤病人考虑察看，则介绍采纳手术分期程序。初起化疗或协助治疗的介绍包含静脉±IP治疗。所有方案都可用于上皮型卵巢癌、原发性腹膜癌和输卵管癌。静脉/IP化疗方案介绍用于III期且经过优秀去块治疗者（残留＜1cm）。II期病人也可接受IP化疗，但还没有随机试考凭证支持。期病人使用顺铂联合紫杉醇的IP治疗可增添16个月的生计。紫杉醇联合卡铂、多西他赛联合卡铂都是可选的静脉治疗方案，后者更适合易出现精神病变的患者，如糖尿病患者。治疗周期数依据疾病分期而有变化，对进展期病人（II-IV期）介绍6-8周期化疗，而初期病人则3-6周期化疗，一些医生以为对浆液性组织学病人6周期化疗可能会有更多获益。介绍方案以下：（1）紫杉醇175mg/m2＞3小时静脉输入，第1天，而后卡铂，剂量AUC5-7.5，静脉输入＞1小时，第1天，21天一周期，6周期。（2）剂量-密度紫杉醇80mg/m2＞1小时静脉输入，第1、8、15天，卡铂剂量AUC6，静脉输入＞1小时，第1天，21天一周期，6周期。（3）多西他赛60-75mg/m2＞1小时静脉输入，而后卡铂，剂量AUC5-6，静脉输入＞1小时，第1天，21天一周期，6周期。上述方案也可用于新协助化疗。介绍的IP化疗方案紫杉醇135mg/m2＞3小时静脉输入，第1天，顺铂75-100mg/m2IP第2天，紫杉醇60mg/m2IP第8天，21天一周期，共6周期。上述方案有不同的毒性改变。多西他赛联合卡铂增添中性粒细胞减少风险，静脉紫杉醇联合卡铂与外周精神病相关，剂量密度紫杉醇增添贫血风险。IP紫杉椁联合顺铂与白细胞减少、感染、疲惫、肾毒性、腹部不适和神经毒性相关。IP方案治疗中使用较低的顺铂剂量或分次使用可能有助于减少毒性。考虑IP方案治疗的病人应有正常的肾功能，较好的PS评分，无既往健康问题可能在治疗时期加重。停止IP方案治疗的原由主要包含导管并发症、恶心呕吐脱水和腹痛。不可以达成IP方案的病人应接受静脉治疗。减少导管并发症的技术包含导管选择及导管插入时间的选择。充分水化能够减少肾毒性。化疗后病人常常需要静脉补液5-7天以预防或减少脱水。对PS评分差、并发症、IV期或＞65岁的病人可能不可以耐受IP方案或联合化疗。此时单药铂剂可能更适合。对原发腹膜癌、输卵管癌和MMMT患者也可考虑IP化疗。所有病人治疗前都应见告IP化疗和静脉化疗的得益。近来有报导BRCA1异样表达者可能从IP化疗中获益更多。剂量密度方案的毒性更大，病人停用化疗较标准方案更多。（5）抗血管生成药物GOG0128试验评估了贝伐单抗联合卡铂和紫杉醇一线治疗卵巢癌，中位PFS明显延伸。ICON7试验也评估了上述组合的作用，证明了GOG0128的结果，但由于其实不延伸OS，因此委员会对于贝伐单抗能否介绍用于一线治疗仍有争议。委员会最后介绍（3级）假如贝伐单抗用于一线，需加入保持治疗，上述二个试验中的方案都可采纳。鼓舞进一步抗血管生成药物治疗卵巢癌的研究，不论是一线还是复发状况下。（6）化疗周期数和药物对于进展期疾病化疗周期数的议论很激烈。没有凭证证明初始化疗需要多于6-8个周期。病人也能够采纳术前化疗3-6个周期，而后手术，手术后再行化疗。接受6-8个周期化疗后获取完好临床缓解的病人连续保持治疗（缓解后治疗）也是一种选择。但是缓解后紫杉醇保持治疗不过3类介绍，由于毒性较大且只改良PFS。（7）药物反响所有药物都可有药物反响，治疗中或治疗后皆可出现。妇科肿瘤治疗中最常出现副反响的药物有卡铂、顺铂、多西他赛、脂质体阿霉素、奥沙利铂和紫杉醇。静脉输注和IP都可发生药物反响。大多反响是中度输液反响，较严重的过敏反响也可发生。输液反响常有于紫杉醇，脂质体阿霉素也可有中度输液反响。过敏反响最常有于铂剂。对过敏反响有多种脱敏反响治疗。为保证安全，脱敏治疗时应在ICU进行，几乎90%的病人都能脱敏。严重威迫生命的反响，不该再次使用药物。假如是中等过敏反响则可采纳脱敏疗法再次使用药物，此后每次治疗都应按脱敏疗法赐予。延伸输注时间、使用预办理药物可能会减少卡铂的高敏反响。（8）放疗全腹放疗较少使用，在NCCN指南中不包含。姑息性局部放疗对复发病人的症状控制有必定作用。接受放疗的病人易出现阴道狭小，可影响性功能。能够使用阴道扩充器预防或治疗阴道狭小。扩充器治疗应于放疗后2-4周开始，并可向来使用。初起治疗后的介绍初起治疗后病人应进行再评估。对没有凭证显示癌症进展的病人察看随访是一种选择，部分缓解或进展的病应进入二线治疗。对完好缓解的II-IV期疾病的维持治疗包含察看、临床试验或加入化疗。化疗方案采纳紫杉醇135-175mg/m2每4周一次，共12个周期。贝伐单抗的保持治疗只好轻度改良PFS。完好临床缓解定义为无疾病的客观凭证。5.随访介绍疾病复发能够经过临床表现、生化指标或影像学凭证发现。在初始手术和化疗后，获取完好反响的病人，标准介绍是察看随访以监测疾病复发。胸、腹和盆腔CT、MRI、PET、PET-CT在有需要时应提检。病人应知道哪些症状和体征提示疾病可能复发。对保存生育能力的病人若有特别需求应该进行超声监测，生育后应试虑将手术完全达成。假如CA125初始是增高的，那么介绍监测CA125和其余肿瘤标记物。有数据表示治疗无症状只有CA125增高的初期复发病人其实不增添生计，还降低生活质量。CA125增高病人的办理对于临床完好缓解，只有CA125增高，无症状和体征且影像学检查和盆腔检查皆为阴性的复发疾病的治疗有争议。对从未接受过化疗的病人应依照新诊断的病人治疗，应进行评估和去块治疗。复发的治疗主要指药物、放疗或减少肿瘤负荷、控制症状、延伸生命、改良生活质量的治疗。发现CA125增高后来临床复发为2-6个月。数据表示立刻对生化复发进行治疗没有好处，因此立刻治疗在NCCN中作为2B类介绍。生化复发后，介绍选择包含加入临床试验或是出现症状再行治疗。他莫昔芬和其余内分泌药物对铂剂化疗后进展的病人有明确的治疗反响，此类药物常常用于只有CA125高升的病人。他莫昔芬和其余内分泌药物或其余复发治疗在此种状况下都可采纳。复发疾病病人经过2轮化疗方案治疗而没有连续的临床获益者和疾病复发小于6个月者预后差。这类病人对初起引诱治疗方案耐药，再次采纳含铂或紫杉方案治疗往常不介绍。但委员会以为改变紫杉的使用方案可能会产生二次反响。复发时赐予治疗前，医生应认识药物代谢，并明确病人对该药可能有反响。对铂耐药的、或II-IV期对治疗只有部分反响的病人的选择包含复发治疗、临床试验或察看。初起治疗后6个月及以上复发者以为是铂敏感的。第一次复发且对铂剂敏感病人的精选方案是含铂联合化疗。卵巢癌病人常常接受多个疗程的复发治疗，病人可能会出现过分的毒性反响，也可能不可以耐受。复发治疗的剂量要依据临床判断。再次细胞减灭术对复发间隔长的病人能够考虑，委员会以为再次手术前的无病生计时间起码应6个月。可接受的复发治疗模式NCCN委员会以为没有单调的药物可介绍用于治疗复发卵巢癌，但一些药物因其毒性小或稍微增添的有效性而遇到专家优先介绍。复发治疗指任何治疗如药物、放疗或其余治疗办理复发癌症以控制症状、延伸生命、改良生活质量。对铂类敏感的病人，含铂方案是1类介绍。精选方案包含卡铂联合紫杉醇、卡铂联合每周紫杉醇、卡铂联合多西他赛、卡铂联合吉西他滨、卡铂联合脂质体阿霉素或顺铂联合吉西他滨。对铂剂耐药病人，精选单药是非铂类药物如多西他赛、口服依靠泊甙、吉西他滨、脂质体阿霉素和每周紫杉醇、托普替康，各样药物反响率无显然差异。对铂敏感但不可以耐受联合化疗者精选单药是顺铂或卡铂。其余可能活性药物包含六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、阿霉素、异环磷酰胺、依立替康、马法兰、奥沙利铂、纳米紫杉醇、培美曲塞和长春瑞滨。贝伐单抗也显示了必定活性，NCCN介绍以下联合方案用于铂耐药的复发卵巢癌病人：每周紫杉醇联合贝伐单抗、脂质体阿霉素联合贝伐单抗及托普替康联合贝伐单抗。假如病人消化道穿孔风险显然增高或从前曾接受过贝伐单抗治疗则不适合该药治疗。OCEANS试验评估了卡铂联合吉西他滨及贝伐单抗治疗复发病人，PFS显然改良。单药贝伐单抗2A类介绍用于复发疾病，特别是有腹水的病人。对不耐受或无反响病人还可考虑内分泌治疗。PARPT克制剂Olaparib对BRCA1/2突变病人有更高反响率，但FDA并未赞同该适应症。局部放疗可用于改良症状。当前正试试经过治疗前剖析选择更有效的化疗方案，但凭证尚不充分。不论选择哪一种方案，2-4个疗程化疗后就应进行再评估以明确病人能否获益，2个化疗方案治疗后都进展的病人连续治疗可能不会得益。是选择支持治疗还是其余治疗或是进入临床试验要高度依靠病人的个体选择。少见卵巢肿瘤组织学种类概括少见组织学种类包含：恶性生殖细胞肿瘤、癌瘤子（MMMTs）、恶性性索-基质肿瘤和卵巢LMP肿瘤，约占所有卵巢癌的5%，不论生学行为还是治疗方法上都不同于上皮型卵巢癌。病人诊断时多处于初期阶段，肿瘤可能只限制于一侧卵巢，可考虑保存卵巢手术，可行腹膜镜手术。往常少见卵巢肿瘤组织学种类（LCOH）只有术后才能诊断。程序介绍对于盆腔肿块不明确的病人应进行评估和分期，LCOH的诊断程序与卵巢癌相像。肿瘤标记物如CA125、克制素、AFP和beta-HCG应该检测，小于35岁女性出现盆腔肿物时应检测AFP以评估能否为生殖细胞肿瘤。假如病人想要保存生育能力则应在术中进行冰冻切片检查，假如切片结果提示为恶性生殖细胞肿瘤、LMP卵巢癌或是I期上皮型卵巢肿瘤或基质肿瘤，能够进行保存生育能力的手术。对不保存生育能力的病人，或是临床分期II、III或IV期上皮型卵巢癌或间质肿瘤，或是癌瘤子者应该依照卵巢癌指南进行全面分期手术。病人在诊断为LCOH肿瘤后能够转诊至NCCN所属癌症中心。介绍的初起手术依靠特异性组织学诊断。恶性生殖细胞肿瘤包含无性细胞瘤、不行熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黄囊肿瘤，主要发生在较为年青的女性，多诊断为I期。诊断程序包含假如考虑使用博来霉素应进行肺功能检查，小于35岁女性伴有盆腔肿块时，AFP水平能显示能否存在生殖细胞肿瘤。恶性生殖细胞肿瘤的预后特别好，正确治疗后5年生计超出85%。（1）治疗不需要保存生育能力的病人介绍达成全面分期手术作为初起手术治疗，用于卵巢癌和原发性腹膜癌的分期手术也用于生殖细胞肿瘤。经过全面手术分期后，介绍期无性细胞瘤或不行熟畸胎瘤病人察看随访。年青或儿科病人的手术不同于成年病人，儿科或青少年初期生殖细胞肿瘤病人，全面分期能够省略。假如这些病人经历了不完好手术分期，介绍治疗建议需依靠肿瘤种类、影像学结果和肿瘤标记物检测、年纪以及能否病人希望保存生育能力。想保存生育能力的人应试虑进行保存生育能力手术，而不考虑分期。选择保存生育能力手术者应该进行超声监测，在达成生育后应将手术达成。手术后I期无性细胞瘤和I期1级不行熟畸胎瘤病人介绍监测，IA肿瘤也可考虑察看或化疗。II-IV期恶性生殖细胞肿瘤，介绍术后化疗。术后3-4周期博来霉素联合依靠泊甙、顺铂治疗胚胎瘤或内胚窦瘤、III-IV期无性细胞瘤、I期2-3级或II-IV期不行熟畸胎瘤。3周BEP方案对风险低或I期病人可能有利，MemorialSloanKettering标准用于判定风险低的肿瘤。对IB-III无性细胞瘤且要求化疗毒性最小的病人，能够使用3周期依靠泊甙联合卡铂治疗（卡铂400mg/m2[AUC=5~6]第1天，依靠泊甙120mg/m2第1-3天，4周一周期，共3个周期）。不介绍减量或是延缓，即便出现中性粒细胞减少。化疗后获取完好临床缓解的病人应每2-4个月察看随访一次，采纳AFP和beta-HCG（假如初始是增高的）监测共2年。标记物不正常和明确的复发者应进行以下选择：高剂量化疗或考虑进一步化疗。转诊以求治愈性治疗激烈介绍。（2）残留或复发疾病影像学凭证显示存在残留肿瘤但AFP和beta-HCG正常的病人，考虑手术切除或察看，选择依靠存在以下哪一种结果：肿瘤残留、良性畸胎瘤或坏死性组织。明确有残留肿瘤的病人和连续AFP和/beta-HCG增高者在一线化疗后介绍TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）或采纳干细胞支持的高剂量化疗。手术切除残留肿瘤时仍有残余恶性疾病可选择察看，也可进一步化疗。影像学检查的频度主要依靠临床判断。经过多种化疗方案治疗后复发或是残留疾病，没有治愈可能时，应该依照复发模式治疗，包含TIP、VAC（长春新碱、重生霉素、环磷酰胺）、VeIP（长春碱、异环磷酰胺、顺铂）、VIP（依靠泊甙、异环磷酰胺、顺铂）、顺铂联合依靠泊甙、多西他赛联合卡铂、紫杉醇联合卡铂、紫杉醇联合吉西他滨、紫杉醇联合异环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇、高剂量化疗、放疗或支持治疗。联合化疗不介绍用于复发或残留病人且不可以治愈者。上述复发方案其实不合用于所有少见组织学种类的肿瘤，因此病人应转诊进一步治疗。恶性性索-基质肿瘤恶性基质肿瘤极少见，包含颗粒细胞瘤（最常有）、颗粒-卵泡膜肿瘤和支持间质细胞瘤，预后较好。大多半颗粒细胞瘤病人表现为初期疾病。确立性索-基质肿瘤是良性还是恶性很重要，分期同卵巢癌一致。IA或IC的性索-基质肿瘤病人希望保存生育能力者应接受保存生育能力的全面分期手术。固然全面分期介绍用于所有病人，但淋奉承切除能够省略。病人选择保存生育能力手术者应该进行超声监测，在达成生育后应将手术达成。高危（肿瘤扯破、IC期、分化差、﹥10-15cm）I期肿瘤病人的介绍包含察看或含铂化疗。手术结果显示低危I期者应进行察看，假如初起克制素水平增高则可用于监测。II-IV期病人的介绍选择包含放疗治疗局部疾病或是含铂化疗（BEP或是紫杉醇联合卡铂精选）。监测介绍依照SGO介绍进行。颗粒细胞瘤介绍延伸监测时间，由于它可能很晚复发。对于II