医学精品课件：肿瘤学总论

放射肿瘤学肿瘤放射物理学（何瑞龙）肿瘤放射生物学肿瘤放射临床学放射肿瘤学概论第一章放射肿瘤学发展史第二章放射治疗在肿瘤治疗中的重要地位第一章放射肿瘤学发展史（一）肿瘤放射治疗学放射肿瘤学是使用放射线治疗肿瘤的一门特殊的医学学科。其基础是放射物理学、放射生物学，还涉及肿瘤学、病理学、医学影像学以及其他临床医学，是一门涉及知识面非常广泛的学科。放射治疗是使用放射线及设备治疗恶性肿瘤(偶有良性病)的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一，无论是单独应用还是与其他治疗手段联合应用，在恶性肿瘤的治疗中均占有重要的地位。（二）放射肿瘤学发展史◎1895年12月伦琴发现了X射线，从此开创了放射线在医学领域中应用的历史，至今已有100余年。◎1899一1902年，开始试验性的使用x线来治疗皮肤癌患者，并获得了良好的疗效。◎1901年，Danlos尝试将含镭盐的小棒插进肿瘤内进行治疗，开创了近距离放射治疗的历史。◎1922年，美国Coulidg发明的首台200KV级深部X线治疗机诞生。◎1943年，美国Kerst将电子感应加速器应用于放射治疗中。◎1944年，瑞典Veksler研制开发了电子回旋加速器。◎1946年，英国Fry研制的MV级x线医用直线加速器问世。◎◎1951年，第一台Co60远距离治疗机在加拿大问世，从此开始了现代外照射治疗，改变了过去X线治疗机只能治疗比较表浅肿瘤的状况，进一步扩大了放射治疗适应证，治疗效果也明显提高。◎1951年，瑞典的LarsLeksell首先提出了立体定向放射手术(stereotactic

radiosurgery，SRS)的概念。◎1952年，英国HammerSmith医院安装了第一台8MV固定型射频微波直线加速器，并于1953年治疗了第一位患者。◎1967年，瑞典Leksell研发的第一代立体定向放射外科治疗系统(γ刀)问世。◎1968年，美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心旋转治疗，即用多个小照射野从三维方向照射病变，现在亦称为X刀(X-knife)。◎1968年；美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内的驻波型电子直线加速器。从此，放射治疗进入了超越射线治疗的新阶段。Casaertt首次发表了组织放射性敏感性的分类。◎20世纪60～70年代，开展了肿瘤细胞动力学方面的放射生物学相关研究，建立了4个“R”的概念。◎1976年，CT开始应用于临床放射治疗中，与治疗计划系统相连接共同构成了一个快速、精确的放射治疗计划与优化系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。◎1977年，美国Bjarngard等提出了调强适形放射治疗(intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT)的概念。不仅要求照射野的形状与病变完全一致，还要求病变内各点的剂量分布均匀，是在3D-CRT基础上的又一发展。◎1977-1978年，我国成立了医用直线加速器的研发基地。◎2000年以来，随着放射物理学、剂量学、计算机技术以及医学影像技术的发展，通过多种影像学手段．对肿瘤及正常器官由于呼吸和蠕动运动、日常摆位误差及靶区收缩等造成放射治疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等进行实时的监测和修正，并在呼吸周期中的特定时相同步进行高剂量的放射治疗．减少肿瘤漏照的精确的放射治疗技术，即图像引导放射治疗(image-guidedradiationtherapy，IGRT)作为一种四维的放射治疗技术逐渐被人们所认识。◎2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放射治疗技术(Rapid-Arc)、容积弧形调强放射治疗技术(vo1umetricmodulatedarctherapy,VMAT)。这几种新型的放射治疗技术不但可对胂瘸进行精确定位．还可大幅缩短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时的各种误差，降低正常组织并发症的概率，开创了调强放射治疗计划、治疗实施和验证为一体的精确放射治疗新时代。◎随之，在将剂量计划、重建和验证等剂量计算方法引入放射治疗的过程中，又出现了剂量引导放射治疗(doseguidedradiationtherapy，DGRT)的概念。根据剂量计算的结果，进一步对剂量进行修订并将结果引入到放射治疗的过程中，形成了摆位、计划、治疗、验证的全程动态调节系统．称之为自适应放射治疗(adaptiveradiationtherapy，ART)。放射肿瘤学的历史就是放射物理学、放射生物学和放射治疗技术发展的历史，随着肿瘤治疗理念的更新及相关新理论、新技术的不断出现，放射肿瘤学将继续不断的完善和发展，在肿瘤的治疗中继续发挥其巨大作用。

2001年我国有715家放疗单位，到2011年全国共1162放疗单位，近十年内净增加447家。1986～2011年中国放射治疗单位增长情况如图1.1，2011年全国共装备放疗设备:加速器1296台、钴-60治疗机286台、深部X治疗机81台、后装治疗机317台、剂量仪1041台、模拟机1140台、CT模拟机376台、TPS1427套、X刀410套、头体伽玛刀330台。第二章放射治疗在肿瘤治疗中的重要地位

全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》披露：“全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤。我国居民一生罹患癌症的概率为22%，这主要是源于我国的人口老龄化[1]。”北京世纪坛医院主办的第七届中国肿瘤学术大会上获悉，上世纪70年代起，卫生部共在全国范围内进行过三次死因调查，调查结果显示，我国恶性肿瘤的死亡率30年增了一倍。1973年至1975年，我国男女合计恶性肿瘤死亡率为74.2/10万；到1990年至1992年，这一数字上升至108.26/10万，增长45.9%；2004年至2005年，此数字已攀升至135.88/10万。根据这些数据表明，我国现在的肿瘤治疗事业面对着巨大的挑战。

目前肿瘤的主要治疗手段仍然是:手术治疗、放射治疗、药物化疗三大手段。20世纪末肿瘤的治愈率约为45%，其中手术治疗占22%、放射治疗占18%，药物化疗占5%。近些年的放射治疗技术的突飞猛进使得放射治疗在肿瘤治疗中的地位与手术治疗的地位相近，部分肿瘤用放射治疗完全可以得到手术治疗的效果，放射治疗在肿瘤治疗中的地位越来越重要。放射治疗对肿瘤的治愈率的贡献份额早已经超出18%。在肿瘤患者中大约有70%的患者需要进行放射治疗，可见放射治疗在肿瘤治疗中的重要性。放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用一、放射治疗与手术1、术前放射治疗术前放射治疗可以缩小肿瘤、降低肿瘤的期别，达到缩小手术的切除范围、减少术中的肿瘤种植和播散等，以期提高手术切除率，还能够保存正常组织和器官的功能，在头颈部、腹部及盆腔等部位肿瘤的治疗中均发挥了积极的作用。例如，下咽癌的患者采用术前放射治疗，既可提高生存率又能提高喉功能的保留率；宫颈癌患者行术前放射治疗可使治愈率提高至90％以上；胃癌患者行术前放射治疗可使手术切除率提高5．3％～14％，5年生存率提高7％～14％；直肠癌患者行术前放射治疗可使5年生存率达到64．8％，比单纯手术提高17％左右。2．术中放射治疗对手术不能切除或切除不彻底者，术中应用适宜能量的电子束给予单次大剂量的照射，可以最大限度地减少肿瘤周围正常组织的受照剂量，并取得了较好的疗效，常用于胰腺癌、胃癌等的治疗。Ⅲ期胃癌患者单纯手术的5年生存率为51.4％，行术中放射治疗则可提高到64.5％；胰腺癌患者完全切除加术中放射治疗的3年生存率达25％。3．术后放射治疗对手术切除不彻底、淋巴结有转移或淋巴引流区需预防治疗的患者，采用术后放射治疗可有效地提高肿瘤的局部控制率，降低局部复发率，提高生存率。4．放射治疗在保全肢体完整和维持功能方面的重要作用，在头颈部肿瘤、早期乳腺癌的保留乳房治疗、直肠癌的保留肛门治疗、软组织肉瘤的保留肢体功能治疗中，放射治疗均起到了关键作用。与根治性手术疗效相似的同时，又保存了器官的完整和功能的正常。

(二)放射治疗与化学治疗

只有有效地控制局部肿瘤才能减少远处转移的发生，而放射治疗不失为对局部病变及周围临床病灶进行有效控制的一种手段。化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，由于对肿瘤的局部控制强度不够，治疗后常出现原发肿瘤部位的复发。两者的优势互补不论在理论和实践中均证明可以取得更好的疗效。放射治疗与化学治疗联合应用的方法很多，有新辅助治疗、