医学精品课件：椎间盘突出症 Microsoft PowerPoint 幻灯片

椎间盘突出症温州市人民医院骨科

傅家兴

教学大纲掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机理，鉴别诊断。了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊断和治疗。腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation定义

椎间盘退变,纤维环软弱或破裂,髓核突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的腰腿痛为主要症状的病变病因及病理椎间盘退行性变是基本因素:

髓核纤维脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出压迫马尾及神经根产生相应症状损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复弯腰，扭转动作

妊娠遗传因素—有色人种发病低，20岁以下发病

发育异常—下腰椎承受应力大

椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础发病机制机械压迫—受压的神经根缺血炎症反应—化学性刺激、自身免疫反应

分类

膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整突出型：表面仅有一层纤维膜或后纵韧带覆盖脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离Schmorl结节及经骨突出型膨隆型突出型脱出型经骨突出型临床表现性别：男女：4～6/1年龄：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常见节段:L4/5(国内)L5S1（欧美）临床表现腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，喷嚏或咳嗽加重（60％）

（突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根）L23-L34—股神经—大腿前内，腹股沟部

症状临床表现马尾神经根受压

鞍区麻木大小便失禁症状临床表现腰椎侧突生理曲度消失体征

临床表现2.腰部活动受限,前屈最明显3.压痛和骶棘肌痉挛：89%4.直腿抬高试验及加强试验(>90%positive)

神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛distaltotheknee

正常神经根有2～6mm的线性滑动健腿抬高试验阳性多发生在L4/5和L5S1体征临床表现只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性临床表现加强试验阳性临床表现L4/5椎间盘突出：L5神经根神经损害

1.麻木:L5皮节区,大腿后方,下肢前外侧,足和踇趾的内侧2.肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎缩神经临床表现

L5S1椎间盘突出：S1神经根神经损害

感觉异常:S1皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退,肌无力:

趾和足跖屈力减弱小腿后群肌萎缩,跟腱反射减弱神经临床表现马尾神经受压:

肛门括约肌张力下降肛门反射减弱或消失神经影像学检查

X线:椎间隙高度下降，但诊断价值有限CT:诊断价值大MR:

椎间盘突出的金标准检查方法是：MR肌电图：可以推断神经受损节段。影像学检查

腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出影像学检查CT影像学检查MR椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压诊断

典型的临床表现L5、S1神经根损害直腿抬高试验阳性排除骨肿瘤和脊柱结核CT、MR显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现鉴别诊断

与腰痛主要表现疾病的鉴别

腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征腰椎结核和肿瘤与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别

神经根和马尾肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经痛的鉴别

梨状肌综合征盆腔疾病，下肢血管病变治疗非手术治疗绝对卧床休息3周持续骨盆牵引理疗和推拿药物皮质激素硬膜外注射手术治疗：椎间盘突出物摘除术

手术适应证诊断明确，正规非手术治疗半年无效，反复发作，症状严重，影响生活工作。突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄手术治疗全、半椎板切除髓核摘除术分离黄韧带显微镜下手术椎间盘镜髓核摘除术

光源及图像处理系统建立工作通道椎间盘镜髓核摘除术

咬除椎板摘除髓核手术治疗人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术总结掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间