医学医疗气胸病人的护理查房实用模板两篇

新生儿气胸汇报时间：xx年xx月xx日案例导入xxx之子，x，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入院。查体：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg。呼吸不规则，可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空氧混合仪吸氧2L/min，抗炎补液等对症处理病危禁食。病程：01患儿呻吟不止，给予CPAP辅助呼吸。5.13025.14035.1604停保留胃管，停胸腔闭式引流。5.19患儿氧饱不稳定，呼吸急促，可见吸气三凹征，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。床边胸片示右侧气胸，予以更换高频振幅通气治疗和胸腔闭式引流。换用常频呼吸机辅助呼吸。拔出气管插管，停用呼吸机，改用空氧混合仪吸氧。055.18临床表现3气胸的病因及分类2气胸的定义1治疗及护理4目录ContentsPart1气胸的定义定义气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%新生儿气胸分类：医源性气胸系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸病理性气胸指发生在有基础疾病的新生儿自发性气胸发生在无基础疾病的新生儿病因多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。医源性气胸：以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史。病理性气胸：是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。自发性气胸：临床表现经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安；有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀；患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失；极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现。辅助检查X线为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。X线表现外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。辅助检查辅助检查血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大；透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高。治疗排气减压尽早肺复张治疗治疗方法保守治疗症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30%的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收治疗原发病和并发症抗生素控制感染排气减压行胸腔闭式引流呼吸机治疗胸腔穿刺及闭式引流做好穿刺前的准备工作：准备好麻醉药品和穿刺包固定患儿体位；在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。胸腔穿刺及闭式引流做好穿刺中的配合监督工作整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖；引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm；注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲；引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流护理严格无菌操作，防止逆行感染拔管指征胸腔闭式引流护理保持管道的密闭观察和记录保持引流管通畅020304050601胸腔闭式引流护理保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立;移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入;引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。胸腔闭式引流护理严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌;保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。胸腔闭式引流护理保持引流管通畅定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压观察和记录注意观察长玻璃管内的水柱波动。观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录胸腔闭式引流护理拔管一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管;护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管;拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。呼吸机治疗高频通气（highfrequencyventilation,HFV）是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率（通气频率≥正常4倍以上），在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法。目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限压、持续恒流型，而高频通气正适合这种通气原理的要求，可以成为目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备。高频通气是一种开放式结构的呼吸器，通气时可插小管，呼气时呼出气从气道两侧口溢出，减少了呼气阻力，吻合了小儿呼吸道狭长、生理死腔大的特点。新生儿呼吸参数频率：40~60次/分潮气量：4~6mL/kg吸气时间：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余气量：25~30ml/kg残余气量：10~15ml/kg氧浓度：保持SpO288%~95%新生儿机械通气时的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸机各种机能及运转情况；设置呼吸机基础参数。（2）连接气管导管与呼吸机；观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（3）常规监测动脉血气。（4）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。新生儿机械通气时的护理加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出;严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱;掌握各种报警的意义，保证病人的安全;严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。观察并发症，有异常时及时通知医师。气胸患儿一般护理尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹;操作尽量集中进行;严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24h出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访;积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。PIO

PIO呼吸得到改善呼吸机辅助呼吸气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。P1I1O1PIOPIO纵隔居中，肺组织明显复张，心影显示良好排气减压胸腔闭式引流组织灌流不足:与气胸压迫心脏有关P2I2O2PIOPIO患儿皮肤恢复情况良好1、严格无菌操作，定时消毒创口2、在进行皮肤护理时注意应动作轻柔

3、保证皮肤温湿度，给予软膏涂抹皮肤完整性受损与气胸穿刺、胸腔闭式引流和皮肤受压有关P3I3O3PIOPIO患儿无明显感染现象1、严格无菌操作2、抗生素治疗有感染的危险：与胸壁的完整性受损有关

P3I3O3并发症1肺不张2缺血缺氧性脑病3心力衰竭4休克5肺炎THANKSTOLISTEN【谢谢大家聆听】气胸心梗护理查房查房目的掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理气胸发生后紧急排气方法010203概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸根据产生气胸的原因继发性气胸自发性气胸临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法

2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜治疗要点保守治疗：主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗：1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人治疗要点化学性胸膜固定术：对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。手书治疗：⑴持续或反复发作的气胸⑵张力性气胸引流失败⑶大量血气胸病史简介

姓名：杭伯坚性别：男年龄：79岁

诊断：左侧自发性气胸慢性阻塞性肺疾病

3级高血压（极高危）

患者因左侧胸闷胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺结核史30余年。20天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩60%）在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。病史简介生命体征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像学检查：胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约60%）CT示；左侧液气胸肺气肿，两肺大泡两肺散在炎性病变入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗04-16行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml入院后护理问题1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和预后有关护理措施1取舒适体位：如半卧位或健侧位2吸氧3严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂4向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪5多与病人沟通，关心病人术后护理问题1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识5、胸腔闭式引流效能降低6、便