远程无线网络化术后镇痛管理-冯艺

基于无线网络信息平台的术后镇痛管理系统北京大学人民医院麻醉科冯艺手术后疼痛是每位手术患者都可能经历的，它不仅使患者身心理受到极大影响，研究已经证实持续的中度以上疼痛会对患者各器官功能有显著的负面影响，可很大程度上影响康复质量。如为避免疼痛加剧患者常会采取被动或制动体位，患者不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能的恢复。还会使肺顺应性和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。另外，术后疼痛又是手术创伤引起机体的一种应激反应，适度的应激是机体防御反应的必然表现，但过度强烈的、持续时间过长的应激反应，使机体炎症反应失衡，诱发器官功能紊乱，甚至导致多脏器功能障碍综合征使病人死亡。由于疼痛的发生机制复杂，影响因素众多，致使目前的镇痛治疗效果仍不尽人意。文献报道，即使在发达国家，使用了较先进的镇痛技术，如病人自控镇痛(PCA)，术后经历各种程度疼痛的患者在1993-2003的10年间并没有改善，曾经经历中度以上的患者仍有高达70%。其中5-8%的患者对镇痛治疗效果不满意。虽然产生这一后果因素是多样的，但其中因为人力限制导致的镇痛的监测和随访不及时是一个主要原因，比如我院每天需要处置30-40余例术后镇痛患者，这些患者分布于病房楼的近20个病区，现有的人力只能满足每日访视每位患者1~2次，在疼痛最容易加重的手术当夜不可能时时守护在每位患者旁。尽管采取了各种手段，如多模式镇痛、医护全员培训、调整镇痛药物，在某些镇痛要求较高的科室，手术当晚NRS>5仍占10%，基于上述现象，我们和易飞华通公司一起研制开发了以远程脑电功能、末梢灌注指数联合PCA按压次数、NRS评分指导的术后镇痛管理系统，并率先将PDA引入术后镇痛随访管理系统，改变了以往镇痛的管理模式。一、监测镇痛效果的全新模式随着科学的发展和人们对脑电的研究，发现脑电功能指标与疼痛有很好的相关性。大脑是人体感知疼痛的中枢，也是对疼痛做出情感反应的发源地。疼痛的感受、认知和反应之间的融合相当复杂,疼痛的感知和进展与大脑中网络系统交互的作用有着必然的密切联系。目前用于脑功能监测的指标很多，包括双频谱指数（BIS）、听觉诱发电位、WLI、122、135等，其中122及135作为脑认知功能的初步定量标识具有积极的一面。两个指标的集合对于指示大脑的不同状态（特别是清醒时）有明确的指导意义。交感神经的兴奋性增高在许多慢性疼痛中也起到重要作用。末梢灌注指数是一项新的监测指标，它是将指脉搏血氧饱和度容积波形转化成数字为0-100的指数,即数量化的容积波。指端动脉的血容量越大，指容波的波幅越高，容积波峰下面积B越大，指数值越大。所以TPI以数字的形式反映了指端动脉血容量的相对大小，是量化的容积波。TPI无创、实时、灵敏地反映了应激引起的交感张力变化，研究显示，末梢灌注指数与疼痛应激有明确的相关性，此技术为临床增添了一项有效的监测交感神经功能状态的手段。通过对交感兴奋性的监测了解疼痛发生的可能原因，为临床治疗提供了理论依据。通过以上的疼痛基础和研究进展，我们借助实景医学的平台，将无线脑电功能和交感神经功能参数作为疼痛的客观指标进行远程监测并指导治疗，建立一个全新的实景疼痛医学诊疗新模式。首次将无线远程脑电功能、末梢灌注指数用于疼痛的监控与疗效反馈以脑电活动、交感神经功能、NRS评分为指导，联合PCA镇痛泵的个体化镇痛管理体系。进一步改善镇痛质量、降低镇痛相关副作用、提高镇痛满意度。二、现代化远程无线网络系统在术后镇痛管理中的应用1．信息的实时无线传输：以医院中的无线网络信息为平台，开发了基于无线网络的脑电、末梢灌注指数、PCA镇痛泵工作状态、NRS评分等信息的无线传送。让麻醉医师、巡泵护士在手术室内或办公室内即可浏览患者镇痛效果，并对可能出现的问题进行及时处理。通过实时分析NRS评分、镇痛泵按压次数与脑电功能的关系，及时调整镇痛方案，实现了真正意义上的个体化镇痛。2.应用PDA进行镇痛随访：随着多年来医院信息化建设的高速发展，加上无线局域网在医院的广泛应用，固定的信息工作站已不能满足临床的需要，便携式移动信息终端的概念已被多次提出。PDA（PersonalDigitalAssistant）的出现正满足了这种需求，它是一种无键盘全手写输入的个人移动计算机，具有以下优势:（1）提高工作效率，增加患者满意度现在我科有四名麻醉护士负责全院术后镇痛患者的随访工作，每年完成镇痛随访上万余人次，随着医学的进步，患者对舒适度要求的增加，术后携带镇痛泵的患者与日俱增，这无疑加重了随访人员的工作负担。PDA的应用大大提高了巡诊效率，缩短了巡诊时间。（2）便于资料的统计和保管以前我科使用纸制镇痛随访记录单，麻醉护士每天需要花费大量的时间去整理随访单并记录，大量纸制记录单和统计资料保存又需要一定的空间存放。使用PDA后，使麻醉护士从繁重的资料书写整理工作中解脱出来，节省了人力。使用PDA随访的同时已将镇痛信息保存入AIMS数据库，节省了空间，并为以后的检索、统计工作积累了大量而丰富的临床一线资料。在随访过程中遇到的特殊问题也可以做出特殊标记，便于术后镇痛的质量控制管理。（3）摆脱了纸张的束缚以前我科使用的纸制镇痛单因为受纸张大小的限制，书写内容空间有限。应用PDA后，不再有书写空间的限制，患者的各种麻醉资料可随时随地查看，当有一些情况需要记录时可以在备注栏里加以记录，并在患者列表中以特殊标志加以提醒。（4）防止遗漏患者，防止遗漏费用，减少医疗纠纷每台手术结束前，麻醉医生都会将患者的信息输入计算机，如患者的基本资料、麻醉医生姓名、麻醉方法、镇痛泵型号、镇痛方法、镇痛泵配方及设置、镇痛开始时间、患者去向等内容，而且还包括了患者的特殊病史、疼痛评分方法、恶心呕吐和皮肤搔痒的评分方法等内容。麻醉护士通过已安装麻醉信息系统（AIMS）的台式计算机的USB口下载（或通过无线网络下载）镇痛信息到PDA上，应用PDA的科室分类功能，随访自己负责的科室的患者并记录镇痛情况，记录保存后再做同步上传，更新AIMS的数据库。以往因忘记书写或丢失镇痛随访记录单，而延误患者的镇痛随访导致患者投诉或遗漏费用的情况屡见不鲜，使用PDA进行镇痛随访可以完全避免这些问题的发生，提高了患者对麻醉医生的医疗满意度。当有特殊病例需要科主任处理时，科主任也可以通过任意一台装有AIMS系统的计算机了解患者的手术、麻醉、镇痛等信息，在不用去患者床旁的情况下快速的通知现场麻醉护士给出处理方法。（5）满足医院数字化的要求应用PDA,可以弥补台式计算机受电源和网线限制没有真正延伸到病人床旁的不足，可以满足医疗质量控制、患者信息采集的实时性，从而满足医院数字化的要求。PDA是现代科技发展下的高技术产品,在数字化医院建设的进程中将扮演越来越重要的角色。应用PDA进行术后镇痛随访,正逐渐显示出它的优势和魅力,将越来越受到人们的重视。脑功能监测是一项简便、无创、实时的监测手段,能够很好地反应患者