(1.1.1)-皮肤性病学总论

皮肤性病学总论

DermatologyandVenereology皮肤的解剖学

皮肤(skin)：位于体表，是人体最大的器官。面积：成人1.2m2～2.0m2约0.21m2。厚度：0.5mm～4mm，随年龄、部位不同。重量：占总体重的16%。表面：有皮纹。隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟，皮沟和皮嵴组成指纹，受遗传因素决定，其形状因人而异，各不相同，终生不变皮肤的解剖学表皮真皮皮下组织皮肤附属器皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。表皮真皮皮下组织皮肤皮肤的组织学一·表皮(epidermis)来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。由2种细胞构成

1、角质形成细胞

2、树枝状细胞皮肤的组织学一、角质形成细胞2、棘细胞层(priclecelllayer)3、颗粒层(stratumgramulosum)4、透明层(stratumlucidum)5、角质层(stratumcormeum)皮肤的组织学一、角质形成细胞

1、基底细胞层(basalcelllayer)2、棘细胞层(priclecelllayer)3、颗粒层(stratumgramulosum)4、透明层(stratumlucidum)5、角质层(stratumcormeum)表皮结构

链接到真皮链接到小结角质层(stratumcorneum)透明层（stratumlucidum）颗粒层(stratumgranulosum)棘层(pricklecelllayer)基底层(basalcelllayer)表皮细胞的分层角质层由扁平无核的已死亡细胞组成，面部约15层，掌跖部有100余层透明层仅见于掌跖颗粒层由1－3层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大的透明角质颗粒棘层细胞呈多角形，共4－8层基底层为生发层,细胞呈长柱状或立方形(二)树枝状细胞黑素细胞(melanocytes)

朗格汉斯细胞(Langerhanscell)树枝状细胞

麦克尔细胞

(Merkelcell)

未定类细胞(indeterminatdcell)

少量淋巴细胞(lymphocyticcell)

黑素细胞(melanocytes):

来源于外胚叶的神经嵴，位于基底细胞之间或其下，HE染色切片上胞浆透明。人类的肤色为什么有差异

这是由于黑素细胞内特有的酪氨酸酶活性不同，造成不同人种角朊细胞内的黑素的质与量明显不同。不同人种角朊细胞内的黑素小体大小存在形式分布黑种人棕种人较大单个基底层、棘层和颗粒层黄种人白种人较小聚集仅见于基底层默克尔细胞(Merkelcell)

位于有毛皮肤的毛盘，光镜下看不到，电镜下的特征神经内分泌颗粒。早先发现Merkel细胞为一种感觉细胞。近年研究在诱导神经末梢，立毛肌等皮肤附属器的形成具有重要作用二、真皮真皮可分为乳头层与网状层，两层间无明确界限。主要为纤维成分，还有细胞、基质成分。纤维成分包括胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。三、皮下组织

皮下组织又称皮下脂肪组织。位于真皮下方组织由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。其厚薄因身体不同部位及营养状况而异。此层还分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经。皮下脂肪层具有防止散热、储备能量和抵抗外来机械性冲击以及参与体内脂肪代谢等功能。四、皮肤附属器

毛发与毛囊（hair）皮脂腺(sebaoeousgland)皮肤附属器小汗腺(eccrinegland)

顶泌汗腺(apocrinesweatgland)

指(趾)甲(nail)皮肤的血管第一节外用药疗法

外用药物治疗在皮肤病治疗中占有重要的地位，合理选择、使用外用药是治疗皮肤病的重要手段，所以这一部分为皮肤病学总论的重点。一、外用药物的性能

1.清洁剂

2.保护剂

3.止痒剂4.抗菌剂5.抗真菌剂

6.杀虫剂7.角质促成剂8.角质剥脱剂9.收敛剂10.抗炎剂

二、外用药物的剂型

1.溶液2.粉剂3.洗剂

4.油剂5.乳剂6.软膏7.糊膏8.硬膏9.酊剂或醑剂三.外用药使用原则视病选药择期定型掌握浓度正确施用1、视病选药：依据诊断选择不同的药物，如:真菌感染－－-抗真菌药过敏性疾病－－抗组胺药2、择期定型根据不同的病期选不同的剂型。急性炎症亚急性炎症慢性炎症

不同剂型的应用范围急性炎症无渗液粉剂、洗剂渗液多溶液(湿敷)亚急性炎症糜烂、少量渗液糊膏、油剂丘疹乳剂、洗剂、软膏、糊膏慢性炎症浸润肥厚软膏、乳剂苔藓化软膏、酊剂、乳剂3、掌握浓度：一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸1－2％止痒剂2－5％角质促成剂5－10％角质松解剂20％以上腐蚀剂。4、正确施用：

为避免外用药的不良反应，一般先用作用较温和，浓度较低的药物，这对过敏体质、小儿、女性面部等尤为重要，另外，应对患者详细交待用法,注意事项，如痤疮治疗。另外还要考虑病情、季节、部位、价格等。

第二节全身用药常用药有以下几类：抗组织胺药抗真菌药抗病毒药抗生素糖皮质类固醇激素皮肤科内用药重要的三个里程碑1930年代：抗组胺药。1950年代：皮质类固醇激素。1970年代：维甲酸类药。组胺作用：毛细血管扩张血压下降(休克)血管通透性增加

红斑、风团平滑肌收缩腹痛腺体分泌增加哮喘抗组胺药的药理作用：与组胺竞争H1受体。

抗组胺类药物

第一代H1受体拮抗剂马来酸氯苯那敏（扑尔敏）苯海拉明：第一个合成抗组胺药（1945年）赛庚啶酮替芬异丙嗪(非那根)多虑平等第一代H1受体拮抗剂作用特点用药后发挥作用快（30分钟内起效）。半衰期短，需每天3次用药。中枢镇静作用强：分子量小，脂溶性，容易透过血脑屏障，嗜睡药物受体选择性差，抗胆碱作用强：粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。

第二代H1受体拮抗剂作用特点较强的抗组胺作用。不易穿透血脑屏障，治疗剂量较少有中枢镇静作用。H1受体选择性强，无阿托品样作用。作用时间长。某些药物有一定的心脏毒性（QT间期延长）。

第二代H1受体拮抗剂氯雷他定地氯雷他定西替利嗪左旋西替利嗪咪唑斯汀阿伐斯汀非索非那定依巴斯汀依匹斯汀H1受体拮抗剂第一代与第二代作用比较

第一代第二代中枢镇静强弱或无抗胆碱作用强弱作用时间短，每日3次长，每日1次心脏毒性小大，偶可致死

抗组胺药应用注意事项注意药物的中枢镇静作用禁用于昏睡状态，癫痫或肝肾功能不全者慎用或禁用。同时使用两种以上抗组胺药以加强疗效时，选择不同种类药哌嗪（西替利嗪）类禁用于早期妊娠妇女，赛庚定、苯海拉明、异丙嗪禁用或慎用于青光眼、前列腺肥大者药物可产生耐药性，若需长期应用，可交替使用或两种合用糖皮质激素3大治疗作用抗炎症反应抗过敏反应抗增生作用糖皮质激素的不良反应9大不良反应水钠潴留作用：高血压、低血钾血糖升高：糖尿病骨质疏松：骨折增加感染机会HPA轴抑制：肾上腺萎缩，药源性肾上腺皮质减少症药源性皮质醇增多：满月脸诱发溃疡病精神异常影响儿童生长发育激素使用的临床问题--临床医师

滥用＞漏用激素使用的临床问题--患者而言

恐惧＞依赖糖皮质激素适应证最佳适应证：免疫大疱性皮肤病，自身免疫、结缔组织病，血管炎，嗜中性皮病。

应急适应证：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等炎症性皮肤病中治疗的合理应用能少用就少用，能不用尽量不用原因清楚的多用，原因不清楚的少用病程急性自限性多用，反复迁延的少用能短期使用，尽量短期使用注意使用后的后续治疗银屑病、皮炎湿疹、慢性荨麻疹等尽量不用

糖皮质激素禁忌证结核病、重症感染、深部真菌病高血压、糖尿病、溃疡病、骨折严重精神病、癫痫肾上腺皮质功能亢进等。抗病毒药为核苷类抗病毒药，主要为阿昔洛韦及同类药。用于疱疹病毒感染。阿昔洛韦（acyclovir)伐昔洛韦(valaciclovir)泛昔洛韦(famciclovir)更昔洛韦(ganciclovir)利巴韦林（病毒唑）（ribavirin)抗真菌药灰黄霉素（griseofulvin)：治疗头癣效果好。两性霉素B（amphotericinB）：深部真菌病伊曲康唑（itraconazole):为三唑类广谱抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质特性，用于浅部和深部真菌病。氟康唑（fluconazole):为三唑类抗真菌药，主要用于深部真菌感染，尤其念珠菌感染。特比萘芬（terbinafine):属第二代丙烯胺类抗真菌药，有较好的亲脂性和亲角质性，有杀菌和抑菌双重作用，主要用于浅部真菌病的治疗。

维A酸类药第一代：全反式维A酸

：如异维A酸、维胺脂主要用于结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮及掌跖角化病治疗。。第二代：单芳香维A酸，如阿维A酯、阿维A酸主要用于重症银屑病（脓疱型、红皮病型）、各型鱼鳞病、掌跖角化病治疗。。第三代：多芳香族维A酸，如芳香维A酸、阿达帕林、他扎罗汀，可用于银屑病、鱼鳞病及毛囊角化病的治疗。目前应用较多的是外用治疗痤疮和银屑病。2023/2/2651第三节物理治疗（一）电疗法（二）光疗法（三）微波疗法（四）冷冻疗法（五）水疗法（六）放射疗法2023/2/2652

光疗法1．红外线（infraredray）2．紫外线（ultravioletray）3．光化学疗法（photochemotherapy）4．激光（1aser）5.光动力疗法（photodynamictherap，PDT）2023/2/26531．红外线（infraredray）波长为760～1500nm，其能量较低，组织吸收后主要产生温热效应，有扩张血管、改善局部血液循环和营养、促进炎症消退、加速组织修复等作用。适用于皮肤感染、慢性皮肤溃疡、冻疮和多形红斑等。2023/2/26542．紫外线（ultravioletray）

短波紫外线（UVC，波长180～280nm）中波紫外线（UVB，波长280～320nm）长波紫外线（UVA，波长320～400nm）其效应有加速血液循环、促进合成维生素D、抑制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素生成、促进上皮再生，此外还有免疫抑制作用。2023/2/2655窄波UVB（narrow-bandUVB）波长为311nm，由于波长单一，从而防止了紫外线的许多不良反应，治疗作用相对增强。窄波UVB是治疗银屑病、白癜风等疾病的最佳疗法之一，窄波UVB治疗白癜风有效率达75％以上，比PUVA疗法更好。不良反应很少。窄谱UVB光疗机2023/2/26573．激光激光手术（二氧化碳激光）：通过热效应非特异性破坏组织，将靶组织炭化达到治疗作用。适应证：病毒疣、化脓性肉芽肿、皮肤良性肿瘤。激光理疗：氦氖激光，促进炎症吸收及创伤修复。

选择性激光

作用原理：近年来根据“光热分离”理论，不同靶基对作用波长有选择性吸收作用原理，激光选择性作用于靶组织，破坏靶组织不引起周围组织的损伤。目前治疗比较有效的疾病是黑色素性疾病。59皮肤科常用选择性激光

：激光类型波长（nm）颜色YAG激光（倍频）Q开关Nd

532绿色色素性损害，血管性损害、脉冲燃料激光585-600黄色血管性损害