(7.1)-睡眠障碍病人的护理

睡眠障碍病人的护理12Everyoneneedssleep!Ifsleepdoesn’tservesomevitalfunction,itisthebiggestmistakeevolutionevermade.如果睡眠没有极其重要的生理功能，那么这一定是进化中的最大败笔。睡眠是一种周期性的可逆的静息现象，它与觉醒交替进行，且与昼夜节律相一致，为个体提供了恰当的生理及心理环境，可以恢复精力和解除疲劳。

2001年国际精神卫生和神经科学基金会将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”引入中国。2020年世界睡眠日主题为“动静之间，健康睡眠”。一、睡眠障碍定义：

睡眠障碍是指由于多种因素所致的睡眠发动与维持，睡眠时间的绝对值增加，睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称。

二、睡眠障碍常见病因：

环境因素精神因素躯体疾病药物因素生活习惯年龄病因三、常见睡眠障碍及其治疗：

2.嗜睡症1.失眠症3.发作性睡病4.异态睡眠常见睡眠障碍1.失眠症（insomnia）——定义失眠症是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍。最常见可以是单独的一种疾病，或者其他疾病的临床表现。71.失眠症（insomnia）——流行病学Japan17.3%Europe16.8%Korea17.5%HongKong11.9%US9.0%-19.5%Brazil33.0%Norway11.7%China(Beijing)9.2%失眠症状或者失眠障碍的现患率：4-50%。波动病程：部分人群在某一时点可以（自然）缓解。81.失眠症（insomnia）——诊断标准⑴几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易入睡、醒后不适，或白天困倦等；⑵具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；⑶失眠每周超过3次，持续1个月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼；⑷排除躯体疾病或其他精神症状导致的继发性失眠。91.失眠症（insomnia）——治疗10Tochangemisconceptions&faultybeliefsaboutsleep&insomniaToreduce/preventexcessivemonitoringof&worryingaboutinsomniaStimulusControlSleepRestrictionRelaxationTrainingCognitiveTherapy针对持续性失眠中行为，认知和生理上的因素的一系列治疗策略ToenhancesleepdriveToincreasesleepcontinuity&consolidatedsleepToreducesomatic&cognitivearousalstateswhichinterferewithsleepTore-associatethebed/bedroomwithsleepTore-establishaconsistentsleep-wakescheduleSleepHygieneEducationToteachpatientsabouthealthylifestylepracticesthatimprovesleep刺激控制疗法睡眠时间限制治疗放松疗法认知治疗睡眠卫生2.嗜睡症（hypersomnia）——定义嗜睡症是指不存在睡眠量不足的情况下出现睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的睡眠障碍。

122.嗜睡症（hypersomnia）——诊断标准

⑴白天睡眠过多或睡眠发作；⑵不存在睡眠时间不足；⑶不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；⑷无发作性睡病的附加症状；⑸几乎每天发生，且至少已持续一个月；⑹不是由药物、酒精、躯体疾病引起，也不是精神障碍的一部分。132.嗜睡症（hypersomnia）——治疗

对症治疗为主消除发病诱因给予神经兴奋剂辅以支持疗法，如增加日间小睡143.发作性睡病（narcolepsy）——定义发作性睡病又称醒觉不全综合征，是一种以不可抗拒的短期睡眠发作为主要特点的睡眠障碍。

153.发作性睡病（narcolepsy）——临床特征临床特征白天嗜睡(EDS)猝倒(Cataplexy)睡眠片断（SF）睡眠幻觉(SRH)睡眠瘫痪(SP)3.发作性睡病（narcolepsy）——分型及诊断Ⅰ型（发作性睡病伴猝倒症）：满足A-BA.患者日间存在无法抑制的睡眠需要或日间突然入睡，存在至少三个月。B．存在以下一个或两个现象：1．猝倒(定义为基本特征)，日间多次小睡实验（MSLT）显示平均睡眠潜伏期≤8分钟和2个以上的睡眠起始快速眼动时期(SOREMPs)。前一晚PSG检测中出现的SOREMP(睡眠起始后15分钟以内出现)可以取代一次MSLT的SOREMPs。2．免疫反应性检测，脑脊液的hypocretin-1≤110pg/mL或<1/3的正常对照组平均值。17183.发作性睡病（narcolepsy）——分型及诊断Ⅱ型（发作性睡病不伴猝倒症）：满足A-EA.患者日间存在无法抑制的睡眠需要或日间突然入睡，存在至少三个月。B．日间多次小睡实验（MSLT）显示平均睡眠潜伏期≤8分钟和2个以上的睡眠起始快速眼动时期(SOREMPs)。前一晚PSG检测中出现的SOREMP(睡眠起始后15分钟以内出现)可以取代一次MSLT的SOREMPs。C.不存在猝倒D.没有通过免疫反应性检测测量脑脊液的hypocretin-1，或者脑脊液的hypocretin-1>110pg/mL或<1/3的正常对照组平均值。E.嗜睡和MSLT检测结果不能被其他原因更好地解释，如：睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相位后移症,或药物和物质或它们的撤退反应。3.发作性睡病（narcolepsy）——治疗

减少症状发作为主适当给予神经兴奋剂使用抑制REM睡眠药物，如抗抑郁药辅以支持疗法，如增加日间小睡，建立生活规律性194.异态睡眠（parasomnia）——定义异态睡眠是指入睡、睡眠期间或从睡眠中觉醒时发生的非自主性躯体行为或体验，包括神经系统、运动系统和认知过程的异常。

20214.异态睡眠（Parasomnia）——分类NREM期REM期其他孤立症状和正常变异意识模糊性觉醒REM睡眠期行为异常头部爆震声综合征梦语症睡行症反复的孤立性睡眠麻痹睡眠相关的幻觉睡惊症梦魇遗尿症睡眠相关性进食障碍其他疾病所致异态睡眠睡眠相关的异常性行为药物或物质乱用所致异态睡眠异态睡眠，未特指4.异态睡眠（parasomnia）——治疗治疗核心：减少发作次数防止发作时意外事故的发生

22治疗方案睡行症睡惊症睡眠环境安全√√规律预唤醒√√共病治疗√√行为管理避免诱因如睡眠剥夺、锂盐、非苯二氮卓受体激动剂疾病教育、放松治疗、催眠、心理治疗药物治疗氯硝西泮地西泮三唑仑丙咪嗪褪黑素帕罗西汀帕罗西汀氯硝西泮曲唑酮羟色胺酸丙咪嗪氯米帕明4.异态睡眠（Parasomnia）——治疗四、睡眠障碍病人的护理：

2.护理诊断1.护理评估3.护理目标5.护理评价4.护理措施1.护理评估生理状态评估心理状态评估药物睡眠日志多导睡眠检测及其他睡眠生理功能检查2.护理诊断⑴睡眠型态紊乱：与心理社会因素、睡眠环境改变、药物影响等有关；⑵疲乏：与失眠、异常睡眠引起的不适状态有关；⑶焦虑：与睡眠型态紊乱有关；⑷无能为力感：与长期失眠或异常睡眠状态有关；⑸绝望：与长期失眠或异常睡眠状态有关；⑹应对无效：与长期失眠或异常睡眠状态有关。3.护理目标去除引起睡眠障碍的因素调整睡眠环境减少失眠造成的影响4.护理措施——针对失眠病人的护理⑴.消除诱因：建立信任的医护关系支持性心理护理认知疗法⑵睡眠卫生宣教⑶重建规律、有质量的睡眠模式：刺激控制训练睡眠定量疗法其他疗法4