(10.1)-腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症随着工作生活习惯的改变，不少人被腰腿痛所困扰。一弯腰甚至在平时走路中，腰疼的厉害，腿也发麻，这个场景在我们生活中并不少见。到底是什么原因导致了这个症状，我们又该怎么应对，下面我们将为大家介绍一下这个临床上的常见疾病——腰椎间盘突出症。概念：腰椎间盘突出症又被称为“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”。顾名思义，是指腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，刺激或压迫了脊神经根或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。椎间盘解剖特点：椎间盘分为中央部富于弹性的胶状物质的髓核和周围部由多层纤维软骨环按同心圆排列的纤维环。一般情况下，20-30岁椎间盘开始退变，但髓核的退变比纤维环退变迟，当髓核仍处于较好的胶质状态和膨胀能力，而纤维环弹性减弱脆性增加，在外力作用下，髓核容易被挤入退变的纤维环而形成裂隙。从解剖学上看，椎间盘后缘包绕着后纵韧带，在L4、L5、S1水平，后纵韧带变窄，但其承受力却最集中，这便产生了髓核向后突出的薄弱点。如果再加以损伤和劳损，加重椎间盘的退变或损伤肌肉韧带，则更易发病。中医认为腰为脊之下枢，藏髓之骨节，督脉之要道，联络诸筋，汇聚诸脉。腰部气血凝滞于经络，不通则痛，沿经筋所循而发太阳、阳明、少阳经筋的疼痛、麻木。腰椎间盘突出症的诊断：一是症状，主要包括损伤和劳损的病史以及腰痛史，腰部活动受限，下肢坐骨神经放射痛和神经支配区域感觉异常、麻木等。二是体征，主要表现在脊柱和神经系统病变以及特殊的专科检查。脊柱病变表现为腰椎生理弧度的减小、消失甚至反弓，多伴有侧弯，活动受限，以及局部压痛；神经系统病变体现在神经对应肌肉的肌力、腱反射、皮肤感觉减弱或消失。特殊的检查如挺腹试验、屈颈试验、直腿抬高及其加强试验阳性。三是辅助检查，主要为影像学检查，可以显示椎间盘突出的节段、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压程度。诊断明确之后，在治疗之前，还需要进行定位诊断，以明确椎间盘突出的节段。影像学定位最为直观和准确，目前临床CT、和MRI检查应用最多。推拿手法治疗原则：手法治疗的原则为舒筋通络、解痉止痛、松解粘连、理筋整复。操作步骤如下：①患者取俯卧位，医者在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢外侧用滚法、揉法操作，由上至下，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋活血、缓解肌痉痉。②医者用拇指或肘尖点、按、揉腰腿部的穴位，以酸胀为度，时间约5分钟，以舒筋通络，活血止痛。③配合拔伸牵引状态，医者用拇指重叠或肘尖在椎间盘突出相应节段与脊柱成45°角向椎间孔方向顶推按揉。然后患者改侧卧位，做侧卧后伸扳法，手法较前更加深透，时间约3分钟，以舒筋活血，松解粘连。④患者侧卧位，腰部斜板法，左右各一次，然后患者仰卧位，根据需要向左、向右的操作，在患者能忍受的限度内行直腿抬高扳法，或医者根据自己擅长，采取其他复位法，以整复关节，松解粘连。⑤患者俯卧位，在腰骶部及下肢后部涂上介质，用擦法操作，腰部沿骶棘肌用直擦法，腰骶部用横擦法，小腿后外侧顺肌纤维方向用直擦法，以透热为度。⑥下肢运用抖法，以疏通经络，松解粘连。愈后及注意事项：绝大部分患者经过推拿治疗后，都有很好的治疗效果，腰痛可以缓解，感觉和肌力也可恢复正常。腰椎间盘突出患者日常的自我护理也非常重要，要注意