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文档简介
现代医学导论心血管系统疾病的预防生命科学技术学院王莲芸教授2/26/20231现代医学导论-心血管疾病心血管系统疾病概述一、心血管系统结构与功能特点二、心血管疾病的常见症状三、心血管系统的自我保健四、高校生常见的心血管疾病五、三级预防及医学新模式2/26/20232现代医学导论-心血管疾病一、心血管系统结构与功能特点1.心血管的结构2.心肌的生物电现象和生理功能3.心脏的收缩功能4.心室的舒张特性5.自主神经对心血管功能的调整2/26/20233现代医学导论-心血管疾病血液循环心脏、血管机体的循环系统血液通过心血管系统完成各种物质的运输体循环/大循环肺循环/小循环2/26/20234现代医学导论-心血管疾病2/26/20235现代医学导论-心血管疾病心脏外形(前面观)心脏外形(后面观)心脏的结构思索:心脏的各腔分别与什么血管相连?2/26/20236现代医学导论-心血管疾病心脏的横切心脏四个腔:左心房连通肺静脉,右心房连通上、下腔静脉,左心室连通主动脉,右心室连通肺动脉。在心房与心室之间有房室瓣,心室与动脉之间有动脉瓣,这些瓣膜只能向一个方向开,房室瓣朝向心室开,动脉瓣朝向动脉开。心脏的结构思索:为什么血液只能朝一个方向流?2/26/20237现代医学导论-心血管疾病房室结窦房结希氏束浦肯野末梢网右束支2/26/20238现代医学导论-心血管疾病各类血管的功能特点(1)弹性贮器血管:大A干,具扩张性和弹性。功能:间断射血持续血流。(2)支配血管:大A与小A、微A之间的血管。向器官输出血液,参与血量的调整。(3)毛细血管前阻力血管:小A、微A,血流阻力大,调整外周阻力和局部血流量。(4)毛细血管前括约肌:位于真毛细血管起始部的平滑肌,限制真毛细血管网的开闭。2/26/20239现代医学导论-心血管疾病各类血管的功能特点(5)交换血管:真毛细血管,壁薄、通透性大,是物质交换的场所。(6)毛细血管后阻力血管:微V,确定毛细血管血压及体液分布。(7)容量血管:V量多、壁薄、可扩张性较大、容量大。(8)短路血管:小A与小V之间的干脆联系2/26/202310现代医学导论-心血管疾病2.心肌的生物电现象和生理功能心肌细胞的类型及特点工作细胞心房肌细胞心室肌细胞收缩、舒张,执行泵血功能特殊传导系统自律组织自律性比较窦房结>房室交界>末梢浦肯野纤维100次/分50次/分25次/分窦房结具最高节律性/正常起搏点心肌活动节律取决于窦房结起搏细胞/窦性心律2/26/202311现代医学导论-心血管疾病3.心脏的收缩功能(1)前负荷心室舒张末容量或压力反映整体心脏的前负荷。(2)后负荷指心室射血时所面对的负荷。对心脏而言,动脉收缩压反映心室的后负荷。(3)心肌收缩力(4)心率和心律心排出量=心率×心搏量2/26/202312现代医学导论-心血管疾病4.心室的舒张性主要取决于舒张期心肌纤维的主动舒张实力、心室壁内在的僵硬度和心室腔的特性。2/26/202313现代医学导论-心血管疾病心动周期与心电图2/26/202314现代医学导论-心血管疾病心脏的熬炼和保健人员心肌收缩力心
率
(次/分)每搏输出量(毫升)心输出量(毫升)心脏工作潜力运动员较强501055250较大普通人较弱75705250较小常常参与体育熬炼的人,心肌发达,搏动有力,每输出量比一般人的要大,在安静状态下的心率也比一般人的慢。如上图示:要达到心输出量相等的水平,运动员主要是以增加每搏输出量来实现的,而一般人则主要是以增快心率来实现的。因此,青少年要常常参与适宜的体育运动,增加体质,促使心脏强健,以增加心脏工作的潜力。思索:依据自己的体会,说一说体育熬炼对心脏的影响。2/26/202315现代医学导论-心血管疾病5、自主神经对心肌电活动
和收缩功能的影响(1)迷走神经和乙酰胆碱的作用抑制/降低兴奋节律性,传导性,心率,收缩减弱(2)心交感神经和儿茶酚胺的作用增加兴奋/收缩心率,心输出量,收缩有力2/26/202316现代医学导论-心血管疾病5.自主神经对心血管功能的调整(1)迷走神经(副交感神经)兴奋心跳减慢心脏收缩减弱血压下降(2)交感神经兴奋心跳加快心脏收缩加强血压上升2/26/202317现代医学导论-心血管疾病二、心血管疾病的常见症状①心悸:是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。③呼吸困难④晕厥、发绀⑤咯血、水肿等②心绞痛:多在心前区与胸骨后或剑突下,难过常放散至左肩部左臂内侧,达无名指与小指,亦可放散与左颈部;发作时间短暂。2/26/202318现代医学导论-心血管疾病三、心血管系统的自我保健加强体育熬炼多参与长跑、骑脚踏车、等耐力性熬炼,参与球类、游泳活动。每日坚持熬炼1h可提高心血管功能、预防心血管疾病的发生。自我检测当出现心慌、胸闷、气急、头晕等不适应去医院诊治。2/26/202319现代医学导论-心血管疾病四、常见的心血管疾病预防(一)病毒性心肌炎(二)感染性心内膜炎(三)风湿性心脏瓣膜病(四)高血压病2/26/202320现代医学导论-心血管疾病(一)病毒性心肌炎
指病因病毒感染所致的心肌本身炎性病变。最常见的病毒:流感病毒、脊髓灰质炎病毒、爱滋病病毒等。病理特征:心肌细胞的溶解,间质水肿,炎细胞浸润等。2/26/202321现代医学导论-心血管疾病(一)病毒性心肌炎【主要症状】发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感、或恶心呕吐等。然后,出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等症状。【防治】到医院救治卧床休息留意养分预防感冒2/26/202322现代医学导论-心血管疾病(二)感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocardites)为微生物感染心脏内膜面,伴赘生物形成。病因急性者,主要有金黄色葡萄球菌引起;亚急性者,草绿色链球菌最常见。多个赘生物2/26/202323现代医学导论-心血管疾病(二)感染性心内膜炎【主要症状】从菌血症期到出现症状多为2周。发热、全身不适、乏力、食欲不振、心悸、头痛、背痛、和肌肉关节痛。皮肤瘀点、脾脏肿大。【自我预防】拔牙或上呼吸道的手术后要用:青霉素或红霉素2/26/202324现代医学导论-心血管疾病(三)风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄最常见病因:是与乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病症状:呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶并发症:心房抖动、肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、肺部感染、感染性心内膜炎2/26/202325现代医学导论-心血管疾病(三)风湿性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全病理生理:部分血流反流至左心房,导致肺淤血甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。并发症:心房抖动、感染性心内膜炎、体循环栓塞好发年龄:20-40岁【预防】上呼吸道感染2/26/202326现代医学导论-心血管疾病人工心脏瓣膜的分类高分子瓣生物瓣机械瓣2/26/202327现代医学导论-心血管疾病(四)高血压定义:是一种以体循环动脉压上升为主要特点的临床综合征,动脉压的持续上升导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害,并伴全身代谢性变更。青春期高血压倾向是指青春期学生内分泌变更和自主神经调整功能不平衡、心脏发育明显较血管发育增快等因素导致血压短暂上升。2/26/202328现代医学导论-心血管疾病血压水平的定义类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压〈120〈80正常血压〈130〈85正常高值130-13985-892/26/202329现代医学导论-心血管疾病高血压【主要症状】头痛、头晕、心悸、面红、出汗、心情易激烈等舒张压一般正常收缩压可达18·6~20kPa,即140~150mmHg【预防】睡眠足勿过劳保持良好心境低盐低脂饮食不吸烟不饮酒主动体育熬炼2/26/202330现代医学导论-心血管疾病高血压性心脏病2/26/202331现代医学导论-心血管疾病大脑出血2/26/202332现代医学导论-心血管疾病颗粒性固缩肾2/26/202333现代医学导论-心血管疾病(五)冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化是一种血浆脂质,主要是胆固醇和胆固醇酯,浸润和沉积于大、中动脉内膜,伴有坏死、钙化的病变。好发年龄:40岁以上纤维粥样班块2/26/202334现代医学导论-心血管疾病2/26/202335现代医学导论-心血管疾病动脉粥样硬化基本病变脂纹(fattystreak):早期病变肉眼:淡黄色条纹,1-2mm,长短不一,位于主A分枝开口处,或帽针头大小,稍隆起
2/26/202336现代医学导论-心血管疾病粥样斑块肉眼:大小不等黄白色斑块2/26/202337现代医学导论-心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死:指局部心肌持续性缺血所引起的坏死12梗死区2/26/202338现代医学导论-心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛:心肌耗氧量和供氧量短暂不平衡引起的心肌短暂性缺血。冠状动脉中的血栓2/26/202339现代医学导论-心血管疾病动脉粥样硬化:传统模型在疾病进程的早期,动脉粥样化逐渐进展引起管腔狭窄2/26/202340现代医学导论-心血管疾病2/26/202341现代医学导论-心血管疾病病例:54岁男性,不稳定性心绞痛2/26/202342现代医学导论-心血管疾病冠脉造影术2/26/202343现代医学导论-心血管疾病颈A、脑AAS
(atherosclerosis动脉粥样硬化)(1)好发部位:颈内A起始部、基底A、大脑中A及Willis动脉环(2)病变:①脑萎缩:血管狭窄→缺血②脑软化:血栓形成→闭塞,多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑③脑出血:AS→小动脉瘤→血压↑时→裂开出血2/26/202344现代医学导论-心血管疾病五、三级预防及医学新模式一级预防是预防疾病本身的发生。二级预防目前主要针对已确诊为冠心病和动脉粥样硬化的患者。三级预防通过干预治疗措施,以降低心血管疾病的死亡率。2/26/202345现代医学导论-心血管疾病4P医学新模式2008年10月陈竺部进步一步提出,由于人类基因组支配的完成以及整合生物学和系统生物医学的生命探讨,催生了4P医学新模式,即:预料性(predictive)、预防性(preventive)、个体化(personalized)和参与性医学(participatory)。2/26/202346现代医学导论-心血管疾病简易伤患搬运法2/26/202347现代医学导论-心血管疾病瑞金抢救鱼刺穿破食道主动脉病危者2009.3.25一名突发大量呕血的病人范老伯被救援车送到瑞金医院急诊,经询问,病人8天前被鱼骨刺伤,通过喝醋、吞饭等民间方法处理,之后仍感到胸骨后难过,直至当日凌晨大量呕血,才急诊就医,当时病情紧急。经过瑞金医院心脏外科和胸外科刚好抢救,从死神手中挽回了性命。据悉,食管主动脉瘘极为凶险,死亡率高达80%。提示:当发生有异物嵌入食道时,需刚好就医,切忌盲目吞咽米饭或自行接受其他方法将异物强行吞下,以免酿成
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