(8.2.1)-肺炎儿科护理学

支气管肺炎

肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。本章节，我们将一起了解肺炎相关知识，并学习儿童最常见的肺炎：支气管肺炎。包括：支气管肺炎的临床表现、临床治疗与相关护理等。毛毛，男，1岁。因“咳嗽3天伴发热”入院，患儿于3天前因淋雨而出现咳嗽咳痰发热，自服退烧药物后效果不佳。入院体检:体温38.3℃,脉搏150次/分,呼吸频率40次/分,体重6kg。精神欠佳，呼吸急促，鼻翼煽动，无三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音和湿性啰音。结合辅助检查，诊断：支气管肺炎。四个主要问题：

1.什么是肺炎？

2.支气管肺炎的临床表现是什么？

3.支气管肺炎该如何治疗？

4.本病该如何护理？接下来，我们就围绕这四个问题展开学习。疾病概念肺炎是指不同病原体及其他因素(如吸入羊水、过敏等)所引起的肺部炎症。支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见。起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。常见的致病病原体为病毒和细菌。伴随讲稿的内容，对应插入相关内容的图片临床表现首先，呼吸系统症状和体征，包括：（1）发热患儿热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。（2）咳嗽患儿咳嗽较频，初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。（3）呼吸增快多在发热、咳嗽之后出现。呼吸频率高达40-80次/分，重者可有鼻翼扇动、三凹征、唇周发绀等。（4）肺部啰音新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。伴随讲稿的内容，对应插入相关内容的图片临床表现心力衰竭主要表现为：①呼吸困难加重，呼吸频率突然加快超过60次/分。②心率突然增快超过180次/分，与体温升高和呼吸困难不相称。③心音低钝，奔马律。④骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿。2、循环系统表现肺炎轻度缺氧可致心率增快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎主要表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置；伴随讲稿的内容，对应插入相关内容的图片临床表现重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。此外，严重患者还可出现神经与消化系统的相应症状。支气管肺炎治疗采用综合的治疗措施，控制感染是其中最重要的。临床经常存在抗生素使用不规范（如疗程不足）导致肺炎反复发生的现象。使用抗生素的原则包括：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程。注意，重症患者宜静脉给药。相关治疗1.改善呼吸功能，包括让患儿充分休息并保持良好的室内环境。缺氧患儿及早给氧，改善低氧血症。遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。护理措施2.保持呼吸道通畅，包括：及时清除患儿口鼻分泌物。指导有效咳嗽与转换体位，协助排痰。雾化吸入促进排痰。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。护理措施3.密切监测体温变化，采取相应的护理措施。4.补充营养及水分。护理措施4.保证患儿充足的营养提供患儿机体需要的热卡，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食。护理措施5.密切观察患儿病情，包括（1）患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。（2）关注患儿意识、瞳孔及肌张力等变化。（3）关注腹胀、肠鸣音、呕吐以及便血等。（4）注意病情是否突然加重。护理措施以上