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文档简介

病理学——pathology七-第四节风湿病风湿病风湿病（rheumatism）是一种与咽喉部A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。

主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征。最常累及心脏（心脏炎）、关节（多关节炎），其次为皮肤（环形红斑）、皮下组织（皮下结节）、脑（Sydenham舞蹈症）和血管等，其中以心脏病变最为常见。常反复发作，急性期称为风湿热。多发生在5~15岁，以6~9岁为发病高峰。病因与发病机制本病的发病与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关。发病机制仍不十分清楚，多数倾向于抗原抗体交叉反应学说。基本病变肉芽肿性炎增生期或肉芽肿期变质渗出期纤维化期或愈合期特征性病变为风湿小体，即Aschoff小体。基本病变病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。同时有充血、浆液、纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。约一个月。纤维素样坏死1.变质渗出期基本病变形成特征性的肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody。约2~3个月。Aschoffbody2.增生期或肉芽肿期基本病变LM：AschoffbodyCenter:FibrinoidnecrosisNearby:Aschoffcell(awl-eyecell,caterpillarcell)Periphery:Lymphocyte,monocyte风湿细胞（枭眼样）风湿细胞（毛虫样）基本病变纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转为长梭形成纤维细胞，细胞间出现胶原纤维，使原风湿小体逐渐纤维化，最终成梭形小瘢痕。约2~3月。3.纤维化期或愈合期病变的发生发展规律风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)RHD风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎心脏炎（carditis）慢性风湿性心脏病（CRHD）风湿性心脏病病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累；最后形成慢性心瓣膜病。病变特点：间质粘液样变性和纤维素样坏死，偶有风湿小体出现；疣状赘生物/疣状心内膜炎；赘生物机化，瓣膜纤维化及瘢痕形成；内膜灶性增厚（如McCallum斑）及附壁血栓形成。E疣状赘生物（肉眼）疣状赘生物（镜下）1.风湿性心内膜炎风湿性心脏病1.风湿性心内膜炎慢性心瓣膜病（valvedisease）风湿性心脏病2.风湿性心肌炎累及心肌间质结缔组织。常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。风湿性心脏病病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕（心肌纤维化）。常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。2.风湿性心肌炎CollagenisblueinthisMassontrichrome–stainedpreparation.风湿性心脏病

突出的变化是多少不一的纤维素和/或浆液渗出。少数患者的心包表面纤维素性渗出未被溶解吸收而发生机化粘连，甚至形成缩窄性心包炎（c

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