(5.1)-第十一章饮食与营养护理学基础

第十一章饮食与营养学习目标掌握：1.医院饮食的种类及其概念2.患者的一般饮食护理3.要素饮食的概念及注意事项4.能正确实施管饲饮食熟悉：1.医院饮食中各类饮食的原则及适用范围2.营养的评估第八章饮食护理第一节：医院饮食第二节：一般饮食护理第三节：特殊饮食护理饮食对人体健康的意义1、维持机体正常的生理功能和生长发育。2、修补组织。3、提高机体的抵抗力和免疫功能。4、预防疾病，治疗疾病及诊断疾病。5、延年益寿，提高生命质量合理饮食与营养营养素(nutriment)：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能作用的物质。可被人体消化，吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能者六大类营养素蛋白质维生素水碳水化合物

脂肪矿物质和微量元素蛋白质（protein)需要量：0.8-1.2g/Kg体重,占热能总量的10％-14％作用：构成机体，促进生长发育、维持血浆渗透压、提供热能来源：肉类、豆制品、鸡蛋等营养素(nutrients)

是指食物中能被人体消化吸收和利用的成分。脂肪(fat)需要量：0.8-1.0g/Kg体重，占热能总量的20％-25％作用：供热量、维持体温、保护脏器、促进脂溶性维生素吸收等来源：食用油、肉类、奶油、黄油碳水化合物(carbohydrate)需要量：5-8g/Kg体重，占热能总量的60％-70％作用：构成机体、供给热量。来源：谷类、豆类、糖、水果无机盐类(minerals)包括常量元素和微量元素来源：Ca:乳制品、大豆、芝麻等

P：动、植物组织中

Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬菜

I:海产品、碘盐水(water)是维持生命最基本的营养素，占体重的70%作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应。维生素(vitamins)

是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入。作用：增强机体免疫力，参与调节机体生理功能。膳食纤维(dietaryfibre)作用

维持肠蠕动，预防便秘调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防胆结石。稀释和减少肠内有害物质，预防大肠癌减少热能摄入，预防肥胖，治疗糖尿病。营养素的功能

促进生长发育构成机体组织供给能量调节人体功能能量来源

热能是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。这种能量来自蛋白质(protein)

脂肪(fat)

碳水化合物(carbohydrate)三大供热物质，称为“热能营养素”。膳食纤维【膳食纤维】

膳食纤维是指不被人体肠道内消化酶消化吸收，但能被大肠内的某些微生物部分酵解和利用的一类非淀粉多糖类物质及木质素组成

，其作用：

1、预防心脑血管疾病的作用

2、预防糖尿病的作用

3、预防肠癌的作用

4、治疗便秘的作用

5、减肥的作用来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果第一节医院饮食饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为：

基本饮食治疗饮食试验饮食

一、基本饮食适合于一般患者基本饮食可分

普通饮食(generaldiet)

软质饮食(softdiet)

半流质饮食(semi-liquiddiet)

流质饮食(liquiddiet)

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法不需饮食限制者，消化功能正常,体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期病人营养均衡，美观可口，易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-80g／d总热能为9.2—10.8MJ／d（2200-2600kcal/d）

软质饮食(softdiet)消化吸收功能差，咀嚼不便者，老人、幼儿、口腔疾患及术后恢复期及低热病人营养均衡，食物软烂碎为原则，易咀嚼消化、少油炸油腻、少粗纤维及刺激性食物如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约70g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

普通饮食

(seperaldier)医院基本饮食

医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食(semi-liquiddiet)消化功能不良，发热、咀嚼吞咽不便、口腔疾患及手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼吞咽，营养丰富；食物呈半流质状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等。对伤寒腹泻者禁用含纤维和产气的蔬菜；痢疾病人不应给牛奶、豆浆和过甜食物每日进餐5-6次，每次300ml,蛋白质约50-70g／d，总热能为6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）

流质饮食

(1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，易吞咽消化无刺激性，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用

每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d根据不同病情需要，流质可分为五种：普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、肉

汁、蒸蛋等

清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术后病

人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等

冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，

可用冰牛奶、冰饮料等忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不

用牛奶、蔗糖等

浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对

较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面糊、混

合奶等

二、治疗饮食

概念：指在基本饮食的基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适应病情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类饮食。

治疗饮食护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食有10种：高热量饮食无盐低钠饮食高蛋白饮食少渣饮食低蛋白饮食高膳食纤维饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食要素饮食

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高热量饮食用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、结核病、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12.5MJ/d

高蛋白饮食

长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、营养不良、烧伤、大手术后及癌症晚期、肾病综合征等病人增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量按体重计算为1.5—2g/（kg·d），成人每日蛋白质总量不超过为120g/d，总热为10.46—12.55MJ／d孕妇甲亢病人医院常用治疗饮食

低蛋白饮食需要限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等补充蔬菜和含糖高的食物维持正常的热能，成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主

低脂肪饮食

适用于冠心病、高脂血症、肝胆胰疾患，动脉硬化、肥胖症及腹泻等患者食物应清淡、少油，禁用肥肉、动物内脏。高脂血症及动脉硬化者不必限制植物油，成人脂肪总量<50g/d，肝胆胰疾病患者<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法要素饮食及各种配方饮食严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌症、短肠综合征及营养不良的病人是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在34~36℃左右，滴速约40~60ml/h,最多不超过150ml/h.

低胆固醇饮食动脉硬化、高胆固醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等患者成人胆固醇的摄人量<300mg／d，少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏、动物脑、饱和脂肪酸、蛋黄、鱼籽等。

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

成人每日进食盐量<2g(含钠0．8g），不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等

按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者低盐饮食无盐低钠饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、先兆子痫、重度高血压水肿较轻者无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐，食物中含钠量<0.7g／d。低钠饮食，除无盐外还需控制食物中自然存在的含钠量<0.5g／d，禁用腌制品；对无盐低钠者还应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等

医院常用治疗饮食

少渣饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高膳食纤维饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、香蕉、菠菜、粗粮、豆类。伤寒、肠炎、腹泻、痢疾、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如蛋类、嫩豆腐等。不可食用有刺激性的调味品、坚果、带碎骨的食物糖尿病饮食

1．适用范围：糖尿病病人2．饮食原则：

每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。三、试验饮食概念：即在特定的时间内，通过调整饮食的内容来协助诊断疾病和提高实验室检查准确性的一类饮食。

1、隐血试验饮食目的用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称潜血试验饮食。潜血试验饮食

方法试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应。NO!可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非绿色蔬菜及米饭、面条、馒头等。第4天开始留取粪便标本做潜血检查。

2、胆囊造影饮食

目的

X线，B型超声波进行胆囊造影检查。

胆囊造影饮食

检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。3、肌酐试验饮食目的用于协助检查、测定尿肌酐值肾小球滤过功能。

肌酐试验饮食试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内蛋白质供给量<40g／d，以排除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。4、尿浓缩功能试验饮食目的检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的患者。

尿浓缩功能试验饮食

控制全天饮食中水分总量在500-600ml进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干、土豆等烹调时尽量不加水或少加水避免食用过甜或过咸的食物蛋白质供给量为1g／(kg·d)禁饮水及食用含水量高的食物，如糖类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等5、甲状腺131I试验饮食用于协助检查甲状腺功能甲状腺131I测定用131I治疗的病人协助同位素检查甲状腺的功能为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。甲状腺131I试验饮食

在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。试验期为2周，2周后做131I功能测定。第二节一般饮食护理影响因素的评估

生理因素心理因素病理因素社会文化因素饮食评估身体评估生化评估第三节患者的一般饮食护理病区的饮食护理进食前的护理进食时的护理患者进食前的护理做好患者的饮食教育安排舒适的进食环境保证患者感觉舒适安排舒适的进食环境进食前收拾物品，去除一切不良气味及不良视觉。进食前暂停百紧急的治疗护理工作病室内如有病危或呻吟的患者，应以屏风遮挡鼓励同室患者共同进餐，或到病区餐厅与其他患者共同进餐。保证患者进食前感觉舒适进食前询问患者及同室病友是否需用便器，用后及是时撤除。协助患者洗手及清洁口腔，必要时行口腔护理。协助患者采取舒适的进食姿势。征得患者同意后，将治疗巾或餐巾围于患者胸前，以保持衣服及被单的清洁。患者进食的护理及时分发食物鼓励并协助进食１、经常巡视病房，观察患者的进食情况，鼓励患者过食。２、鼓励卧床患者自行进食，并将食物、餐具等放于患者易于取到的位置，必要时护士应给予帮助。３、对双目失明或眼睛被遮盖的患者，除遵守上述喂养要求外，应告知喂食内容，按时钟平面图放置食物，并告知方向、食品名称，利于患者按顺序摄取。及时处理患者进食过程中的特殊问题第四节特殊饮食护理管饲法：对于昏迷、消化道疾病及颅外伤等不能由口进食的患者，为保证其能量的摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液。包括口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内、从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。要素饮食：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。鼻饲法目的目标评估实施鼻饲法的目的和对象【目的】对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。【对象】１、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者２、早产婴儿和病情危重的患者３、拒绝进食者。鼻饲法的评估患者病情及治疗情况患者