综合医院科室目标管理责任制考核方案（第二门诊部）

综合医院科室目标管理责任制考核方案（第二门诊部）科室：第二门诊部（总分：405）考核项目序号医疗服务质量考核项目分值考核办法制度落实（90分）1每月组织2次业务学习，讲稿资料存档备查,参课率＞80%。5少1次扣2分，参课率低于80%扣1分/次。2建立完善抢救、转院、会诊登记本、交接班、不良事件、医疗设备保养等登记本。10未完成扣2分/本，每漏登记1次/缺陷每处扣0.5分。3严格执行转诊制度及重大事件报告制度。10违规转诊每例扣30分，并视情节轻重可倒扣50-100分；重大事件未及时报告每次扣10分，可倒扣分。4建立药品进出库入帐，签领手续，账物相符。5账物不相符扣2分，资料不完善-2；5每月及时送交处方。（次月10日前）10每迟一天扣1分。（病案室提供）6严格执行基本医疗保险政策及本院规定。10见附件1：基本医疗保险服务质量考核评分标准（门诊）7完成和服从医院工作调配。15不配合医院安排，一次扣5分。8严格执行首诊医师负责制。10无执行一次扣5分。9严格执行医疗质量安全管理制度及持续改进措施。15结合日常质量检查及内审情况，落实不到位，每项扣1分。文书质量（35分）1危重病人应及时书写抢救记录并书写规范。15无及时书写一例扣5分，书写不规范一处扣1分。2不具备执业资格人员所有医疗文书应有执业医师（护士）签名,不单独出车。5缺一签名扣2分，违规出车一次扣5分。3门急诊病历书写率100%，合格率90%以上。10现场抽查，无书写门诊病历每例扣2分，书写不合格每例扣1分。每下降1%扣1分，扣完为止。4门诊处方合格率95%以上（抽查每人10张）。5门诊处方不合格每张扣1分；每下降1%扣1分，扣完为止。药事管理（90分）1药事查房及处方点评意见需做好认真整改。10无整改一次扣5分。2药械妆不良反应/事件登记上报准确及时，不得漏报瞒报虚报。5报告表记录不完整缺一项扣1分，发现不真实报告或迟报、漏报1例扣1分，扣完为止。上报1例完整不良反应报告加1分（最多加10分）。3抗生素合理应用。30见附件2：抗生素合理使用评分表4执行麻毒药品使用管理规定。5一处不符要求扣1分，滥用麻醉药品扣5分。5控制药品收入占业务总收入＜58%。10每超1%扣5分。6近期失效药品应提前3个月与医院库房联系对换处理。10无提前与库房联系扣5分。7保证不出现人为药物发霉变质。10有过期、变质药品每品种扣2分。8加强备用药品管理：药柜有专人负责，药品摆放整齐、储存合理、在有效期内，冷藏药品有温湿度调节措施，急救药品有定期检查和使用记录。10一项不符合要求扣2份，扣完为止。护理管理（70分）1护理管理符合规范。70见附件3：护理管理质量检查标准传染病及院感控制（55分）1规范传染病的诊断、登记和执行落实上报制度。15无及时上报一例扣2分，漏登一例扣3分,漏报一例扣5分2规范医学死亡推断书的填写和管理。10每缺项、漏项、填写不规范的一处扣0.5分，扣完为止。3医疗废物处理规范。30见附件6：医院感染管理质量控制督查内容及考核标准4严格执行消毒隔离无菌操作规程。5严格控制医院感染，并做好登记上报。医疗安全（30分）1配药差错及药疗事故为0。20出现一例扣20分，出现医疗纠纷、争议并发生经济赔偿倒扣5分/万元，出现瞒报、漏报倒扣30分。2投诉为0。10发生一例扣10分，可倒扣分。工作指标（15分）1危重病人抢救成功率＞80%。5每下降1%扣2分，扣完为止。1门诊人次同期增长10%以上。10每下降1%扣2分，扣完为止。中心工作（20分）1按二甲医院评审标准设立院感、临床用药等管理小组，并有进行管理运作。20无成立相应小组扣10分，有小组架构，无运作记录扣5分2加强相关规章制度、技能操作培训，确保职工掌握相关职责、制度、流程；急救技能操作规范。检查考核不合格每人次扣2分，补考不及格每人次扣5分，可倒扣分。3加强科室应急设备设施管理，保证处于应急状态。检