2011年《临床执业医师》第一单元真题

2011年《临床执业医师》第一单元真题卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：10次

单选题（共150题，共150分）

1.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是（）。

A.空气污染

B.过敏

C.感染

D.治疗不规律

E.气候变化

正确答案：C

您的答案：

本题解析：慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见原因为病毒或细菌感染，也可见于治疗不规律、气候变化、空气污染等。

2.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是（）。

A.前方

B.外侧

C.内侧

D.上方

E.后方

正确答案：A

您的答案：

本题解析：肩关节脱位是最常见的关节脱位，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛等。肩关节脱位分为前脱位、后脱位、上脱位与下脱位，其中常见的是前脱位。

3.心脏骤停最重要的诊断依据是（）。

A.心音消失

B.手足抽搐

C.桡动脉搏动消失

D.呼吸断续

E.呼之不应

正确答案：A

您的答案：

本题解析：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失，继之意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。

4.最常见的后纵隔肿瘤是（）。

A.脂肪瘤

B.神经源性肿瘤

C.淋巴瘤

D.胸腺瘤

E.畸胎瘤

正确答案：B

您的答案：

本题解析：B项，神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外周神经，这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。胸腺瘤、畸胎瘤好发于前纵隔；A项，脂肪瘤可发生于任何部位；C项，淋巴组织遍布全身，因此淋巴瘤全身均可见；DE两项，胸腺瘤、畸胎瘤好发于前纵隔。

5.肺炎病原体最不常见的入侵途径是（）。

A.血行播散

B.邻近部位蔓延

C.定植菌误吸

D.飞沫吸入

E.淋巴道感染

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肺炎病原体常见的入侵途径包括：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。

6.现已被公认为诊断支气管扩张的主要方法是（）。

A.肺功能

B.支气管造影

C.肺组织病理

D.支气管镜

E.HRCT

正确答案：E

您的答案：

本题解析：高分辨CT（HRCT）可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

7.原发性甲状腺功能减退症血中升高的是（）。

A.T3

B.FT3

C.TRAb

D.rT3

E.TSH

正确答案：E

您的答案：

本题解析：甲状腺功能减退症，又称甲减，是由于甲状腺激素缺乏或不足或机体对其不反应导致机体代谢活动下降的一种内分泌疾病。血清中T4、T3、FT3及rT3均减低，血TSH代偿性的升高。

8.提示室性心动过速的特征性心电图改变是（）。

A.QRS波群交替

B.室性融合波

C.P波与QRS波群传导比例为1:2

D.ORS波群逆传至P波的时间≤0.10秒

E.心动过速由房性期前收缩诱发

正确答案：B

您的答案：

本题解析：室性心动过速的特征性心电图改变为心室夺获及室性融合波。

9.染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型（）。

A.AML-M3

B.AML-M2

C.CML

D.AML-M5

E.ALL

正确答案：A

您的答案：

本题解析：99%的AML-M3有t（15；17）（q22；q12），该易位使15号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与17号染色体上RARA（维A酸受体基因）形成PML－RARA融合基因。这是M3发病及用全反式维A酸及砷剂治疗有效的分子基础。

10.结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是（）。

A.菌体结构复杂

B.多形性

C.生长缓慢

D.抵抗力强

E.抗酸性

正确答案：E

您的答案：

本题解析：临床上根据结核分枝杆菌的抗酸性特点，进行痰抗酸染色等检查以明确诊断。

11.胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是（）。

A.骨筋膜室综合征

B.缺血性骨坏死

C.骨化性肌炎

D.骨折不愈合

E.创伤性关节炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：胫骨平台与股骨下端相接触，有两个微凹的凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面吻合，增加膝关节的稳定性。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生创伤性骨关节炎的改变。

12.下列凝血因子中，不属于维生素K依赖性的是（）。

A.Ⅶ

B.Ⅹ

C.Ⅷ

D.Ⅸ

E.Ⅱ

正确答案：C

您的答案：

本题解析：维生素K依赖性凝血因子为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，不包括凝血因子Ⅷ。

13.成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的（）。

A.30%

B.40%

C.50%

D.10%

E.20%

正确答案：C

您的答案：

本题解析：肥胖度＝（实际体重－理想体重）÷理想体重×100%，分级为：①正常适中，肥胖度在±10%之内；②超重，肥胖度超过10%～20%；③轻度肥胖，肥胖度超过20%～30%；④中度肥胖，肥胖度超过30%～50%；⑤重度肥胖，肥胖度超过50%以上。

14.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（）。

A.冠状动脉

B.肺动脉

C.肾动脉

D.大脑中动脉

E.下肢动脉

正确答案：B

您的答案：

本题解析：右心感染性心内膜炎所形成的赘生物可经血液循环进入肺动脉，引起肺动脉栓塞，这是右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位。

15.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续（）。

A.4～6分钟

B.7～9分钟

C.30秒

D.1～3分钟

E.10分钟

正确答案：A

您的答案：

本题解析：心室颤动时心脏射血功能丧失，各组织器官处于缺血缺氧状态，其中脑组织对缺血状态最为敏感，脑缺血超过4～6分钟即可造成不可逆性脑损害。

16.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是（）。

A.肩关节后脱位

B.桡骨远端骨折

C.股骨干骨折

D.肱骨髁上骨折

E.髋关节后脱位

正确答案：D

您的答案：

本题解析：骨筋膜室综合症最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。

17.拾物试验阳性见于（）。

A.肩关节结核

B.腰椎结核

C.髋关节结核

D.膝关节结核

E.踝关节结核

正确答案：B

您的答案：

本题解析：拾物试验是将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。腰椎结核患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症等。

18.下列属于输注血小板禁忌证的是（）。

A.骨髓造血功能衰竭

B.血小板功能障碍

C.血小板减少患者术前输注血小板

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.大量输血所致的稀释性血小板减少

正确答案：D

您的答案：

本题解析：血栓性血小板减少性紫癜为一种不常见的血栓性微血管病，伴有微血管病性溶血性贫血。这是一组由于微循环中形成了血小板血栓，血小板因大量消耗而减少所形成的紫癜，此时若输入血小板会加重血栓形成，所以血栓性血小板减少性紫癜患者禁忌输注血小板。

19.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是（）。

A.一般无症状，为生长缓慢的骨性突起

B.肿物与周围界限不清

C.X线检查可见骨膜反应

D.肿块明显，皮肤有静脉怒张

E.生长较快，伴明显疼痛

正确答案：A

您的答案：

本题解析：骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，可长期无症状，多因无意中发现骨性肿块而就诊。X线显示为单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起。

20.骨关节炎最常累及的外周关节是（）。

A.远端指间关节、腕关节、膝关节

B.腕关节、膝关节、髋关节

C.远端指间关节、腕关节、肘关节

D.远端指间关节、膝关节、髋关节

E.远端指间关节、腕关节、髋关节

正确答案：D

您的答案：

本题解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远端指间关节等部位。

21.左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈（）。

A.普大型

B.三角烧瓶形

C.球形

D.梨形

E.靴形

正确答案：D

您的答案：

本题解析：二尖瓣狭窄病变严重时可出现左心房增大合并明显肺动脉高压，此时由于左心室正常，使心界呈梨形。

22.霍奇金淋巴瘤最典型的临床表现是（）。

A.发热

B.面色苍白

C.无痛性淋巴结肿大

D.肝脾肿大

E.体重减轻

正确答案：C

您的答案：

本题解析：霍奇金淋巴瘤是淋巴系统的恶性实体瘤之一，其最典型的临床表现为无痛性渐进性淋巴结肿大，最初病变仅限于一组淋巴结，随着病情发展逐渐扩展到邻近淋巴结或淋巴组织，也可通过血行播散侵犯淋巴组织及器官。

23.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于（）。

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄

正确答案：B

您的答案：

本题解析：主动脉瓣关闭不全的典型体征为胸骨左缘3、4肋间（即主动脉瓣第二听诊区）高调、递减的叹气样舒张早期杂音。杂音性质通常为泼水样或叹气样，常传至心尖区。

24.骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于（）。

A.RA型

B.RAS型

C.CMML型

D.RAEB型

E.RAEB-t型

正确答案：E

您的答案：

本题解析：骨髓增生异常综合征中的难治性贫血伴原始细胞过多转变型（RAEB-t），患者大多在50岁以上，肝脾不肿大。血液及骨髓除具有RAEB型的一些改变外，常有以下特点：①外周血中原始细胞＞5%，但不超过20%；②骨髓中原始细胞超过20%，但小于30%；③原始细胞中可见Auer小体；④约50%以上病人演变为急性白血病，患者生存时间短，多数不超过一年。

25.关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的是（）。

A.抑制甲状腺素的合成

B.使甲状腺素缩小变硬

C.抑制甲状腺素释放

D.可以减少甲状腺的血流量

E.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解

正确答案：A

您的答案：

本题解析：甲亢患者术前准备服用碘剂，是由于碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，有利于手术的安全。

26.主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在（）。

A.胸骨右缘第2肋间，舒张期

B.胸骨左缘第2肋间，连续性

C.胸骨左缘第2肋间，收缩期

D.胸骨左缘第2肋间，舒张期

E.胸骨右缘第2肋间，收缩期

正确答案：E

您的答案：

本题解析：主动脉瓣狭窄的典型体征为胸骨右缘1～2肋间粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音，3/6级以上，呈递增递减型，向颈部传导，伴有震颤。

27.下列溶液中，适合治疗等渗性脱水的是（）。

A.平衡盐溶液

B.5%葡萄糖

C.0.45%氯化钠

D.10%葡萄糖

E.3%氯化钠

正确答案：A

您的答案：

本题解析：A项，等渗性脱水是外科患者最易发生的一种缺水症状，水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。治疗时首选输注平衡盐溶液。B项，5%葡萄糖为等渗液但输入人体后葡萄糖会迅速被吸收，因此大量输入5%葡萄糖后会引起低钠血症。C项，0.45%氯化钠为低渗液。D项，10%葡萄糖因其中葡萄糖可被人体吸收，因此不能用于治疗等渗性脱水。E项，3%氯化钠为高渗液。

28.发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，部分红细胞可出现的异常形态是（）。

A.泪滴状

B.棘形

C.球形

D.椭圆形

E.镰刀状

正确答案：C

您的答案：

本题解析：温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）多为慢性血管外溶血，起病缓慢，成年女性多见，以贫血、黄疸和脾大为特征，可并发血栓栓塞性疾病，以抗磷脂抗体阳性者多见。温抗体型AIHA由于抗体附着在红细胞表面，可使红细胞呈球型。

29.肺炎链球菌的致病力主要来源于（）。

A.杀白细胞素

B.血浆凝固酶

C.外毒素

D.荚膜侵袭力

E.内毒素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞。其致病力来自于荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，之后含菌的渗出液向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。

30.感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是（）。

A.并发脑损害

B.金黄色葡萄球菌性心内膜炎

C.心脏杂音的性质发生变化

D.出现Janeway损害

E.真菌性心内膜炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的主要适应证包括：①由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭；②积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症；③再发栓塞。次要适应证包括：①脓肿、假性动脉瘤以及1个或多个瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象，表明局部感染扩散时；②不容易治愈（如真菌、布鲁菌等）或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时；③抗生素治疗后仍病原不明；④伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌感染；⑤血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上的再发者。

31.骨折切开复位比闭合复位的最大优点是（）。

A.达到解剖复位

B.降低感染风险

C.制动时间缩短

D.缩短骨折愈合时间

E.减少骨折部位创伤

正确答案：A

您的答案：

本题解析：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定可使病人提前下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，方便护理，减少并发症。

32.关于第三心音，正确的描述是（）。

A.性质清脆

B.产生于舒张晚期

C.正常成人均可闻及

D.在心尖部外侧听诊最清楚

E.音调低

正确答案：E

您的答案：

本题解析：第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈期之末，是由于心室快速充盈的血流冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。音调轻而低，持续时间短（约0.04s），局限于心尖部或其上方，仰卧位、呼气时较清楚，第三心音可在部分青少年闻及。

33.血源性肺脓肿最常见的病原体是（）。

A.流感嗜血杆菌

B.肺炎克雷伯杆菌

C.肺炎链球菌

D.铜绿假单胞菌

E.金黄色葡萄球菌

正确答案：E

您的答案：

本题解析：血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。

34.下列检查结果中，对诊断痰菌阴性肺结核意义最大的是（）。

A.PPD试验阳性

B.典型的胸部X线表现

C.血结核抗体阳性

D.痰结核杆菌PCR阳性

E.血ADA（腺苷脱氧酶）水平增高

正确答案：B

您的答案：

本题解析：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但对痰菌阴性肺结核患者，胸部X线检查为最有意义的检查方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像，判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。

35.分泌降钙素的细胞是（）。

A.甲状旁腺细胞

B.甲状腺滤泡细胞

C.甲状腺滤泡旁细胞

D.破骨细胞

E.成骨细胞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：降钙素甲状腺滤泡旁细胞产生和分泌的，它由32个肽组成，主要生理功能是降低血钙、血磷的水平。

36.桡骨头半脱位最常见的处理方法是（）。

A.切开复位，内固定

B.手法复位，石膏外固定

C.手法复位，无需制动固定

D.切开复位，外固定

E.手法复位，三角巾悬吊

正确答案：C

您的答案：

本题解析：桡骨头半脱位的处理方法为手法复位，不必任何麻醉，复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。

37.治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是（）。

A.做血液超滤

B.使用非洋地黄类强心药

C.联合应用利尿剂

D.静脉应用血管扩张剂

E.寻找病因

正确答案：E

您的答案：

本题解析：顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果，其一般治疗无效，应首先明确病因，针对病因进行治疗。

38.下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是（）。

A.慢性肺脓肿

B.慢性支气管炎

C.支气管哮喘

D.肺结核

E.支气管扩张

正确答案：C

您的答案：

本题解析：支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

39.治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（）。

A.头孢菌素类

B.糖肽类

C.青霉素类

D.大环内酯类

E.氨基糖苷类

正确答案：D

您的答案：

本题解析：非典型病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、脲原体属和沙眼衣原体等，大环内酯类可覆盖这些非典型病原体。

40.控制中枢性尿崩症的药物首选（）。

A.氯磺丙脲

B.垂体后叶素

C.鞣酸加压素

D.去氨加压素

E.氢氯噻嗪

正确答案：D

您的答案：

本题解析：去氨加压素为人工合成的加压素类似物。其抗利尿作用强，对平滑肌的作用却很弱，因此避免了引起升压的不良作用，为目前治疗中枢性尿崩症的首选药物。

41.肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是（）。

A.创伤

B.年龄

C.骨折

D.口服避孕药

E.肿瘤家族史

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肺血栓栓塞症的继发性危险因素是指后天获得的易发生该病的多种病理和病理生理改变，其中年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，肺血栓栓塞症的发病率逐渐增高。

42.体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于（）。

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.心力衰竭

D.肺结核

E.特发性肺纤维化

正确答案：A

您的答案：

本题解析：支气管扩张患者的体征取决于病变范围及扩张程度，一般在病变部位可听到大小不等的湿性啰音，其特点是持久存在。

43.目前确诊肺血栓栓塞症最常用的手段是（）。

A.CT肺动脉造影

B.肺通气/灌注核素扫描

C.磁共振显影

D.心脏彩超

E.肺动脉造影

正确答案：A

您的答案：

本题解析：CT肺动脉造影是肺血栓栓塞症（PTE）的一线确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓，具有无创、安全、检出率高的特点。

44.最容易合并休克的骨折是（）。

A.肱骨骨折

B.尺骨和桡骨骨折

C.股骨骨折

D.胫骨和腓骨骨折

E.第二跖骨骨折

正确答案：C

您的答案：

本题解析：由于股骨及其周围血液供应丰富，大血管多，所以股骨骨折常合并重要血管损伤，导致失血性休克。

45.应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病是（）。

A.高功能甲状腺肿瘤

B.甲状腺乳头状瘤

C.单纯性弥漫性甲状腺肿

D.桥本病

E.青少年原发性甲亢

正确答案：A

您的答案：

本题解析：甲状腺高功能腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症，故应早期手术切除，手术宜行患侧叶甲状腺大部切除。

46.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（）。

A.雷诺病女性多见

B.血栓闭塞性脉管炎男性多见

C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性

D.“疼痛性股白肿”最常发生在产后

E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢

正确答案：C

您的答案：

本题解析：血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远端的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。C项，对称性及间歇性是雷诺病的特点。

47.休克在微循环衰竭期最突出的情况是（）。

A.血管内高凝状态

B.后括约肌收缩状态

C.代谢性碱中毒

D.前括约肌收缩状态

E.毛细血管内“可进可出”

正确答案：A

您的答案：

本题解析：休克微循环衰竭期时，淤滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。

48.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（）。

A.高血压伴主动脉瓣狭窄

B.妊娠期高血压

C.高血压伴左心室肥厚

D.高血压伴高钾血症

E.高血压伴双侧肾动脉狭窄

正确答案：C

您的答案：

本题解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

49.导致慢性肺心病最常见的疾病是（）。

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.严重胸廓畸形

D.支气管哮喘

E.肺血栓栓塞症

正确答案：B

您的答案：

本题解析：慢性肺源性心脏病的病因中以慢阻肺最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。

50.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是（）。

A.心尖上翘

B.心脏向右扩大

C.心脏向左下扩大

D.心脏普大

E.心腰部凹陷

正确答案：B

您的答案：

本题解析：慢性肺心病X线典型表现为：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm；⑤右心室增大，心脏向右扩大。

51.最可能加重变异型心绞痛的药物是（）。

A.抗血小板药物

B.硝酸酯类药物

C.钙通道阻滞剂

D.调脂药物

E.β受体阻滞剂

正确答案：E

您的答案：

本题解析：变异型心绞痛特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段抬高，是不稳定型心绞痛的一种特殊类型，其发病机制为冠状动脉痉挛，钙通道阻滞剂为其首选药物。β受体阻滞剂可反射性引起冠状动脉收缩，加重缺血，所以不能应用于变异型心绞痛。

52.下列属于糖尿病自主神经病变表现的是（）。

A.直立性低血压

B.动眼神经麻痹

C.肌张力减低

D.共济失调

E.肢端感觉异常

正确答案：A

您的答案：

本题解析：糖尿病自主神经病变的临床表现包括：①胃排空延迟、腹泻、便秘等；②休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心源性猝死；③残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；④其他还有阳痿、瞳孔改变、排汗异常等。

53.女，42岁。腰腿痛2个月。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（50°），加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是（）。

A.L4～5

B.L5～S1

C.L2～3

D.L1～2

E.L3～4

正确答案：B

您的答案：

本题解析：外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，提示S1神经根功能障碍，所以突出间隙应为L5～S1。

54.男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是（）。

A.肺血栓栓塞

B.ARDS

C.左心衰竭

D.阻塞性肺不张

E.自发性气胸

正确答案：E

您的答案：

本题解析：该患者在COPD急性加重的基础上出现发绀、双肺叩诊呈过清音、左上肺呼吸音消失表现，考虑并发自发性气胸。

55.男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，容易出现的并发症是（）。

A.坠积性肺炎

B.神经血管损伤

C.骨筋膜室综合征

D.感染

E.急性骨萎缩

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该患者为右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，当污染较重或伴有较严重的软组织损伤时易并发感染，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎。

56.女，34岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是（）。

A.血常规

B.腹部X线平片

C.腹部CT

D.腹腔穿刺

E.腹部B超

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，且出现下腹部压痛、腹肌紧张考虑合并腹内脏器损伤，腹腔穿刺抽液检查是腹腔脏器损伤最重要的检查方法。

57.男，46岁。阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解。发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（）。

A.变异型心绞痛

B.急性心包炎

C.初发型劳力性心绞痛

D.恶化型劳力性心绞痛

E.急性心肌梗死

正确答案：A

您的答案：

本题解析：变异型心绞痛特征为静息心绞痛，常于睡眠时发作，表现为一过性ST段抬高，可自行缓解。其发病机制为冠状动脉痉挛，严重时能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。

58.男，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是（）。

A.肺结核

B.慢性肺脓肿

C.肺囊肿继发感染

D.支气管肺癌

E.Wegener肉芽肿

正确答案：D

您的答案：

本题解析：老年患者无急性或慢性感染症状，无咯血及呼吸困难，主要表现为干咳、双手杵状指，X线片见圆形阴影，首先考虑肺癌可能性大。

59.女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张，长期不予外理，并发症不包括（）。

A.皮肤萎缩

B.皮肤和皮下硬结

C.难愈性溃疡

D.色素沉着

E.足趾坏死

正确答案：E

您的答案：

本题解析：下肢静脉曲张主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重感、乏力感。当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

60.女，46岁。持续性心房颤动5年，2年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍。该患者长期抗凝治疗应首选（）。

A.低分子肝素

B.潘生丁

C.华法林

D.普通肝素

E.阿司匹林

正确答案：C

您的答案：

本题解析：房颤患者的栓塞发生率较高，栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。抗凝治疗首选华法林，华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展。

61.女，30岁。发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块，光滑，质软，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是（）。

A.易发生继发感染

B.用力后包块易破裂

C.可继发甲亢

D.有压迫症状

E.易发生恶变

正确答案：D

您的答案：

本题解析：凡是有压迫症状的甲状腺疾病，均应手术治疗。患者已出现憋闷感的压迫症状，故宜行手术治疗。

62.女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是（）。

A.支原体肺炎

B.支气管结核

C.支气管扩张

D.咳嗽变异型哮喘

E.慢性支气管炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者主要症状为干咳，无其他症状及体征，抗生素治疗无效，胸片未见明显异常，考虑诊断为支气管哮喘，以咳嗽为主要症状时称为咳嗽变异性哮喘。

63.男，40岁。发现风湿性心脏病10余年。查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次/分；心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（）。

A.肺动脉瓣区舒张早期杂音

B.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

C.第二心音减弱

D.第一心音减弱

E.第二心音逆分裂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据患者症状及体征，可诊断为风湿性二尖瓣狭窄，可导致左心房增大，肺动脉高压，肺动脉扩张引起相对肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间及肺动脉瓣听诊区闻及舒张早期杂音。

64.男，20岁。乏力、皮肤色素沉着1年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P84次/分，BP90/60mmHg，体形偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等色素沉着明显。余未见异常。最可能的诊断是（）。

A.结核

B.淋巴瘤

C.原发性肾上腺皮质功能减退症

D.先心病

E.性染色体异常

正确答案：C

您的答案：

本题解析：皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。

65.女，18岁，心尖部隆隆样杂音，并于收缩晚期听见喀喇音，提示病变瓣膜弹性良好是（）。

A.心尖部杂音

B.杂音的响度

C.杂音的性质

D.开瓣音

E.杂音持续的时间

正确答案：D

您的答案：

本题解析：开瓣音是提示脱垂的二尖瓣良好。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。

66.男，18岁，腰痛，近期出现右膝痛，父亲有类似病史，最首先选择的检查是（）。

A.腰椎X线片

B.骶髂关节X线片

C.双肾CT

D.腹部B超

E.B超MRI

正确答案：B

您的答案：

本题解析：强直性脊柱炎是一类免疫系统疾病，原因不明，有家族遗传倾向，好发于16～30岁的青、壮年，男性占90%，患者常有腰痛症状。骶髂关节是最先病变的部位，X线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶骼关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病变发展椎间盘的纤维环和脊柱前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变晚期累及髋关节呈骨性强直。

67.男，38岁。支气管哮喘。用“沙美特罗/氟替卡松”每日3次，效果仍然不佳，则应采取的措施是（）。

A.加大药物用量

B.加用茶碱类药物

C.加用白三烯调节剂口服

D.色甘酸钠

E.加用酮替芬

正确答案：C

您的答案：

本题解析：白三烯调节剂可减轻哮喘症状，改善肺功能并减少哮喘恶化的次数，但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。

68.女，48岁。咳嗽、咳痰、咯血，杵状指，肺部听诊右肺局限性湿啰音。则最可能的疾病是（）。

A.肺炎

B.肺癌

C.肺结核

D.支气管扩张

E.肺脓肿

正确答案：D

您的答案：

本题解析：咳嗽、咳痰、咯血是支气管扩张的典型表现。杵状指出现是由于长期慢性缺氧所致。

69.男，52岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽QRS波，心动过速，心律不规则，采取最合理的治疗是（）。

A.直流电复律

B.静脉注射普罗帕酮

C.静脉注射利多卡因

D.静脉注射普鲁卡因酰胺

E.静脉注射胺碘酮

正确答案：A

您的答案：

本题解析：宽QRS波，心动过速，心律不规则最可能的诊断是室性心动过速。该患者已经出现休克，脑供血不足的症状，应直流电复律。

70.男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP130/50mmHg，心率105次/分，心律齐，血糖21mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氢盐12mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋）。经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（＋），酮体阴性，但出现严重室性心律失常。心律失常最可能的原因是（）。

A.低血钾

B.低血钠

C.低血糖

D.低血钙

E.低血磷

正确答案：A

您的答案：

本题解析：糖尿病酮症酸中毒时，由于血液浓缩、肾功能减退时K＋滞留以及酸中毒致K＋从细胞内转移到细胞外，因此血钾浓度可正常甚至增高。随着治疗过程中补充血容量（稀释作用），尿K＋排出增加，以及纠正酸中毒及应用胰岛素使K＋转入细胞内，可出现严重低血钾，诱发心律失常，甚至心脏骤停。

71.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是（）。

A.血气分析

B.肺功能

C.痰培养＋药敏

D.胸部X线片

E.支气管镜

正确答案：C

您的答案：

本题解析：该患者有长期咳嗽、咳痰症状，现出现发热、咳黄痰，首先考虑为肺部感染，为明确诊断，应行痰培养＋药敏检查以明确病原菌及其敏感药物。

72.男，56岁。咳嗽伴痰中带血2周，胸部X线片及CT检查发现右肺上叶周围型结节，痰细胞学检查示：鳞癌可能性大。该患者首选治疗是（）。

A.免疫治疗

B.手术治疗

C.化学药物治疗

D.介入治疗

E.放射治疗

正确答案：B

您的答案：

本题解析：手术治疗为周围型肺癌患者的首选治疗方法，术后可根据病情采取放疗、化疗或靶向治疗。

73.女，58岁。摔倒时左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。最可能的诊断是（）。

A.Chance骨折

B.Jefferson骨折

C.Smith骨折

D.Barton骨折

E.Colles骨折

正确答案：C

您的答案：

本题解析：屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。与患者症状相符。

74.女，36岁。呼吸困难伴声嘶2个月。活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿。其最可能的诊断是（）。

A.特发性肺动脉高压

B.风湿性心脏瓣膜病

C.房间隔缺损

D.窒间隔缺损

E.扩张型心肌病

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者出现呼吸困难、右心衰竭体征，结合P2亢进的表现，提示出现肺动脉高压，由于患者无相关基础疾病，所以诊断为特发性肺动脉高压（PPH）。它是指经详细体格检查及完善实验室检查均未发现引起肺动脉高压的其他系统疾病及相关线索，并且经右心导管检查发现肺毛细血管嵌压＜20mmHg。

75.男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余，近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是（）。

A.热疗

B.严格戒烟

C.给予止痛剂及镇静剂

D.手术治疗

E.高压氧舱治疗

正确答案：A

您的答案：

本题解析：闭塞性动脉硬化症多见于中老年人，男性多于女性，常有吸烟史。早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行，后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡，与患者症状相符。A项，热疗会使得组织代谢增强，缺氧程度加重，使病情恶化。BCDE四项，闭塞性动脉硬化症非手术治疗包括控制体重，禁烟，适量锻炼，给予止痛剂及镇静剂，应用抗血小板聚集及扩张血管药物及高压氧舱治疗；手术治疗有经皮腔内血管成形术、内膜剥脱术等。

76.男，65岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。最可能出现的心律失常是（）。

A.阵发性室上性心动过速

B.房室传导阻滞

C.室性期前收缩

D.房性期前收缩

E.心房颤动

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者出现急性胸痛及心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，考虑为急性下壁心肌梗死，容易损伤右束支，引起房室传导阻滞。

77.男，38岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动。周围无明显肿大淋巴结。针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗。术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（）。

A.单纯包块切除

B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除

C.左叶次全切除

D.左叶全切加峡部切除

E.左叶部分切除

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该患者针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，甲状腺单叶恶性病变切除范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

78.男，5岁。畏寒、高热1周余。查体：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PLT45×109/L，PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19g/L。该患者最可能的诊断是（）。

A.肺结核

B.脓毒症

C.肺部感染合并DIC

D.急性白血病

E.肺血栓栓塞症

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者于肺部感染后出现皮肤瘀斑，结合实验室检查：血小板含量下降、PT延长、纤维蛋白原含量下降，考虑诊断为肺部感染合并弥散性血管内凝血（DIC）。DIC是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。

79.男孩，8岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动2天。查体：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞26×109/L，红细胞沉降率80mm/h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是（）。

A.风湿性关节炎

B.膝关节结核

C.急性化脓性骨髓炎

D.恶性骨肿瘤

E.急性化脓性关节炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患儿出现全身感染中毒症状，胫骨上端疼痛、肿胀，结合血象及核素扫描结果，考虑诊断为急性化脓性骨髓炎，该病早期X线检查多无明显异常。

80.女，62岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余。查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首选的检查是（）。

A.结核抗体检测

B.胸部X线片

C.支气管镜

D.痰结核分枝杆菌培养

E.结核菌素试验

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据该患者症状，考虑肺结核的可能性大，胸部X线检查为肺结核最有意义的检查方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像，判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。

81.男，43岁。外伤致右胸积血，右侧呼吸音弱，叩诊为浊音，胸穿抽出混浊胸液，则最应该采取的治疗措施是（）。

A.胸腔闭式引流

B.开胸止血

C.胸穿

D.患侧肺切除术

E.无需特殊处理

正确答案：A

您的答案：

本题解析：暂无解析

82.男，36岁。高血压3年，下肢乏力，血钾2.9mmol/L，则（）。

A.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇高

B.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇低

C.血醛固酮低，肾素活性低，皮质醇正常

D.血醛固酮高，肾素活性高，皮质醇正常

E.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常

正确答案：E

您的答案：

本题解析：暂无解析

83.女，28岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb82g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×10^9/L，PLT13×10^9/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞减少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是（）。

A.溶血性贫血

B.慢性ITP合并缺铁性贫血

C.慢性再生障碍性贫血

D.急性白血病

E.骨髓增生异常综合征

正确答案：B

您的答案：

本题解析：PLT正常值为100～300×10^9/L，该患者PLT严重低于正常值，骨髓中巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞减少，提示慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）；同时血红蛋白低于正常，骨髓内、外铁均减少，提示缺铁性贫血，所以该患者应诊断为慢性ITP合并缺铁性贫血。

84.男，50岁，黑便、头晕，血压90mmHg/60mmHg，输悬浮红细胞后出现呼吸困难，胸闷，最可能的推断（）。

A.过敏反应

B.输血后正常反应

C.急性溶血反应

D.急性肺损伤

E.急性肾损伤

正确答案：C

您的答案：

本题解析：溶血反应是最严重的输血并发症，而急性输血相关性溶血发生时间为输血中或输血后数分钟至数小时，典型症状寒战高热，心悸气促，腰背酸痛，头痛，胸闷。

85.男，30岁，颈部肿块7天，可随吞咽上下活动，欲确诊病变的性质，应采取的诊断方法为（）。

A.甲状腺B超

B.甲状腺CT

C.甲状腺功能测定

D.甲状腺同位素测定

E.细针穿刺细胞学检查

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肿块病理确定最准确的金标准为病理细胞学检查。

86.女，36岁。乏力、头晕Hb64g/L，检查提示红细胞体积减少，中间淡染区扩大，则最可能出现的结果是（）。

A.细胞内血红蛋白减少

B.血液内转铁蛋白增加

C.骨髓内铁没有变化

D.总铁结合力增加，铁蛋白减少

E.总铁结合力增加，铁蛋白增加

正确答案：D

您的答案：

本题解析：暂无解析

87.男，48岁。突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因为（）。

A.呼吸衰竭

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.肺动脉栓塞

E.冠心病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：胸痛，呼吸困难气促，咳血是肺动脉栓塞三联征，有时晕厥是首发症状。颈静脉充盈，肺动脉瓣区亢进符合该疾病的体征。

88.男，35岁。高处坠落导致胸背部疼痛。下肢感觉障碍，5小时逐渐恢复，则最可能的诊断是（）。

A.脊髓休克

B.脊髓震荡

C.脊髓损伤

D.脊髓截断

E.脊髓水肿

正确答案：B

您的答案：

本题解析：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。临床表现：脊髓震荡伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。一般经历数小时至数天，感觉和运动功能开始恢复，不留任何神经系统后遗症。故该患者最可能诊断为脊髓震荡。

89.男，65岁。活动后胸闷气短，心尖部闻及收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，最可能的诊断是（）。

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣脱垂

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

正确答案：B

您的答案：

本题解析：心尖部闻及收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的典型体征。

90.男，50岁。因局部脓肿发生休克，经补充血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步治疗首选（）。

A.应用血管扩张剂

B.应用血管收缩剂

C.补充高渗盐溶液

D.给予小剂量糖皮质激素

E.给予碳酸氢钠溶液

正确答案：A

您的答案：

本题解析：中心静脉压（CVP）正常值为5～10cmH2O，患者CVP升高、血压降低而无心衰现象，考虑为容量血管收缩所致，应该应用血管扩张剂。

91.男，65岁。活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为（）。

A.向左下扩大，心腰凹陷

B.向左扩大，心腰饱满

C.向右侧扩大

D.向两侧扩大

E.正常

正确答案：A

您的答案：

本题解析：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性为主动脉瓣关闭不全的典型体征，主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，其心界叩诊表现为向左下扩大，心腰凹陷。

92.男，31岁。因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断为左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE/4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是（）。

A.加用护肝药

B.停抗结核药物

C.改用HE＋链霉素

D.改用HE＋对氨基水杨酸

E.改用HE＋左氧氟沙星

正确答案：B

您的答案：

本题解析：抗结核药物具有潜在的肝毒性作用，用药过程中需检测肝功能，如有食欲不良、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。如肝炎严重，结核又必须治疗，应考虑使用2SHE/10HE方案。

93.男，13岁。剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红热表现，X线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂。最可能的诊断是（）。

A.化脓性关节炎

B.胫骨平台骨折

C.关节结核

D.类风湿关节炎

E.胫骨结节骨软骨病

正确答案：E

您的答案：

本题解析：E项，胫骨结节骨软骨病常见于12～14岁好动的男孩，多为单侧性，常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧。X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。该患者的症状及体征符合此诊断。A项，化脓性关节炎患者患者可有其他部位的感染病灶，或近期外伤史。起病急骤，全身不适、高热、恶寒，局部关节疼痛、红肿、皮温增高。B项，胫骨平台骨折有膝关节活动受限的表现，X线可见骨折线。C项，关节结核患者一般有结核病史或结核病接触史，关节处有疼痛和压痛。D项，类风湿关节炎多有疼痛、关节僵硬、皮下结节、发热等表现。

94.女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩，既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（）。

A.寻找病因，定期随诊

B.口服普罗帕酮

C.口服减慢心律的药物

D.口服胺碘酮

E.静脉注射利多卡因

正确答案：A

您的答案：

本题解析：对于无症状的偶发性房性期前收缩，可不进行药物治疗，应定期随诊，查找病因。

95.女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是（）。

A.血培养＋药敏

B.血常规

C.胸部X线片

D.超声心动图

E.心电图

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患者反复关节痛病史，出现二尖瓣面容、心尖部舒张期杂音及心衰表现，首先考虑诊断为风湿性二尖瓣狭窄，超声心动图检查是该病最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差，判断病变的程度，决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。

96.男，22岁。腰背痛2年。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。最可能的诊断是（）。

A.强直性脊柱炎

B.腰椎间盘突出症

C.腰椎结核

D.腰椎肿瘤

E.化脓性脊柱炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者出现脊柱及骶髂关节受累，结合X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”的典型改变，首先考虑诊断为强直性脊柱炎，该病以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状。

97.女，76岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2周前一次进餐后出现气短、咳嗽；后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱。造成患者上述情况最可能的原因是（）。

A.阻塞性肺炎

B.肺结核

C.支气管炎

D.肺动脉栓塞

E.气胸

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者有脑血管病后遗症，进餐后出现气短、咳嗽，然后出现发热、咳痰，提示可能存在有吸入性肺炎。查体左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，考虑最可能的原因是阻塞性肺炎。

98.男，24岁。左腕部切割伤12小时，伤及桡神经。其临床表现是（）。

A.拇、示、中指不能屈曲

B.不能屈腕

C.手部内在肌萎缩

D.手背虎口区域麻木

E.手掌桡侧感觉减弱

正确答案：D

您的答案：

本题解析：桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴骨面，该处骨折时容易引起桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常。典型的畸形是垂腕。

99.男，56岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显示C4～5骨折脱位。首先采取的治疗措施是（）。

A.颈托制动

B.颌枕带牵引

C.气管切开

D.手术复位固定

E.应用呼吸兴奋剂

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者为高位脊柱损伤，可引起呼吸肌麻痹，首先应该维持生命体征，行气管切开保持呼吸顺畅。

100.男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分。心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选（）。

A.华法林

B.腺苷

C.胺碘酮

D.比索洛尔

E.普罗帕酮

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该患者考虑诊断为心房颤动，减慢心室率的药物包括β受体拮抗剂（美托洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或洋地黄制剂（地高辛、毛花苷C）。

101.男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110g/L，术中失血约1000ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促。查体：T37.0℃，BP100/60mmHg。实验室检查：Hb80g/L。最好应给患者输（）。

A.悬浮红细胞

B.浓缩血小板

C.全血

D.普通冰冻血浆

E.新鲜冰冻血浆

正确答案：A

您的答案：

本题解析：凡一次失血500ml者，机体自身可代偿，不需额外补充血容量。当失血量达总血容量10%～20%（500～1000ml）时，根据病人情况选择治疗方案，输入适量晶体液，胶体液或少量血浆代用品；当失血量达总血容量20%（1000ml）时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞。该患者失血1000ml，失血量超过20%，还应输注悬浮红细胞。

102.男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，PLT57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性巨核细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.红白血病

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据患者正常造血功能受抑制及骨髓原始细胞大量增殖的表现，诊断为急性白血病。结合过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，可进一步诊断为急性单核细胞白血病。

103.女，53岁。寒战、高热1周，少量脓血痰。查体：T39.4℃，右下肺散在湿啰音，胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成，血清WBC15.3×109/L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是（）。

A.结核分枝杆菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者全身感染中毒症状重，咳脓血痰，白细胞增高，结合肺部X线有实变影伴空洞形成，首先考虑为金黄色葡萄球菌性肺炎。

104.女，40岁，孕30周。单胎畸形，入院行引产术。婚育史：孕4产1。查体：T37.5℃，BP135/80mmHg。实验室检查：Hb73g/L，WBC8.2×109/L，PLT200×109/L，ABO血型为A型，Rh血型CCdEE。术前为改善贫血应输注（）。

A.A型RhD阳性悬浮红细胞

B.AB型RhD阴性悬浮红细胞

C.B型RhD阴性悬浮红细胞

D.O型RhD阳性悬浮红细胞

E.A型RhD阴性悬浮红细胞

正确答案：A

您的答案：

本题解析：该患者ABO血型为A型，Rh血型为RhD阳性，输血时应输注同类型血，所以该患者应输注A型RhD阳性悬浮红细胞。

105.男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体：BP120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示：V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV。该患者的心功能分级是（）。

A.KillipⅡ级

B.NYHAⅢ级

C.NYHAⅣ级

D.KillipⅣ级

E.KillipⅢ级

正确答案：E

您的答案：

本题解析：Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野；Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）；Ⅳ级：休克。所以该患者的心功能分级是KillipⅢ级。

106.男，68岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是（）。

A.硝苯地平

B.阿托品

C.美托洛尔

D.地高辛

E.美西律

正确答案：C

您的答案：

本题解析：β受体阻滞剂（美托洛尔），钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂可用于前壁心梗伴交感神经亢进的治疗，可防止梗阻范围扩大，预防再次梗死和猝死。

107.女，32岁。因发热、胸痛5天就诊。查体：T38.5℃，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音。屏气时仍存在。该患者最可能的诊断是（）。

A.纤维蛋白性心包炎

B.急性胸膜炎

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在，为心包摩擦音的表现。心包摩擦音为纤维蛋白性心包炎的特异性体征。

108.男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常，心电图Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是（）。

A.心脏破裂

B.室壁瘤

C.急性心包炎

D.再发急性心肌梗死

E.心绞痛

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者有心肌梗死病史，现出现持续不缓解的胸痛，心电图出现Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高的典型表现，血清肌钙蛋白升高提示心肌坏死，可诊断为急性心肌梗死再次发作。

109.男，55岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，2包/日。查体：BP140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是（）。

A.胸部CT

B.肺功能

C.运动心肺功能

D.冠状动脉造影

E.核素心肌显影

正确答案：B

您的答案：

本题解析：该患者出现反复发作的咳嗽、咳痰症状，长期吸烟史，首先考虑为慢性阻塞性肺疾病，该疾病的诊断主要依靠肺功能的测定。

110.男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷。烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为（）。

A.中度等渗性缺水

B.重度等渗性缺水

C.重度高渗性缺水

D.中度低渗性缺水

E.中度高渗性缺水

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者已经出现唇干，眼窝凹陷及意识障碍，提示为重度脱水；根据极度口渴及神经系统紊乱体征，考虑为高渗性脱水，综合诊断为重度高渗性缺水。

111.男，65岁。夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史。查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是（）。

A.肺炎

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.心肌炎

E.支气管哮喘

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患者有陈旧性心肌梗死病史及夜间阵发性呼吸困难、双肺底可闻及细湿啰音的典型表现，诊断为慢性左心衰竭。

112.女，60岁。咳嗽伴痰中带血3个月，胸部X线片示左肺门阴影，大小3cm×2cm，行痰细胞学检查3次，均为阴性。对明确诊断有价值的检查是（）。

A.支气管镜检查

B.经胸壁穿刺活检

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.再次痰液检查癌细胞

正确答案：A

您的答案：

本题解析：老年患者出现长期咳嗽伴痰中带血，怀疑肺癌可能性大，支气管镜检查对肺癌的诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有很大帮助，并可取活组织做病理检查，有助于明确诊断。

113.男，73岁。患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×109/L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是（）。

A.肺炎克雷伯杆菌

B.肺炎链球菌

C.厌氧菌

D.表皮葡萄球菌

E.金黄色葡萄球菌

正确答案：C

您的答案：

本题解析：“冠周炎”病史，提示口腔内厌氧菌的吸入性感染。

114.急性右心室ST段抬高型心肌梗死慎用（）。

A.氯吡格雷

B.呋塞米

C.阿司匹林

D.低分子肝素

E.尿激酶

正确答案：B

您的答案：

本题解析：急性右心室ST段抬高型心肌梗死容易导致右心衰竭伴低血压，如果再过多的利尿将导致左心室血量进一步不足，有效循环血量更加减少。因此，如果发现是右心室梗死的患者应慎用利尿剂（呋塞米），应适当的保持一定的补液量。

115.急性右心室非ST段抬高型心肌梗死不宜选用（）。

A.氯吡格雷

B.呋塞米

C.阿司匹林

D.低分子肝素

E.尿激酶

正确答案：E

您的答案：

本题解析：非ST段抬高型心肌梗死时病变血管一般没有完全闭塞，而且栓子一般都是血小板凝集的白色血栓，所以不能使用尿激酶溶栓，如果溶栓有可能会加重病情。

116.合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是（）。

A.噻嗪类利尿剂

B.α受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E.β受体阻滞剂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：噻嗪类为排钾类利尿剂，不宜用于合并低钾血症的高血压患者。

117.合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是（）。

A.噻嗪类利尿剂

B.α受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E.β受体阻滞剂

正确答案：C

您的答案：

本题解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

118.说明抗休克治疗时液体已补足的是（）。

A.尿量少，CVP很高

B.尿量少，CVP较低

C.尿量多，CVP很低

D.尿量多，CVP正常

E.尿量多，CVP偏高

正确答案：D

您的答案：

本题解析：CVP为中心静脉压，抗休克治疗液体已补足后，尿量及CVP都恢复正常。

119.说明抗体克治疗时血容量仍不足的是（）。

A.尿量少，CVP很高

B.尿量少，CVP较低

C.尿量多，CVP很低

D.尿量多，CVP正常

E.尿量多，CVP偏高

正确答案：B

您的答案：

本题解析：CVP为中心静脉压，血容量不足时表现为尿量减少，CVP偏低。

120.X线显示日光放射状骨膜反应的疾病是（）。

A.骨囊肿

B.骨巨细胞瘤

C.骨软骨瘤

D.骨肉瘤

E.骨纤维异常增殖症

正确答案：D

您的答案：

本题解析：骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种，是从间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。X线显示日光放射状骨膜反应为骨肉瘤的典型表现。

121.X线显示干骺端圆形边界清楚的透亮区，骨皮质变薄，无骨膜反应的疾病是（）。

A.骨囊肿

B.骨巨细胞瘤

C.骨软骨瘤

D.骨肉瘤

E.骨纤维异常增殖症

正确答案：A

您的答案：

本题解析：骨囊肿患者多数无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀。X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，单房或多房性，无骨膜反应，经常毗邻骨骺生长板，但不越过生长板。

122.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的氧疗最常用的是（）。

A.有创机械通气

B.无创机械通气

C.间断高浓度吸氧

D.持续高频呼吸机通气

E.持续低流量吸氧

正确答案：E

您的答案：

本题解析：COPD的患者长期氧疗最常采用持续低流量吸氧的形式，吸氧目标是维持血氧饱和度达88%～92%。

123.COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼吸功能不全加重最常用的是（）。

A.有创机械通气

B.无创机械通气

C.间断高浓度吸氧

D.持续高频呼吸机通气

E.持续低流量吸氧

正确答案：B

您的答案