No七制脊柱关节皮肤检查

脊柱(Zhu)与四肢检查

南京医科大学一附院风湿免疫科谈文峰第一页，共一百三十六页。第二页，共一百三十六页。内(Nei)容

视

诊(inspection)

：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触

诊(Palpation)

：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动

诊(Motion)

：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比第三页，共一百三十六页。

量(Liang)

诊：肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定第四页，共一百三十六页。

检(Jian)查原则

检查顺序(Sequence)

:按望、触、动、量顺序进行

局部显露范围(Localexposure)

自动检查和被动检查(PositiveandPassive)

综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)第五页，共一百三十六页。第六页，共一百三十六页。

脊(Ji)柱解剖学(Anatomyofspine)

构成:

椎体C：7T：12L:5S:5Co：4椎间盘附件脊髓功能:

传递重力保护内脏

第七页，共一百三十六页。第八页，共一百三十六页。

脊柱的(De)解剖结构第九页，共一百三十六页。第十页，共一百三十六页。第十一页，共一百三十六页。第十二页，共一百三十六页。第十三页，共一百三十六页。第十四页，共一百三十六页。第十五页，共一百三十六页。第十六页，共一百三十六页。脑(Nao)脊液穿刺体位第十七页，共一百三十六页。

第十八页，共一百三十六页。脊柱(Zhu)的体表标志

C2：第一个棘突

C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线第十九页，共一百三十六页。第七(Qi)颈椎棘突

the7thacanthiofcervicalvertebrae第二十页，共一百三十六页。第二十一页，共一百三十六页。体位(Wei)：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法

自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎脊柱检查第二十二页，共一百三十六页。返(Fan)回颈椎段稍向前凸胸椎段稍向后凸腰椎段明显向前凸骶椎则明显向后凸类似“S”形第一节脊柱检查

第二十三页，共一百三十六页。第二十四页，共一百三十六页。1、脊(Ji)柱弯曲度(一)生理性弯曲

正常人直立位时脊柱无侧弯。

检查：

用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。第二十五页，共一百三十六页。TheThreeGraces1638PaulRubenstrendelenburg征(屈登伯(Bo)氏征)(+)MCP过伸第二十六页，共一百三十六页。指脊柱离开正中线向两侧偏(Pian)曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。

1、脊柱弯曲度--脊柱侧凸

（二)病理性变形第二十七页，共一百三十六页。脊柱侧凸姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病慢性严重胸膜病变肩部畸形1、脊柱弯曲(Qu)度--脊柱侧凸

第二十八页，共一百三十六页。第二十九页，共一百三十六页。脊柱后凸驼背(hunchback)多发生于胸段脊柱。

(1)脊柱结核

(2)小儿脊柱后凸

佝偻病

(3)青少年胸腰段均匀(Yun)后凸畸形

。

(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸

强直性脊柱炎

(5)老年人脊柱后凸

骨质退行性变

多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为，胸椎椎体被压造成。1、脊柱弯曲度--脊柱后凸第三十页，共一百三十六页。脊(Ji)柱结核后凸畸形

多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。返回第三十一页，共一百三十六页。

结核病导致脊柱后(Hou)突第三十二页，共一百三十六页。佝偻(Lou)病性脊柱后凸

多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。第三十三页，共一百三十六页。第三十四页，共一百三十六页。强直性脊柱(Zhu)炎第三十五页，共一百三十六页。第三十六页，共一百三十六页。2.脊柱前凸(lordosis):指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。在站立位时观察最清楚。其上腹部明显(Xian)向前鼓出，臀部明显(Xian)后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。可见于：

(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；

(2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；

(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸1、脊柱弯曲度--脊柱前凸第三十七页，共一百三十六页。腰椎(Zhui)前凸

lumbarlordosis返回第三十八页，共一百三十六页。1.检查方法2.正常活动范围3.活动受限的临床(Chuang)意义(1)颈椎活动受限(2)腰椎活动受限2、脊柱活动度第三十九页，共一百三十六页。2、脊柱活动(Dong)度(一)颈部活动度的检查

1.检查方法

(1)屈曲

(2)伸展

(3)侧屈

(4)旋转

2.临床意义

：

(1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；

(2)颈椎增生性关节炎；

(3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；

(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。第四十页，共一百三十六页。

(1)屈曲嘱受检者用颏部去触胸前，正常(Chang)颈椎可屈曲35°～45°。

伸展嘱受检者尽量仰头，正常(Chang)能后伸35°～45°

(2)侧屈嘱受检者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常(Chang)两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45°

(3)旋转嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧60°～80°。返回第四十一页，共一百三十六页。(二)腰部活动度的检查

1.检查方法

(1)腰椎前屈正常情况下从直立位到屈曲约有45度。

(2)伸展

正常的伸展度约35度。

(3)侧屈正常情况下每侧活动度约为30度。

(4)旋转

正常人躯(Qu)干旋转度每侧约45度。第四十二页，共一百三十六页。第四十三页，共一百三十六页。2.临床意义

脊柱腰椎段活动受限，常见于：

(1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损；

(2)腰椎增生性关节炎；

(3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限；

(4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；

(5)腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观(Guan)察局部有无肿胀或变形等。第四十四页，共一百三十六页。

脊柱压痛与(Yu)

叩痛

正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出第四十五页，共一百三十六页。前屈旋颈试验（Fenz征）：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。旋颈试验：令患者头略微后仰，嘱其向左右旋转活动。如患者出现视物模糊，头昏，头痛症状，提示颈椎病椎动脉型Jackson压头试验:当患者头部处于中立位或后伸位时,检查者用双手重叠放于头顶、间(Jian)下加压，即可诱发出现出现颈痛，肢体放射性痛。脊柱常用检查方法---颈椎第四十六页，共一百三十六页。脊柱常用检查方法—腰(Yao)椎直腿抬高试验(Lasegue）:神经根受刺激的表现，抬高＜70°阳性，见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。

坐位屈颈（Lindner）试验：仰卧位，用力缓慢屈颈，表现为放射性疼痛至小腿，椎间盘突出时为阳性。第四十七页，共一百三十六页。直(Zhi)腿抬高及加强试验第四十八页，共一百三十六页。体(Ti)检胸廓活动度：第四肋间隙下方>2.5cm强直性脊柱炎常用检测第四十九页，共一百三十六页。SchobertestModifiedSchobertest(normal:total>20cm)dimplesofvenus第五十页，共一百三十六页。一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动、湿度、弹性肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四(Si)肢与关节第五十一页，共一百三十六页。

常见的肢体(Ti)异常情况

肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大反甲：指甲中部凹陷，边缘翘起第五十二页，共一百三十六页。

肢端肥(Fei)大肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。第五十三页，共一百三十六页。

下肢水(Shui)肿

对称性？非对称性？全身性？局限性？第五十四页，共一百三十六页。下(Xia)肢静脉曲张第五十五页，共一百三十六页。

杵(Chu)状指（趾）

远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸某些心血管疾病：发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎营养障碍性疾病：吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化第五十六页，共一百三十六页。

匙状(Zhuang)指

指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁性贫血

第五十七页，共一百三十六页。四肢(Zhi)与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节肘关节腕关节及手下肢关节：髋关节膝关节踝及足第五十八页，共一百三十六页。肩关(Guan)节外形方肩畸形活动特殊检查前屈90°；后伸45°外展180°；内收45°外旋30°；内旋90°Dugus（搭肩试验）

关节物理检查(Examinationofjoint)第五十九页，共一百三十六页。第六十页，共一百三十六页。肘关节(Jie)图第六十一页，共一百三十六页。5°〜15°上(Shang)肢携物角>15°:肘外翻<0°：肘内翻Huter线与Huter三角第六十二页，共一百三十六页。腕关(Guan)节结构图第六十三页，共一百三十六页。手部检查：梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩

腕垂症——桡动神经损伤

餐叉样畸形——colles骨折

猿掌(Zhang)——正中神经损伤构成关节活动畸形背伸35〜60゜掌屈50〜60゜桡偏尺偏30゜园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎（压痛）囊状突起——腱鞘囊肿(Hand)腕关节(Wristjoint)第六十四页，共一百三十六页。腕(Wan)关节X片第六十五页，共一百三十六页。手部关节运(Yun)动第六十六页，共一百三十六页。手部(Bu)关节运动第六十七页，共一百三十六页。腕、掌指关节(Jie)肿胀第六十八页，共一百三十六页。第六十九页，共一百三十六页。第七十页，共一百三十六页。握拳尺偏(Pian)试验FinkelsteinTest第七十一页，共一百三十六页。第七十二页，共一百三十六页。第七十三页，共一百三十六页。第七十四页，共一百三十六页。第七十五页，共一百三十六页。肱骨外上(Shang)髁炎第七十六页，共一百三十六页。JacobJordaens

(1593–1678)艺术(Shu)家的家第七十七页，共一百三十六页。

RA（类风湿(Shi)关节炎）第七十八页，共一百三十六页。第七十九页，共一百三十六页。第八十页，共一百三十六页。OA（骨性关(Guan)节炎）第八十一页，共一百三十六页。银屑病(Bing)关节炎第八十二页，共一百三十六页。银屑病关(Guan)节炎第八十三页，共一百三十六页。痛(Tong)风第八十四页，共一百三十六页。餐叉样(Yang)畸形colles骨折爪形手——尺神经损伤第八十五页，共一百三十六页。下肢关(Guan)节下肢关节：髋关节膝关节踝及足O型腿NO!第八十六页，共一百三十六页。髋(Kuan)关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)

第八十七页，共一百三十六页。第八十八页，共一百三十六页。髋关节(Jie)检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45°

内收25°和外展60°屈曲及伸展30°构成关节活动(Hipjoint)第八十九页，共一百三十六页。髋(Kuan)关节检查内旋：同时屈曲双髋双膝，双膝并列不动而双足充分分离，观察双髋的内旋度。外旋：同时屈曲双髋双膝，双足跟并列不动而双膝充分分离，观察双髋的外旋度。常见于髋关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，髋关节的内外旋均可异常第九十页，共一百三十六页。呆步(Bu)鸭步跛行第九十一页，共一百三十六页。下(Xia)肢膝关节检查正常膝关节活动范围0〜150°关节腔积液——浮髌实验关节畸形：内翻——o形外翻——X形膝内外翻——佝偻病、大骨节病踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）第九十二页，共一百三十六页。正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genuavarum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈"X"形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻(genuavalgum)或“X”形腿畸形。见于佝偻病和大(Da)骨节病等。第九十三页，共一百三十六页。第九十四页，共一百三十六页。膝关节积(Ji)液第九十五页，共一百三十六页。腘窝后囊(Nang)肿第九十六页，共一百三十六页。浮(Fu)髌试验第九十七页，共一百三十六页。第九十八页，共一百三十六页。第九十九页，共一百三十六页。第一百页，共一百三十六页。OAASRAGOUT第一百零一页，共一百三十六页。黄色瘤?日本医学家(Jia)中村教授第一百零二页，共一百三十六页。黄色扁平瘤(Liu)示意图中村教授由此推断，蒙娜丽沙患有高血脂症。第一百零三页，共一百三十六页。

皮肤(Fu)检查颜色（红、白、黄、紫、黑）弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节第一百零四页，共一百三十六页。

皮肤

------颜色与疾(Ji)病苍白：见于贫血、血管痉挛发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病第一百零五页，共一百三十六页。总胆红素>34umol/L轻度黄染见于巩(Gong)膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病黄染第一百零六页，共一百三十六页。发(Fa)绀常见部位：口唇耳廓面颊肢端产生原因：还原型血红蛋白增多或异常血红蛋白症第一百零七页，共一百三十六页。皮(Pi)肤------皮疹斑疹：局部皮肤发红，与皮面平丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致第一百零八页，共一百三十六页。丘(Qiu)疹第一百零九页，共一百三十六页。斑(Ban)疹第一百一十页，共一百三十六页。

玫(Mei)瑰疹第一百一十一页，共一百三十六页。寻麻(Ma)疹第一百一十二页，共一百三十六页。水(Shui)疱水疱为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，可由丘疹发展而成。见于各种皮肤病，如湿疹、水痘等。第一百一十三页，共一百三十六页。脓(Nong)疱周围有红晕，可由水疱化脓而成，也可直接发生。绝大多数为细菌感染引起，少数也可由病毒、真菌引起。第一百一十四页，共一百三十六页。

皮肤------皮下(Xia)出血小于2mm为淤点3~5mm为紫癜大于5mm为淤斑片状出血伴皮肤显著隆起为血肿第一百一十五页，共一百三十六页。

皮(Pi)肤------蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关第一百一十六页，共一百三十六页。

蜘(Zhi)蛛痣概念形成原因分布区域：

上腔静脉