辽宁省2023年上半年主治医师(重症医学)实践技能试题

辽宁省2023年上半年主治医师(重症医学)实践技能试题一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、左冠状动脉盘旋支阻塞引起的心肌梗死部位是A．前间壁B．下侧壁C．高侧壁D．后间壁E．前壁2、患者男性，因“呕血、黑便10小时〞来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克〞，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、唤吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现A．过敏反响B．发热反响C．急性溶血反响D．细菌污染的反响E．循环系统负荷过重3、以下哪种情况不适合无创机械通气A．意识障碍者B．自主唤吸微弱者C．气道分泌物较多者D．上气道或颌面部损伤者E．以上都是4、以下除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因A．失血B．恶性高血压C．过度利尿D．严重腹泻E．心包填塞5、反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是A．ATP减少B．cAMP增多C．cGMP减少D．乳酸增多E．过氧化脂质增多6、可诱发急性唤吸窘迫综合征的危险因素是A．严重感染B．大量输血C．DICD．误吸E．以上均是7、关于GCS昏迷评分方法，描述不正确的选项是A．是根据患者睁眼、意识及运动对刺激的不同反响评分，然后将三种分值相加B．GCS总分值为15分，8分以下为昏迷C．13～15分为轻度，8～12分为中度D．评分≤8分为重度E．评分越低，说明病情越轻，预后越好8、患者男性，62岁，因“酒后腹痛伴呕吐1天〞住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L，经治疗腹痛等病症一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是A．继发腹膜炎B．胰腺脓肿C．肠穿孔D．胃肠功能衰竭E．电解质紊乱9、以下哪项最有助于鉴别急性唤吸窘迫综合征与心源性肺水肿A．唤吸困难与体位的关系B．啰音部位C．缺氧程度D．肺动脉楔压E．无心脏病史10、患者男性，60岁。阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，唤吸22次/分，血压90/60mmHg。肺听诊无反常，心律齐，腹软，剑突下压痛(±)，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC11×109/L，CK100U/L。床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2导联ST段压低0.075mV。最可能的诊断为A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性心肌梗死E．胃穿孔11、患者从事体力活动可出现心悸、气短病症，休息后即缓解。其心功能分级应为A．心功能Ⅰ级B．心功能Ⅱ级C．心功能Ⅲ级D．心功能Ⅳ级E．心功能Ⅴ级12、起搏器介导心动过速的发病机制是A．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复B．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复C．缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复D．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复E．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复13、有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的选项是A．均为功能性肾衰竭B．血管紧张素水平升高C．前列腺素减少D．高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死E．由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度14、机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是A．常用的PEEP水平为10～15cmH2OB．对血容量缺乏的患者，应适当补充血容量C．PEEP从高水平开始，逐渐减小D．摘用小潮气量通气和允许性高碳酸血症E．吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下15、肺结核咯血的机制为A．肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂B．凝血因子消耗C．支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂D．毛细血管通透性增高，血液渗出E．以上都是16、以下哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A．动脉血氧分压下降B．动脉血氧含量下降C．动脉血氧饱和度正常D．动-静脉氧差正常或下降E．静脉血氧含量下降17、原发性肺动脉高压的病因与以下因素无关的是A．肺血管内皮功能障碍B．自身免疫C．慢性感染D．血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷E．遗传因素18、以下哪种药物不属于脑保护策略A．亚低温B．麻醉药物C．高压氧D．脑保护药物E．静脉营养支持19、酮体包括A．乳酸、β-羟丁酸及丙酮B．乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮C．乙酰乙酸、乳酸及丙酮D．乙酰乙酸、β-羟丁酸及乳酸E．乙酰乙酸和丙酮20、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是A．溶栓治疗B．抗凝、抗血小板C．应用静脉硝酸甘油D．止痛E．抗心力衰竭治疗21、为了很快到达稳态血药浓度，可摘取的给药方法是A．药物恒速静脉滴注B．一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍C．一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量D．每五个半衰期给药一次E．每五个半衰期增加给药一次22、以下关于药动学的论述哪一项丕正确A．研究药物在机体作用下的变化及规律B．研究药物在体内的吸取、分布、代谢和排泄过程C．研究药物血药浓度随时间变化的规律D．研究影响药物浓度变化的因素E．研究药物的作用机制23、以下哪种情况为洋地黄的适应证A．高度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级B．肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级C．预激综合征伴房颤及急性左心衰竭D．急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤E．重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快24、男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑A．短暂性脑缺血发作B．脑出血C．蛛网膜下腔出血D．多发性硬化E．脑梗死25、患者女性，80岁，腹泻3天，尿少1天(尿量400ml/24h)，实验室检查：尿比重1.025，蛋白(-)，血肌酐158μmol/L，尿素氮25mmol/L，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96μmol/L，可能的诊断是A．肾前性急性肾功能不全B．急性肾小管坏死C．急性肾盂肾炎D．肾后性急性肾功能不全E．急进性肾小球肾炎二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、患者男性，38岁，既往体健。2天前因“高处坠落伤〞住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应到达A．＜4.0B．＜3.0C．＜2.0D．＞4.0E．＞3.02、以下是COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是A．唤吸衰竭B．急性肺栓塞C．右心衰竭D．唤吸性酸中毒E．上消化道出血3、休克发生的始动环节包括A．微循环缺血B．血容量降低C．血管床容积增加D．心泵功能障碍E．微循环淤血4、肺动脉楔压(PAWP)正常值为5～12mmHg，假设＞18mmHg，那么支持以下哪种诊断A．左心功能不全B．右心功能不全C．支气管哮喘D．ARDSE．高血压5、患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴唤吸费力2天〞入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的选项是A．因镇静效果不佳，予以加大输注速度B．因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C．因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D．因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E．因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用6、慢性阻塞性肺气肿引起唤吸衰竭的因素有以下哪几项A．限制性通气障碍B．通气血流比例失调C．弥散功能障碍D．肺泡通气缺乏E．肺动-静脉分流7、多脏器功能障碍Marshall评分的主要缺陷是A．参数多B．对病死率预测不准确C．只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态D．对预后预测不准确E．计算PaO2/FiO2时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用PEEP8、溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏锐A．加速性室性自主心律B．房性心动过速C．室性期前收缩D．房室传导阻滞E．心室纤颤9、关于医学伦理监督，以下说法错误的选项是A．最根本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗B．社会舆论是监督的客观形式C．内心信念和传统习俗是监督的主观形式D．社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评判的有机整体E．社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督的有效方法10、正常人自由水去除率为A．-25～25ml/hB．-120～-25ml/hC．-25～120ml/hD．0～25ml/hE．0～120ml/h11、休克早期病人有如下哪些临床表现A．面色苍白B．脉搏细数C．神志冷淡D．血压均下降E．面色潮红12、患者男性，70岁，阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、唤吸困难。查体：血压84/56mmHg，双肺唤吸音清，心界向两侧扩大，心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理A．扩容补液B．溶栓治疗C．心包穿刺引流D．血管活性药物升压E．胸膜腔内针刺减压13、引起梗阻性休克的病因中，不包括A．心瓣膜狭窄B．肺栓塞C．腔静脉梗阻D．张力性气胸E．重症肺炎14、患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善A．长链脂肪乳B．中链脂肪乳C．短链脂肪乳D．含鱼油的脂肪乳E．中/长链混合脂肪乳15、以下溶液中不是血浆增量剂的有A．6%右旋糖酐等渗盐溶液B．中分子右旋糖酐C．羟乙基淀粉D．林格液E．明胶代血浆16、最支持重症急性胰腺炎的表现是A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征)B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高17、患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、唤吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大A．心源性休克B．梗阻性休克C．低血容量性休克D．感染性休克E．过敏性休克18、抗休克治疗的说法中正确的选项是A．容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能保持机体内环境的稳定B．纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态C．首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠D．血管活性药物的应用旨在保持血压与组织灌注E．积极治疗原发病，保护重要脏器的功能19、糖尿病酮症酸中毒夺救中首要的措施是A．输液B．使用胰岛素降低血糖C．补碱性液体，纠正酸中毒D．抗感染E．使用甘露醇，防治脑水肿20、轻、中度COPD急性加重的治疗包括A．止咳、祛痰B．低流量吸氧C．解痉平喘D．强心利尿E．机械通气21、COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是A．止咳B．祛痰C．解痉平喘D．体位引流E．唤吸锻炼22、凝血酶原时间(PT)是反映肝脏合成功能、提示肝脏储藏功能的较敏锐的常用指标，在重度肝损伤时PT活动度A．＜50%B．＜40%C．＜30%D．＜20%E．＜10%23、消化道大出血的病理生理改