大课课件ctmr见习脊柱2外炎肿先

脊柱CT、MR诊断学（二）福建医科大学附属第一医院影像科脊柱创伤脊柱骨折环枢椎损伤颈椎外伤脱位椎体骨折（多平面冠重建）脊椎及脊髓损伤胸椎骨折并脊髓损伤骨折-脱位并脊髓损伤压缩或楔形骨折以胸腰椎最常见，损伤机制为脊椎过屈，引起前柱压缩前柱：前纵韧带+椎体及纤维环及椎间盘的前2/3.L2骨折伴圆锥损伤爆裂骨折常压迫脊髓，损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和/或下部终板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后柱中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3+后纵韧带后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘突。爆裂骨折

爆裂骨折

T8爆裂性骨折T8爆裂性骨折椎体骨折（三维重建）脊椎及脊髓损伤骨折-脱位常引起神经损伤。受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都有损伤。主要表现为椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折。腰椎及骶尾骨损伤骨折-脱位定位片显示：腰2椎体压缩，横断面显示：椎体及附件多发骨折，椎体后缘向椎管突起，致椎管前后径狭窄。骨折、骨挫伤陈旧性骨折与新鲜骨折压缩性骨折(陈旧性)爆裂骨折（骶椎）脊髓及其被膜损伤急性脊髓损伤水肿出血挫伤脊膜被膜损伤脊髓出血正常环枢关节环枢椎半脱位环枢椎半脱位环椎前弓骨折枢椎骨折寰枢椎骨折脱位

化脓性脊柱炎脊椎骨髓炎椎间盘炎化脓性脊柱炎CT椎体终板骨质破坏灶修复期骨质增生硬化软组织脓肿MR早期骨髓水肿进展期显示骨质破坏脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强呈不均匀强化，壁薄均匀化脓性脊柱炎MR表现化脓性脊椎炎化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎（手术后继发，程度重范围广泛）化脓性脊柱炎，伴硬脊膜下积脓化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎脊椎结核中心型边缘型韧带下型附件型中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体类圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小死骨。因椎体破坏和脊柱承重的关系，椎体常塌陷变扁或呈楔形，甚至整个椎体可完全被破坏消失。边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型。破坏开始于椎体的上下缘，病变向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄。椎体结核女，72岁，腰背痛8个月女，22岁，反复胸背痛3个月，双下肢无力2个月女，61岁，腰痛并二便失禁2个月韧带下型(椎旁型)常见于胸椎病变在前纵韧带下扩展，常累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏，椎间盘尚可保持完整.病变发展，向后扩散可累及多个椎体及椎间盘。男，20岁，反复胸背痛伴消瘦1个月颈椎结核胸椎结核椎体结核伴椎旁脓肿形成脊柱后突畸形MR0104282

男，64岁，双下肢痛，乏力2-3年椎体融合畸形脊柱肿瘤与瘤样病变成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓源性肿瘤转移性骨肿瘤骨巨细胞瘤肿瘤样病变骨样骨瘤以胫骨及股骨多见，发生于脊椎者多位于附件皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质增生硬化和骨膜反应明显松质型：瘤巢位于松质骨内，周围仅有轻度的骨硬化带骨膜下型：局部骨皮质凹陷，可有骨膜新生骨和骨皮质硬化骨样骨瘤瘤巢呈类圆形低密度骨质破坏区，其中央可见不规则钙化和骨化，周边密度较低为肿瘤未钙化部分；骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增生和骨膜反应。骨样骨瘤肿瘤未钙化部分T1WI呈低-等信号，T2WI呈高信号肿瘤钙化部分在T1WI及T2WI上均呈低信号。增强后强化明显骨样骨瘤瘤巢周围骨质硬化呈低信号。肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，并可有一定程度的强化。骨母细胞瘤常见症状为局部疼痛不适服用水杨酸类药物无效，无明显夜间疼痛部位：约1/3发生于脊椎，多见于附件；其次为长管状骨，多见于骨干和干骺端；其余见于手足骨、颅骨和骨盆等处骨母细胞瘤大小：2~10cm形态：类圆形边界清楚可见密度不一的钙化和骨化破坏可为中心性或偏心性，可位于骨皮质、骨膜下或松质骨内破坏区周围有不同程度的骨质增生硬化可见边界较清楚的软组织肿块影骨母细胞瘤肿瘤内非钙化、骨化部分在T1WI上呈低-等信号，在T2WI呈高信号，钙化、骨化部分在各序列上均呈低信号。骨母细胞瘤病灶周围的骨髓客软组织内可出现反应性充血水肿，呈长T1长T2信号。MR可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿块。成骨性肿瘤

----骨肉瘤骨肉瘤以长管骨干骺端最好发；脊柱少见。CT征象与X线平片相仿：骨质破坏呈虫蚀、大块缺损或不规则变薄瘤体内见不同形态肿瘤骨骨膜反应骨破坏区及骨外见软组织密度肿块。骨肉瘤CT呈髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状及不规则钙化影。邻近骨皮质膨胀变薄，边缘光整锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平增强扫描可见肿瘤轻度强化。内生软骨瘤内生软骨瘤MR表现未钙化瘤软骨呈长T1长T2信号已钙化均呈低信号，但MRI较难显示较小的钙化灶多发性骨髓瘤CT显示骨质细微破坏、骨质疏松和骨外侵犯。弥漫分布、边缘清楚的溶骨性破坏区，无明显骨膜反应，常见局限性软组织肿块。椎体可见病理性骨折。椎体后缘骨质中断破坏，肿瘤侵硬膜外椎体骨髓瘤CT骨窗：多个椎体广泛骨质疏松，椎体多发骨质破坏，无骨质硬化，椎体内见软组织肿块。椎体骨髓瘤多发性骨髓瘤MR骨质破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号。多发散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变。多发性骨髓瘤T2WI上呈高信号。脂肪抑制T2WI或STIR序列上，由于脂肪信号被抑制，病灶的高信号较T2WI更明显。多发性骨髓瘤CT0199381，MR076488

男，46岁，双下肢无力2月，伴小便不畅，

体检：双下肢浅感觉障碍，T7以下浅感觉减退T6、T7椎体浆细胞瘤转移性骨肿瘤（溶骨型）转移性骨肿瘤（成骨型）转移性骨肿瘤MRT1WI呈低信号T2WI呈程度不同的高信号脂肪抑制可清楚显示高信号男,40岁,胸腰背痛20天男,60岁,腰酸痛3个月,活检证实前列腺癌骨巨细胞瘤影像特征:偏心性、膨胀性或贴近关节面生长无成骨现象非侵袭性巨细胞瘤常呈多房结构,生长活跃或恶性可出现骨嵴断裂、骨壳不完整，可出现软组织肿块。骨巨细胞瘤CT上骨壳内面凹凸不平，无真性骨性间隔。肿瘤密度不均，可见低密度坏死区，有时可见液-液平面。肿瘤与松质骨交界多清楚，但无骨质增生硬化。胸椎巨细胞瘤（侵袭性）瘤体T1WI呈均匀的低-等信号，高信号提示亚急性或慢性出血瘤体T2WI信号不均匀，呈混杂信号增强扫描见不同程度的强化。肿瘤边界清楚，周围无低信号环骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤MR092615

男，38岁，腰背部疼痛3天动脉瘤样骨囊肿囊状膨胀性骨质破坏，骨壳菲薄，破坏区内一般可见多个含液囊腔，并可见液-液平面。囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或/和骨化。增强扫描囊间隔强化而显示更清楚。动脉瘤样骨囊肿动