骨水泥填塞术

骨水泥填塞术第1页/共18页骨水泥在人工髋关节

置换术中的应用第2页/共18页Contents1.概述2.使用方法3.骨水泥的优点4.骨水泥的缺点5.骨水泥植入综合征第3页/共18页概述

骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称。其实，它的正名是骨粘固剂。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工关节置换手术。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第4页/共18页使用方法第一步由白色粉末和无色带刺激气味的液体两部分组成，使用时，按一定比例将它们倒在一起调和，即发生聚合反应第二步开始像砂浆，进而如同稀粥，接着变成面团一样，可以揉捏、挤压成任意形状，最后逐步固化。第三步医生在其硬化前，将它置于准备更换关节的部位，随即安上人工关节。等到反应结束，骨水泥便成功地将人工关节与人体骨骼镶嵌，并牢牢地固定。第5页/共18页骨水泥的优点使用方便：从混合到固化只需要10多分钟时间。优点固定牢固第6页/共18页骨水泥的缺点填充时可引起骨髓腔内高压，致使脂肪滴进入血管，引起栓塞。缺点时间过久，人工关节仍可能发生松动。第7页/共18页骨水泥植入综合征1特征表现包括急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍，甚至死亡。2一般发生于骨水泥植入股骨髓腔后数分钟内，若病情发现及时并迅速开始支持治疗，患者的存活率会提高。3为能早期识别骨水泥植入综合征，护士应熟知其病因、危险因素、症状和预防措施。第8页/共18页机制（一）

骨水泥为高分子聚合物，化学成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMM—A)，术中临时调制，由液态单体(LMMA)在聚合酶粉剂催化下聚合而成。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第9页/共18页机制（二）

LMMA可渗透入血，高浓度LMMA有心肌抑制作用，可破坏粒细胞、单核细胞和内皮细胞使之释放蛋白水解酶，引发细胞和组织溶解，同时可激活补体系统，增加细胞因子产生和释放，使凝血活动增强，还可作用于血管平滑肌之钙通道，导致血管扩张，血压下降。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第10页/共18页机制（三）

低粘度骨水泥和加压注入固定技术会在股骨髓腔内造成极高的髓内压，超过静脉循环压力时可破坏髓内静脉，骨髓、脂肪、骨颗粒等通过破坏的静脉进入循环系统，重者形成肺栓塞，使肺血管阻力升高、肺动脉高压、心肺功能衰竭。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第11页/共18页术前准备1了解患者的一般情况，各项生化指标，各脏器功能，有无糖尿病、电解质紊乱等，有无隐藏的感染病灶，如尿路感染、肺部支气管感染、肺结核等2观察患肢的血液循环及全身皮肤情况。3必要时遵医嘱静脉给予地塞米松10mg和葡萄糖酸钙1g，以预防骨水泥不良反应。第12页/共18页术中护理（一）1、妥善安置手术体位：患者侧卧90°，患侧在上。

2、严密观察患者的血液循环，皮肤颜色、弹性、张力等。3、注意为患者保暖：保持手术问温度在24～26℃，不过多暴露躯体。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第13页/共18页术中护理（二）4、在植入骨水泥时要密切观察心率、血压、呼吸的变化，如有变化应及时配合麻醉师进行抢救。常规配备阿托品、麻黄素、肾上腺素、多巴胺等药品备用。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第14页/共18页术中护理（三）5、在调配骨水泥时，尽量减少单体的产生和空气进入，防止骨水泥植入综合征的发生。6、假体植入前，髓腔用加有抗生素的生理盐水进行脉冲式灌洗(500ml生理盐水+庆大霉素32万U)，然后用纱布擦干髓腔和假体柄，假体植入后及时清除溢出髓腔的骨水泥。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第15页/共18页术后护理1密切观察生命体征：使用心电监护仪监测患者的心率、血压、血氧饱和度、温度。2高浓度给氧：维持高水平的动脉血氧饱和度。3注意患者的搬动和转运：手术结束将患者由侧卧90°---侧卧45°---平卧的方法逐步将患者搬运到推床上。第16页/共18页

骨水泥的远期并发症有待于进一步研究，应用现代骨水泥技术及术中预防性给药等措施可预防或减少术中骨水泥反应的发生。[Imageinformationinproduct]-TitleImage–www.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-No