艾滋病病毒职业暴露及预防处理

艾滋病病毒职业暴露及预防处理第1页/共44页HIV职业暴露与预防处理第2页/共44页

主要内容HIV职业暴露的2篇报道HIV职业暴露定义、途径和方式HIV职业暴露状况及趋势职业暴露处理法律依据相关部门职责暴露后的处理措施HIV职业暴露的阻断HIV职业暴露监测、随访和咨询第3页/共44页科室和工种感染例数可能感染例数健康助理112维修工人17实验室技术人员1616非实验室技术人员30各科护士2027内科医生611呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21合计5278

报道一：美国医务人员职业暴露后感染HIV职业分布第4页/共44页

污染源情况暴露途径利器类型47HIV+血液45针刺或割伤47中空针头1HIV+带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它体液1针刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液1不清2不清美国CDC对52例医务工作者职业暴露感染HIV情况统计第5页/共44页报道二：暴露于HIV后的危险评估及暴露后双汰芝的应用1名护士被隔夜的AIDS病人静脉输液的针头刺破手指，戴手套，针头中未发现明显的血液；1名护士被为晚期AIDS病人输液的针头刺破手指，针头中可见未完全凝固的血，有可视性出血；1名护士在为患者做结核菌素(TB-PPD)皮试后，复帽时刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血；1名医生在为病人腰椎穿刺时，被含有脑脊液的针扎着手指，戴双层手套，无可视性出血；1名医生抢救上消化道大出血患者时，血液溅入眼内。另外2名公安干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血，歹徒声称是AIDS患者，经检测证实2名歹徒抗-HIV(十)。第6页/共44页报道二：暴露于HIV/AIDS后的危险评估及暴露后双汰芝的应用暴露源的情况：5例在医院住院的患者均属AIDS晚期，病毒载量高，CD4细胞数极低。局部处理：4名针刺医护人员在专业医生的指导下立即轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。2名公安干警用清水冲洗。PEP:暴露后30min内服用双汰芝(AZT+3TC)l片，1日2次，持续服用1个月，监测副作用。2名警察受伤后通过电话咨询也得到了同样的处理，但服药时间错后2h随访6个月，分别在0周、6周、3个月、6个月时检测抗-HIV抗体，结果均为阴性

第7页/共44页HIV职业暴露定义

医务人员、实验室人员、管理人员在从事HIV/AIDS诊断，治疗，护理，预防，检验，管理过程中因为暴露于含有HIV的血液，体液或实验室培养物而导致有可能感染上HIV的行为称为职业HIV暴露。第8页/共44页可能暴露于HIV的意外情况

1、医务人员在医疗过程中的针刺、切割伤；2、警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤；3、戒毒、劳教所工作人员执行公务时损伤；

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暴露的途径：

皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。平均危险估计为0.33％（95％CI为0.2％-0.5％）粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。平均危险估计0.09％（95％CI为0.06％-0.5％）

第10页/共44页HIV感染的相关危险因素传播方式 传播HIV的危险度无抗病毒治疗的围产期 1:4共用注射器静脉吸毒 1:10---50职业的针刺暴露 1:300肛交 1:300-1:1000男女，性途径 1:500-1:1000女男，性途径 1:1000-1:3000第11页/共44页

增加感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物，病人处于急性感染期第12页/共44页我国HIV职业暴露状况及趋势HIV职业暴露不断出现且逐年增加职业暴露主要为针头刺伤。事故发生由以疾控系统为主，转为以医院为主。在其他系统逐渐增多。事故发生中使用药物预防（PEP）的比例在上升。第13页/共44页第14页/共44页

全国2012年HIV职业暴露与预防情况29个省份（系统）报告1069例发生职业暴露（比2011年增加2.5%），850例及时服用了抗病毒药物，未发现感染HIV的案例。机构分布：第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页各级卫生行政部门职责负责成立艾滋病病毒职业暴露防护技术小组，由疾控制、医疗等相关专业人员组成。负责职业暴露处理的具体组织实施、技术指导、质量控制等；做好宣传教育和职业暴露者心理辅导工作；提供相关的技术培训，强化安全意识；应急药品储备库（点）的设置、管理。第19页/共44页各级疾病预防控制中心职责参加艾滋病病毒职业暴露防护技术小组；参加艾滋病病毒抗体确证和指导工作；开展职业暴露处理的培训、指导工作；提供应急处理的技术咨询；提供药品供应的联系服务。第20页/共44页各级医疗卫生机构职责

负责本单位有关人员的职业暴露防护培训，强化“普遍性防护原则”安全意识。一旦发生职业暴露事件，及时开展局部紧急处理，初步的危险性评估、应急处置和信息报告。第21页/共44页法律依据《艾滋病防治条例》

第三十二条对卫生技术人员和在执行公务中可能感染艾滋病病毒的人员，县级以上人民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训，有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。第22页/共44页法律依据《艾滋病防治条例》第三十三条医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。

第23页/共44页法律依据《浙江省艾滋病防治条例》第四十六条因职业暴露而致病、丧失劳动能力或者死亡的人员，按照国家和省有关规定给予补助、抚恤。

从事艾滋病防治、科研、教学、管理等容易发生艾滋病职业暴露相关工作的人员，有条件的地方和单位可以按照有关规定给予适当的津贴。第24页/共44页职业暴露预防技术依据卫生部文件：卫医发〔2004〕108号

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》卫生厅文件：浙卫发【2007】263号《浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案（试行）》第25页/共44页HIV暴露后的处理措施1.局部紧急处理：眼睛暴露用大量生理盐水冲洗，局部皮肤自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等清洁创面消毒。2.安全事故报告：向单位领导和专家报告，向地区性贮备点报告和确定PEP，3.暴露危险度评估，如要服药则在2-4小时内完成第26页/共44页步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械是否不需PEP

血液或含血体液刺，割伤皮肤完整的皮肤黏膜或可能有损伤的皮肤不需PEP危险度暴露量低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露第27页/共44页步骤2：确定HIV传染源严重程度

传染源的HIV情况HIV阴性HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状、CD4高传染源HIV滴度高有症状、CD4低HIV暴露级别1（轻度）HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别不明第28页/共44页步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11PEP不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化PEP程序治疗31或2使用强化PEP程序治疗原因不明原因不明使用基本PEP程序治疗第29页/共44页暴露后预防性药物种类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂：非核苷类逆转录酶抑制剂：蛋白酶抑制剂：第30页/共44页暴露后预防性药物治疗程序连续服药四周基本治疗程序：2个逆转录酶抑制剂

AZT+3TC（双汰芝）强化治疗程序：

2个逆转录酶抑制剂+1个蛋白酶抑制剂

AZT+3TC（双汰芝）+佳息患施多宁+佳息患第31页/共44页预防性治疗的注意事项由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药28天、药物预防效果也不可能达到百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。应当根据暴露级别和暴露源级别确定暴露人员是否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择。第32页/共44页应用暴露后预防性药物的效果AZT控制感染HIV危险性可以减少81%AZT作为母婴传播阻断67%第33页/共44页药物储备库设置应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的药品储备库，职业暴露用药可以纳入本地区免费抗病毒治疗药品管理。省疾病预防控制中心设立省艾滋病病毒职业暴露应急药品储备库。省级常规储备4－5人份药品。各设区市卫生行政部门在市疾控中心设立药物储备库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在疾控中心设立药物储备点。市级和县级常规储备1-3人份应急处理事故用药。第34页/共44页HIV职业暴露的阻断

使医务人员和公务人员由于职业特点染上HIV的危险性降到最低限度；

杜绝或控制HIV通过各种医疗器具、设备、操作途径传播给其他人的医源性感染。第35页/共44页HIV职业暴露的阻断要点加强对医源性感染控制工作的领导和措施落实。做好职业感染阻断工作，确保职业暴露低感染。预防HBV的职业保护措施完全能应付HIV暴露HIV职业暴露的阻断重点是血液控制，工作时应戴手套，一旦发现破损皮肤要采取应急措施。要树立良好的消毒灭菌观念，自觉遵守各项安全保护制度，建立完整的报告、监督系统，对暴露感染的人员必须绝对保密。第36页/共44页职业暴露后应遵循的处理原则

(1)及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好；

(2)报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；

(3)保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下；

(4)知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。抗病毒药物预防前应告知当事人有关利益和风险，知情同意后使用。第37页/共44页医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防防护原则（普遍防护原则），对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

普遍防护原则第38页/共44页安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物普遍防护原则主要内容第39页/共44页暴露源不明的应急处理1.对暴露源快速检测相应的传染源指标，如HBsAg/HIVAb/HCVAb/梅毒等