传染病学教学课件：伤寒

伤寒概论伤寒热—typhoidfever伤寒杆菌由消化道全身特征:持续发热相对缓脉全身中毒症状玫瑰疹肝脾肿大白细胞、嗜酸性粒细胞减少并发症：肠穿孔肠出血病原学伤寒杆菌的性状:属于沙门菌属中的D群G-性菌有鞭毛,能运动不产生外毒素,菌体裂解释放出内毒素病原学抗原特性:菌体"O"抗原,鞭毛“H”抗原表面"Vi"抗原病原学抵抗力自然环境中生活力强,耐低温粪中可维持1～2个月对一般化学消毒剂敏感

流行病学

传染源: 病人与带菌者从潜伏期带菌,起病2～4周排菌最多。慢性带菌者:—主要传染源传播途径: 水、食物、日常生活接触、苍蝇等人群易感染: 普遍易感性病后持久免疫力流行病学伤寒玛丽无症状的家庭女佣10年内传染了28例病人美国CDC收藏的照片发病原理与病理解剖伤寒肝菌淋巴管在肝脾、胆囊、骨髓等处增殖第一次菌血症血循环血循环第二次菌血症肠道粘膜侵入经口腔发病原理与病理解剖细菌血循环胆道肠腔粪便炎症发病原理与病理解剖病理特点全身单核-巨嗜细胞系统增生性反应回肠下段集合淋巴结、孤立淋巴滤泡第一周：淋巴组织高度肿胀第二周：淋巴滤泡坏死第三周：坏死组织脱落、溃疡----肠出血，肠穿孔第四周：溃疡愈合，不留疤痕两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系电镜照片临床表现

潜伏期:7～23日,一般为10～14日典型病例的主要症状和临床经过:分四期初期：第一周，体温梯形上升，5~7天达39~40℃极期：第2-3周稽留热，持续10~14天相对缓脉腹胀、便秘、腹泻反应淡漠，重者谵妄、昏迷玫瑰疹肝脾肿大，肝功能异常缓解期：第3-4周，体温下降，症状减轻。并发症恢复期：第5周，体温正常玫瑰疹临床表现临床类型:1.轻型2.普通型3.迁延型4.逍遥型5.暴发型临床表现复发:少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性再燃：在病后2～3周体温开始下降但又未恢复正常时,体温又再上升,持续5～7日后才回到正常,血培养在这段再发热期间为阳性伤寒并发症肠出血肠穿孔其他并发症：中毒性心肌炎中毒性肝炎并发症实验室检查

血常规:WBC3～5×109/L.EOS减少或消失血培养：确诊依据,病程第1～2周阳性率最高骨髓培养：阳性率和时间高于血培养粪便培养:第3～4周阳性率较高实验室检查肥达氏反应“O”抗体>1:80“H”抗体>1:160肠道溃疡实验室检查腹部平片诊断要点

流行病学资料症状体征实验室检查治疗一般治疗

隔离、休息、饮食对症处理激素病原治疗喹诺酮类：氟嗪酸并发症处理肠出血肠穿孔中毒性心肌炎中毒性肝炎治疗慢性带菌者喹诺酮类手术切除胆囊预防隔离并治疗病人改善卫生条件疫苗护理护理评估病史流行病学资料发热、饮食、腹部症状、大便情况、神志皮疹实验室检查各种培养肥达氏反应EOS计数心理社会资料护理主要护理诊断体温过高：营养失调：并发症：感染：知识缺乏：有传染性：护理护理计划和评价初期极期：高热护理，避免继发感染低脂半流，保持大便通畅肠胀气：避免进食牛奶、糖类，注意电解质，及禁用新斯的明便秘：禁用泄药，避免大便过度用力注意脉搏、血压注意神志改变缓解期：保持半流质，防止并发症出现恢复期：足量抗生素应用，避免复发