2022年医学专题-糖尿病性视网膜病变防治系列

糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)防治

肇庆民生(mínshēng)眼科医院莫正政第一页，共二十七页。胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪(zhīfáng)及蛋白质代谢发生紊乱，全身多器官脏器损害。……糖尿病第二页，共二十七页。糖尿病主要(zhǔyào)眼部并发症糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)白内障青光眼3第三页，共二十七页。糖尿病(DM)和

糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)(DR)

糖尿病是一个复杂的代谢紊乱性疾病，早期(zǎoqī)小血管受累，逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害。糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎等等。临床最常见的是——糖尿病性视网膜病变，对视功能损害最严重。第四页，共二十七页。

糖尿病性视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度(chéngdù)，并与糖尿病的发病年龄，病程长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。第五页，共二十七页。DM和DR

糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚至盲目，如黄斑水肿和增殖性视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，玻璃体浓缩(nónɡsuō)，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视力。第六页，共二十七页。DR临床表现

多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变初期(chūqī)，一般无眼部自觉症状。病变发展，可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和／或视物变形等症状。第七页，共二十七页。糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)的危害主要的致盲原因,比非糖尿病病人高标准25倍.导致(dǎozhì)失明的人数每年约2.4万人.90%可预防

第八页，共二十七页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

与年龄/性别(xìngbié)关系不大与血糖水平关系密切%糖尿病视网膜病变发病(fābìng)与病程密切相关第九页，共二十七页。糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)分期非增殖期，背景期（nonproliferative/backgroundDR)：

I期：微血管瘤或合并小出血斑

II期：硬性渗出合并I期病变III期：棉絮(miánxù)斑合并I或II期病变增殖期（proliferativeDR)：

IV期：新生血管或合并玻璃体出血

V期：新生血管+纤维增殖

VI期：新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离第十页，共二十七页。

临床(línchuánɡ)过程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛细血管壁囊样膨出顿挫(dùncuò)型新生血管非增殖(zēngzhí)期糖尿病视网膜病变（I期）第十一页，共二十七页。

临床(línchuánɡ)过程（二）非增殖(zēngzhí)期糖尿病视网膜病变（II期）硬性(yìngxìng)渗出环第十二页，共二十七页。

临床(línchuánɡ)过程（三）非增殖(zēngzhí)期糖尿病视网膜病变（III期）第十三页，共二十七页。ABA视盘新生(xīnshēng)血管

neovascularizationofthedisc(NVD)

B视网膜新生(xīnshēng)血管

neovascularizationelsewhere(NVE)

临床(línchuánɡ)过程（四）增殖期糖尿病视网膜病变（IV期）第十四页，共二十七页。

临床(línchuánɡ)过程（五）增殖(zēngzhí)期糖尿病视网膜病变（V期）第十五页，共二十七页。ABB牵拉(qiānlā)孔源性视网膜脱离

临床(línchuánɡ)过程（六）增殖(zēngzhí)期糖尿病视网膜病变（VI期）A牵拉性视网膜脱离第十六页，共二十七页。糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)重在预防保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标确诊糖尿病后,每年(měinián)作一次眼科检查治眼病的同时,注意血脂、血压、蛋白尿等全身状况第十七页，共二十七页。糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)重在预防戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，防止便秘注意(zhùyì)眼部保健及眼部清洁有眼底出血者禁止过劳、长时间看电视、看书避免低头弯腰，不做重体力劳动及剧烈运动，避免碰撞第十八页，共二十七页。糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)治疗治疗应根据不同时期和病情进行药物(yàowù)、激光、手术治疗。药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的发展。第十九页，共二十七页。

药物治疗(zhìliáo)的作用：保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等

如：导升明，多贝斯、安多明、怡开等糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)治疗第二十页，共二十七页。

激光治疗（氩激光）

激光的光凝作用可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管破坏眼底(yǎndǐ)新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)治疗第二十一页，共二十七页。激光治疗（氩激光）适应症：

DR增殖前期

FFA示大面积毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)无灌注，新生血管形成—全视网膜光凝

（PRP）黄斑水肿—可行格栅状光凝糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)治疗第二十二页，共二十七页。视网膜光凝第二十三页，共二十七页。

玻璃体切割术适应症：增殖性视网膜病变(bìngbiàn)严重的玻璃体积血牵拉性视网膜脱离

糖尿病性视网膜病变(bìngbiàn)治疗第二十四页，共二十七页。及时(jíshí)就诊

发现有视物模糊、视物重影、出现黑点或漂浮物;感到眼胀,阅读困难;不能看到眼睛(yǎnjing)两侧的东西时及时就诊。第二十五页，共二十七页。糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)治疗玻璃体切割手术适应症：增殖性视网膜病变(bìngbiàn)

严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离等谢谢(xièxie)第二十六页，共二十七页。内容(nèiróng)总结糖尿病性视网膜病变防治。胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱(w