盆腔疾病的MRI诊断

盆腔疾病的MRI诊断

MRIdiagnosisofPelvicdiseases提纲（Outlines）第一节盆腔MRI技术第二节盆腔正常MRI表现第三节女性盆腔良性病变的MRI诊断第四节女性盆腔恶性肿瘤的MRI诊断第五节前列腺疾病的MRI诊断第六节其他：精囊腺、膀胱、直肠等24二月20232第一节盆腔MRI技术一.检查前病人准备

1.膀胱内尿液适量充盈2.去除体内外一切金属异物二.扫描技术

1.横断面SE/T1WI、FSE/T2WI6-8mm,间隔20%-40%2.矢状面及冠状面FSE/T2WI：5mm3.DWI弥散加权成像

4.动态增强扫描断面选择24二月20234斜横断位（b）清晰显示宫颈肿瘤与膀胱的脂肪间隙断面选择24二月20235斜冠状位（b）显示前列腺增生与膀胱的关系第二节盆腔正常MRI表现女性盆腔子宫阴道卵巢附件膀胱直肠肛门男性盆腔前列腺精囊腺尿道膀胱直肠肛门

女性盆腔基础解剖女性盆腔解剖示意图24二月20239女性盆腔正常MRI表现女性盆腔子宫阴道卵巢附件膀胱直肠肛门组织T1WIT2WI增强备注子宫肌层略低略高明显强化信号随月经周期有变化，T2WI分泌期高于增殖期,青春期和绝经期为中等信号，生育期为高信号子宫内膜稍高高轻度强化增殖期厚度为1~3mm,分泌期4~6mm,生育期信号较强,绝经期内膜变薄,信号降低;生育期厚度不超过13mm，绝经期不超过8mm结合带低肌层与内膜之间5~6mm低信号中度强化肌层内1/2的血管结构（静脉）子宫颈低低明显强化宫颈内含结缔组织及弹性纤维的量较多宫颈内膜低高轻度强化卵巢低至中等高轻度强化髓质高信号，皮质低信号阴道壁低低明显强化阴道粘膜T2WI高信号女性盆腔正常MRI表现女性盆腔前中后间隙24二月202312正常女性盆腔矢状T2WI正常女性盆腔男性盆腔正常MRI表现组织T1WIT2WI增强前列腺中等偏低中央腺呈低信号，外周带呈高信号，包膜低信号明显强化精囊腺低信号高信号中度强化24二月202316正常前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等偏低信号T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置第三节女性盆腔良性病变的MRI诊断一、子宫平滑肌瘤二、单纯性卵巢囊肿三、卵巢囊腺瘤四、卵巢囊性畸胎瘤(也称皮样囊肿)五、子宫内膜异位症六、子宫腺肌病一、子宫平滑肌瘤子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形成，其中含有少数起支持作用的纤维结缔组织；多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部；子宫肌瘤常多发，大小不等；血供丰富，较大肿瘤可发生变性、囊变、坏死等。子宫肌瘤按其部位又可分为：肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,带蒂外生型肌瘤。一、子宫平滑肌瘤临床表现多数患者无症状,部分患者可有月经过多,月经持续时间延长或为不规则性阴道流血。肿瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留,便秘）,带蒂肿瘤发生扭转时,可引起急性腹痛。是成年女性最常见的良性肿瘤之一，年龄超过30岁的女性患病率高达20％。子宫平滑肌瘤MRI表现:

子宫体积增大,

变形

肿块：T1WI为等或稍低信号，T2WI为低信号当肿瘤发生变性、囊变或出血时其信号不均匀。变性，在T2WI信号增高囊变坏死在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号24二月202320子宫肌瘤（肌壁间型）子宫肌瘤（肌壁间型）子宫肌瘤（肌壁间型）子宫肌瘤（肌壁间型）子宫肌瘤（粘膜下型）子宫肌瘤（粘膜下型）子宫肌瘤（浆膜下型）子宫肌瘤治疗术后二、单纯性卵巢囊肿早期患者无症状，可有腹痛和下腹部包块等临床表现。多数单发，直径一般小于4cmMRI表现囊肿为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物TIWI为低信号，T2WI为高信号出血性囊肿的信号与出血的时期有关,亚急性期的出血在T1WI及T2WI均为高信号,囊肿壁有不同程度增厚卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿（出血性）按肿瘤内囊液的不同分为两种1.浆液性囊腺瘤:为单房或多房性,大小不等,边缘清晰锐利的肿物,囊壁薄,肿瘤有或无壁结节,直径可超过20cm,囊液呈水样信号2.粘液性囊腺瘤：表现为多房结构,大小不等,边缘清晰锐利的肿物,囊壁薄,但是不均匀,有或无壁结节，肿瘤内可见线条状分隔，肿瘤直径一般大于10cm;肿瘤内由于粘液蛋白含量高低不同,所以肿瘤在T1WI信号可高低不同,但T2WI肿瘤囊肿部分呈高信号。三、卵巢囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤肿瘤内主要为黄色、粘稠、含头发的液性脂肪，肿瘤呈囊性MRI表现：可清楚显示肿瘤内部的液性脂肪-水界面,液性脂肪T1WI、T2WI均呈高信号，水T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，有时可见牙齿及骨骼，T1WI、T2WI均呈低信号。四、卵巢囊性畸胎瘤(也称皮样囊肿)畸胎瘤畸胎瘤概念：指有功能的子宫内膜在子宫腔之外的地方出现(卵巢最常见),多见于育龄期妇女。病理表现：异位的子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血，形成单个或多个含血囊肿。临床表现：继发性和渐进性痛经,月经失调,不孕。五、子宫内膜异位症五、子宫内膜异位症MRI表现为一侧或双侧卵巢的单、多房或多发性含血的囊性肿块，由于囊肿的反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在大的囊肿周围常伴多数小的囊肿，呈“卫星囊”样改变，为特征性改变由于各囊腔间囊内出血时期的不同,囊肿的信号常呈多样,以T1WI、T2WI均为高信号最常见。囊肿的境界可光滑或毛糙不清，与周围结构(子宫、直肠)常有粘连。子宫内膜异位症六、子宫腺肌症概念：是子宫内膜向下长入子宫肌层，并伴有邻近子宫肌层的反应增生而引起的的一种良性病变子宫由于壁的增厚而增大，长入的子宫内膜能够对激素周期起反应，在子宫壁产生出血性红棕色囊肿。子宫腺肌症病变可以是局限的，也可以是弥漫的。临床表现：主要症状为进行性痛经、经量过多、经期延长，妇查：子宫增大、质硬。1.子宫肌层结合带异常增宽（大于8mm），境界不清，靠近结合带的子宫内膜可呈锯齿状。2.T2WI上增宽的结合带中斑点状高信号,即异位的子宫内膜小岛,内膜小岛刺激周围肌层肥大增生（有时呈块状）,异位的子宫内膜小岛随月经周期出血、吸收，T1WI可表现为不均匀斑点状高信号。3.局限型子宫腺肌病，子宫不均匀增大，在T2WI上表现为肌层内有卵圆形、不规则形或类圆形肿块，边界模糊，信号强度呈与结合带相近的低信号，多围绕子宫内膜生长，并引起子宫内膜轻度受压变形六、子宫腺肌症--MRI诊断子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌症第四节女性盆腔恶性肿瘤MRI诊断一、子宫内膜癌二、子宫颈癌三、卵巢癌一、子宫内膜癌1.

子宫内膜癌又称子宫体癌,为妇科最常见的恶性肿瘤,好发于绝经后妇女,平均年龄55岁;早期诊断依靠诊断性刮宫病检。2.病理变化:起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直接侵犯肌层,并向宫旁蔓延,进一步累及直肠,膀胱等；周围淋巴转移，血行转移较少见,可发生肝和肺内转移。3.临床表现：阴道排液、白带增多；经量增多及经期延长或月经间期出血；绝经后阴道不规则流血；晚期可有下腹痛。一、子宫内膜癌--MRI表现1.早期仅表现为子宫内膜异常增厚(育龄期妇女>10mm,绝经后妇女>5mm)；2.肿块较大时引起宫腔增大，内见软组织肿块，信号明显不均匀，T1WI病灶信号与子宫肌层信号相近，T2WI呈中等信号或低信号，常介于正常内膜与子宫肌层信号之间。3.T2WI结合带中断或破坏是肿瘤侵犯子宫肌层的重要征象。

Ⅰ期:Ⅰa期:病变局限于子宫内膜,T2WI上结合带完整;

Ⅰb期:结合带中断并明显变薄,肌层侵犯小于1/2;

Ⅰc期:结合带中断,肌肉内出现异常肿瘤信号,肌层侵犯大于1/2。Ⅱ期：子宫颈的侵犯，表现为宫颈扩大，正常子宫颈低信号消失，宫颈呈异常高信号

Ⅱa期：宫颈管上皮受侵

Ⅱb期：宫颈基质受侵Ⅲ期：病变侵犯子宫浆膜、附件或阴道，MRI表现为子宫不均匀增大，呈混杂信号，子宫浆膜面毛糙边缘不规则，阴道壁增厚，腹水。Ⅳ期：肿瘤侵犯直肠、膀胱,表现为肿瘤与膀胱、直肠分界不清，膀胱、直肠壁增厚，两者脂肪界面消失，或融合成团，远处淋巴结转移。一、子宫内膜癌--MRI表现（分期）子宫内膜癌--矢状位T1WIT2WIT1WI增强扫描T2WI见宫腔扩大,其内MR信号不均匀子宫内膜癌子宫内膜癌(Ⅰc期)结合带中断,肌肉内出现异常肿瘤信号,肌层侵犯大于1/2。子宫内膜癌Ⅱ期二、子宫颈癌1.子宫颈癌是35~55岁年龄妇女中发病率最高的恶性肿瘤，20岁以下罕见。早期诊断依靠宫颈脱落细胞检查，阳性者进一步作宫颈活检。2.病理变化：起源于宫颈鳞状上皮及柱状上皮交接处，组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见,约占95%，生长方式分为外生型及浸润型。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外面及阴道；腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织3.临床表现：早期为接触性出血，晚期则有阴道不规则出血、阴道排液。24二月2023591.子宫颈体积增大，形态不规则;2.T2WI肿块信号明显高于肌肉组织，T1WI呈等信号;3.宫颈管破坏或堵塞引起子宫内积液,宫腔扩大呈水样信号4.阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象MRI检查的主要作用是对肿瘤进行分期，观察肿瘤的范围和侵犯的程度。常规横断位可确定肿瘤累及宫颈、子宫旁、盆腔壁的情况，矢状位观察子宫下段、阴道、膀胱、直肠受侵程度较好，而冠状位图像评价子宫旁,盆腔侧壁和子宫下段病变更佳。二、子宫颈癌--

MRI表现二、子宫颈癌--分期Ⅰa期:为原位癌和早期镜下侵润癌，MRI可无阳性发现Ⅰb期:MRI可表现为宫颈增大,不对称增厚或有结节突起;T2WI肿瘤呈不均高信号;但T2WI低信号的宫颈基质环仍保持完整.

宫颈基质低信号环完整与否是Ⅰ期和Ⅱ期的分界标志。子宫颈粘膜增厚二、子宫颈癌--分期Ⅱ期:侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润Ⅱa期:侵犯阴道的上1/3,阴道壁(正常低信号)上见异常高信号，无宫旁浸润Ⅱb期：有宫旁侵润,宫颈正常低信号消失，在宫旁区见弥漫或局灶异常信号Ⅲ期：癌灶侵犯盆壁或侵犯阴道下1/3

Ⅲa

期：阴道下1/3受侵,呈不规则增厚,变为高信号,但无盆壁润；Ⅲb期：侵犯盆壁或有肾盂积水,肿块与盆壁粘连;Ⅳ期：肿瘤超出盆腔或侵犯膀胱直肠Ⅳa

期：侵犯到膀胱或直肠，膀胱及直肠壁增厚，并与肿瘤信号相融而分界不清；Ⅳb期：肿瘤超出骨盆，向远处器官播散。子宫颈癌Ⅱa期子宫颈癌子宫颈癌(Ⅱa期)子宫颈癌Ⅱa期子宫颈癌（Ⅱa期)子宫颈癌Ⅳ期三、卵巢癌组织学上分为两种：1.浆液性囊腺癌：

占卵巢癌的多数，肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头状突起。容易发生种植性转移（腹膜,大网膜,脏器表面）,产生大量腹水。2.粘液性囊腺癌：

由黏液性囊腺瘤衍变而来,肿块呈多房性,囊内可见乳头状增生，常伴有出血和坏死区。三、卵巢癌--

MRI表现1.盆腔内囊性、实性或囊实性肿块，T1WI呈等信号或偏低信号，T2WI呈略高或高信号。2.盆腔及大网膜脂肪的侵润，T1WI大网膜的高信号脂肪被软组织肿块取代呈中等信号，T2WI呈中等或稍高信号。3.周围器官的侵润，与周围组织分界不清，T2WI呈块状高信号；4.腹腔淋巴转移和脏器转移；5.腹水，为腹膜转移的标志。卵巢癌（Ⅱa期）卵巢癌Ⅳ期左侧卵巢癌第五节前列腺疾病的MRI诊断一、前列腺正常解剖与MRI表现二、前列腺增生三、前列腺癌一、前列腺正常解剖与MRI表现倒锥形结构，底贴着膀胱下壁，左右对称腺体部分和非腺体部分腺体：分为周围带（70%),中央带（25%）,移行带（5%）多数前列腺癌发生在周围带良性前列腺增生常发生在移行带非腺体部分:包括尿道和前肌纤维质一、前列腺正常解剖与MRI表现前列腺显示以横断位最佳，矢状位可清晰显示前列腺各带，尤其是前肌纤维质，中央带和周围带更清楚；冠状位可用来区分中央带和周围带。T1WI呈均匀中等信号，T2WI:中央带信号较低，周围带表现为高信号。前列腺包膜由纤维肌肉组织包绕前列腺所构成，约1mm厚，T2WI为条样低信号。正常男性盆腔正常男性盆腔—前列腺正常男性盆腔二、前列腺增生前列腺体积增大，T2WI上各经线均增大，周围带变薄，甚至消失；前肌纤维变薄甚至消失。由于组织学成分不同，增生的前列腺在T2WI信号差异很大，可为等信号、低信号（间质组织增生）或高信号（腺体增生）。常有假包膜形成,呈包绕中央带的环状低信号。前列腺增生前列腺增生前列腺增生三、前列腺癌1.概述:前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮,约95%为腺癌，多数(70%)位于前列腺的外周带,少数位于中央区；常为多灶性生长，肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失，两侧明显不对称，继之侵犯膀