磁共振基本原理和脊柱退行性病变

磁共振成像

MagneticResonanceImaging

12020/11/3磁共振成像的基本原理核子自旋运动是磁共振成像的基础氢原子是人体内数量最多的物质22020/11/3

正常情况下人体内的氢原子核处于无规律的进动状态，当人体进入强大均匀的磁体空间内，在外加静磁场作用下原来杂乱无章的氢原子核一齐按外磁场方向排列并继续进动。32020/11/3驰豫当立即停止外加磁场磁力后，人体内的氢原子从非平衡分布恢复到平衡分布，这一过程称为弛豫过程，所需时间即弛豫时间。纵向弛豫-T1横向弛豫-T242020/11/3

52020/11/3MR信号特征水1.自由水：T1低信号T2高信号

62020/11/32.结合水：T1信号高于自由水，甚至可成高信号

72020/11/3

脂肪

T1高信号T2高信号82020/11/3

钙化

T1、T2均呈低信号或极低信号92020/11/3

铁质沉积T1无变化T2明显低信号

帕金森病-虎眼征102020/11/3

血流T1、T2低信号MRA:高信号112020/11/3

颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑大静脉14基底动脉15距状沟动脉21椎动脉22中央前沟动脉23122020/11/3磁共振检查的优缺点优点1.良好的软组织分辨力2.多方位任意切层的能力3.无X线辐射损害4.无需造影剂即可清晰显示血管132020/11/3

缺点1.费用昂贵2.检查持续时间长3.对移动非常敏感，易产生伪影4.扫描仓内有明显噪声5.对钙化不敏感（钙化灶内不含质子，故不产生MRI信号，不利于诊断和鉴别诊断钙化点）142020/11/3磁共振检查的注意事项1.体内有磁铁类物质者，如心脏起搏器、人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等，不能做此检查。2.要向技术人员说明：有无手术史；有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等；有无假牙、电子耳、义眼等；有无药物过敏；有无金属异物溅入体内。

152020/11/3

3.不要穿着带有金属物质的内衣裤，去除所配带的金属品，除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。4.腹部（肝、脾、肾、胰腺、胆道、输尿管等）检查者检查前禁食4小时，并于检查前注射654-2一支。5.磁共振泌尿系造影(MRU)者检查前口服速尿20mg。162020/11/3脊柱退行性病变

172020/11/3脊柱正常MR表现182020/11/3脊柱正常MR表现192020/11/3脊柱正常MR表现202020/11/3正常脊柱MR寰椎前弓寰椎后弓齿状突212020/11/3正常脊柱MR表现下关节突上关节突椎间孔神经根222020/11/3正常脊柱MR表现下关节突上关节突232020/11/3正常脊柱的MR表现T1WIT2WI椎骨高高（边缘低）脊髓等等神经根等等硬膜外脂肪高高脑脊液低高马尾等等肌肉等等低242020/11/3退行性病变退行性病变是器官,组织等随年龄增长而出现的一些功能与结构方面的退化现象。脊柱退行性变：骨质增生；终板变性；椎间盘病变；椎小关节病变；韧带病变；肌肉脂肪变；椎体不稳或滑脱;继发性椎管狭窄。252020/11/3骨质改变脊柱退行性病变之262020/11/3骨质改变骨质增生骨质疏松终板变性：终板炎脂肪浸润纤维化及硬化272020/11/3终板变性软骨终板与纤维环、髓核一同组成对抗重力和张力的缓冲系统（缓冲、承重、运动轴点功能）。自然退变、外伤退变、应力等因素可影响终板承重及生化代谢导致终板变性；三型：邻近椎体骨松质水肿-脂肪浸润-纤维化及硬化282020/11/3终板变性-终板炎型邻近骨松质骨髓水肿T1WI低信号T2WI高信号压脂序列低信号292020/11/3终板变性-终板炎型302020/11/3终板变性-脂肪变型脂肪浸润-脂肪信号T1WI高信号T2WI高信号压脂序列低信号312020/11/3终板变性-硬化型骨质硬化或纤维化T1WI低信号T2WI低信号压脂低信号322020/11/3骨质疏松332020/11/3脊柱退行性病变之椎间盘病变342020/11/3椎间盘病变椎间盘变性：椎间盘膨出；椎间盘突出；椎间盘脱出；髓核游离：许莫氏结节：352020/11/3椎间盘突出广义椎间盘突出（herination）膨出（extrusion）：椎间盘膨出是纤维环弹性减弱，在压力的压迫下髓核向周围膨胀。突出（protrusion）：狭义，椎间盘突出是纤维环局部断裂，髓核从断裂的薄弱出向外溢出。362020/11/3椎间盘突出病理过程纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀椎间盘体积增大、膨胀

急性或反复慢性损伤为诱因椎间盘膨出椎间盘突出（可伴有椎间盘变性）372020/11/3正常椎间盘MR表现正常椎间盘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形382020/11/3腰椎间盘膨出轻度膨出时表现为椎间盘后缘肾形凹陷消失。“唇状”392020/11/3椎间盘膨出重度时椎间盘明显向四周均匀增宽，超出上下椎体边缘，但仍对称，无局部突出。“晕状”402020/11/3椎间盘突出以椎间盘疝出物突出的方向分为四型：中央型、外侧型、极外侧型、前侧型。前两种椎管内型，后两种椎管外型。“舌状”412020/11/3椎间盘突出（中央型）疝出物位于椎管中部，主要对硬膜外脂肪及硬膜囊造成压迫。422020/11/3

椎间盘突出（中央型）432020/11/3椎间盘突出（外侧型）椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超出椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊及神经根造成压迫。442020/11/3椎间盘突出（外侧型）↑452020/11/3椎间盘突出（极外侧型）椎间孔脂肪组织受压椎间孔神经根受压椎间孔变窄462020/11/3椎间盘突出（极外侧型）472020/11/3许莫氏结节（椎间盘内疝）指髓核经椎体上下缘终板软骨裂隙突入椎体松质骨内482020/11/3椎间盘脱出为髓核突破纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。492020/11/3椎间盘脱出（髓核游离）502020/11/3椎间盘突出MR诊断中的陷阱C3、4椎体后缘骨性突起512020/11/3椎间盘突出MR诊断中的陷阱S1椎体正常形态为椭圆形522020/11/3后纵韧带肥厚532020/11/3小关节病变脊柱退行性病变之542020/11/3关节突关节骨性关节炎是一种常见的脊柱退行性病变，影像学表现为关节突关节骨赘形成、关节间隙变窄及其他骨质改变。552020/11/3退变影像学分级法。影像学诊断分级Weishaup在1999年提出的根据CTMRI将腰椎小关节退变程度分为4级是目前公认的小关节退变影像学分级方法。562020/11/3腰椎关节突关节骨性关节炎0级正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常2mm572020/11/3腰椎关节突关节骨性关节炎I级小关节退变1级影像学表现关节间隙变窄＜2mm伴有或不伴有关节突肥大和或轻微骨赘形成腰椎关节突关节骨性关节炎582020/11/3腰椎关节突骨性关节炎II级小关节退变2级影像学表现关节间隙狭窄，中度关节突肥大和或中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀592020/11/3腰椎关节突骨性关节炎III级小关节退变3级影像学表现关节间隙狭窄＜2mm，重度关节突肥大和或巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和或软骨下囊肿可见腰椎不稳602020/11/3韧带病变脊柱退行性病变MR之612020/11/3黄韧带肥厚622020/11/3黄韧带肥厚632020/11/3后纵韧带肥厚、骨化642020/11/3椎体不稳脊柱退行性变MR表现之652020/11/3椎体不稳662020/11/3椎体滑脱672020/11/3椎体滑脱-峡部裂682020/11/3椎管继发性狭窄脊柱退行性变之692020/11/3椎管狭窄指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。多见于颈椎、腰椎。椎管狭窄标准：

颈椎：＜10mm绝对狭窄腰椎：＜12mm比较狭窄，＜15mm应考虑狭窄侧隐窝:5-7mm,＜3mm狭窄椎间孔（神经管）：﹤4mm狭窄702020/11/3退变所致继发性椎管狭窄