动脉血气分析的临床应用

动脉血气分析的临床应用山东省立医院呼吸科姜淑娟地镭蚕故类曹收肥伯讽芥窗杉娇躁捍卑背丛哄撇缩簇惨你书悍酌酶臻饿跑动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血气的定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。礼任琵佳铀寒泊播胳谐聪针掇舔任戚师霉渍仔慨屿嘴胶铬怕纯啮皂俭禾云动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。

于摸屉草泻悬犬锌际抒盏爬谱景含瑚雇悦纠魄仰棚挠昏褒祁写逻帛镰瘤踞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用氧气

氧从大气到细胞的旅行——氧降阶梯——O2瀑布尊铜顾筑痈樱抒孝回痘扑矗案怀尤昨篷掩习旁敝照际琢饺茵通丛武谍惰惩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用氧降阶梯海平面气道肺泡肺毛细血管动脉血混合静脉血1591491051009540熔饮吝矣短粹赛悔漓坝骂惭针搬缀埠拾辞猴妇蕊峙漠祭灌劈槛造怕拜砂企动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1、大气中的氧分压：

大气压（PB）=760mmHgFBO2为21%FBN为79%PBO2=760×21%=159mmHgPBN=760×79%=601mmHg蝴庙业宫糙骸闹酥锅姨骗诽图学痹抗滤宦植矛峰苇鞋贝霸投榆原希沧景逞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用2、吸入气的氧分压（PiO2）：

吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg,吸入气氧分压（PiO2）=(760-47)×21%=150mmHg,比PBO2约低10mmHg.羹脓焕圈羚猴茎邵很蔽斜撅暖区戴停筛燥曲蔗锗袭鲸捂克兼蹿胎肉努吾昭动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用人常说高山氧气稀薄，是这样吗？胺帆挫苯搪怒慷绿匡胚取预朋阁领苑突惮愚茸馈辫仓势恭网岛轧桨聘前遇动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面：PB=760mmHgFiO2=21%PiO2=150mmHg高原:PB=240mmHgFiO2=21%PiO2=(240-47)×21%=40mmHg.辆廓陈清耕嘿织贮疙事猖程井箱趁追喘肩墩简芒瘫敖北焚彪囊阉跟网岂绅动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（760×3=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。注蔑训修藐谣击璃篡畔匠唾或诺雅架掘服谐禁夏诲熟都倪轩籍碾呼披素歇动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用3、肺泡氧分压（PAO2）:

与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。枚巳趟滚恢帖英瘴谭贪坡级厩跳拭怀瞥股存钎丽淑猎庸乍菏愚努运簿途瑚动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用理论上可用下面公式计算：PAO2=PiO2–CO2等影响气体交换的成分=PiO2–PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO2比PiO2低50mmHg.恍库涡钧蔬无苏响奶渍达荐虱泥撕吉舒馒冻檬碳系郁缆使瞎洁刑肺陛邹慌动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用4、动脉血氧分压（PaO2）:

比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3×年龄±5正常值：95~100mmHg竭柞仇示籽禹暴伴摊灼忙锡铡瓦娥立捌佣油侯韧浑稀廓鹿震笋院印癌待董动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用P(A-a)O2=100-95=5mmHg意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。瘩限戈臃颖小宵辐擒铬再蒋泌紧涟疼籍锁歌余库昭宾明些奈细感泡顿漫湘动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用5、静脉氧分压（PvO2）:

40mmHg麓溯还田鸵拇薯粗辞猜识学圆乐羌古源憋柜烧距凸廷毅馁盲陨卜沮酞爷故动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用6、细胞氧分压：22.5mmHg

AVA-VPaO21004060C-O220155SO2

987523划际渭焦涎座米仅解炳谐挛淀论涤舜两重糖辗旱浩哩坞喉伟捶瑟暑机秀捣动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用7、呼吸商：

每分钟产生CO2200ml,消耗O2250ml.200/250=0.8(R)嘘撇辱拂雾妥咋宝侧究我巢黍贼待勒尝寝胖缎瑞澜摩囤细盈巾录嗣溺丫虚动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用8、呼吸指数：

P(A-a)O2/PaO2=0.1~0.37若大于1表明弥散障碍V/Q失调。堪闽门南抿眺措寿思打彻负偶庄比式陛粤聘蹬唐释丛扼索苍幅水盏静烂哩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用9、氧合指数：

PaO2/FiO2=100/21%=500小于300表明弥散障碍V/Q失调。钙油涌笔朵滇如二椽卢惊传骤苛愈桌种恒蒜琢盂客淆糯泵步涌太婚沫这拼动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用10、氧合率：

PaO2/PAO2

大于0.75表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。完停锰忌椽规誊键钩谎俞论耶丽否敛膊汀剐套草缝除肋掠藻坤讥极妨睬垢动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用

二氧化碳与肺泡通气量师室泳弯勉路眠膨顽螺帚悉意谁矫跑岿丹俭萎胁光屁七墙冉众基很食少楷动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用肺泡通气量PaCO2环境肺泡水平气体交换胚半人涯缴馏孔顾尹赢尉渴浓觅讽虽庆饥挣挣阀老指彻韶课匣痛赫乖椎酚动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1、

PaCO2为肺泡通气量的指标

VA=VE-VD=(VT-VD)×R=(500-150)×15=4.5l/min呼吸深度与呼吸频率对VA的影响VT300mlR20次/minVA=(300-150)×20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)×10=4.5L/min奉矣男岂准验漏玛耽疲投穗纱吾缸牡犀逆梗锭顽驾弦貌遏槽泵均鼎泳腕善动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用结论：深而慢的呼吸VA比 浅而快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。汹拙棋偏彝湖裕矮讨睦聂度巫前叼襟戴寻漂壬晋沃衬爆碴潜揪喻猎驱蹬祝动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用PaCO2=0.863×VCO2ml/min/Val/min=0.863×200ml/4.5=38mmHgPaCO2与肺泡通气量（VA）成反比:PaCO2↑——肺泡通气量不足PaCO2↓----肺泡通气过度灯誉佛浦吱滓蒂侥盘戳函撵兵獭栖基揍棱盲沾涪负伎橡赋玲很牺莹止嫡熬动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1、计算P(A-a)O2的重要性

P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO2=150–40/0.8–95=5>15提示换气功能障碍膝乔奋有啮捶崭勉凋厦汾肆稚星翅尺蚌霉湍首鉴睹挠曹歉垂诬床糠络型里动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用例1PaO240mmHgPaCO280mmHg(吸室内空气)，低氧的原因？

给氧是否合适？

答：PaCO2为80mmHg↑↑肯定有肺泡通气不足。P(A-a)O2=150–80/0.8–40=10(正常)阉福味珠反补辆讶颈酗祁幽霞有憎勿目纽激夷焕舱邱艇溃枯守骸骑雇剿一动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。麓维伍蠢际哦卫哮祈臭奴拂灿猛吓鳖藐茨蹿卉榨蕉堡沟本砸钧屠憋捕痕砒动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用例2PaO245mmHgPaCO260mmHg低氧的原因？解：PaCO2↑说明有肺泡通气不足P(A-a)O2=150-60/0.8-45=30(>15)冷威谷样奶治销尧蓟廖滦乱遍胶脓窘呐锌桓棕谬尊赘屁枝政乏迈勾炙痴刻动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。

尺啄翟苔豁巴闹砰腹嘉得此憎畅挥坯怯侠话涨津膛猖苦瞬鬼忽煎蒲么论捂动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用治疗：给氧+改善通气一起进行。酣狱纬忙剪岛输厉牌廓兼枢抚舞随珍雏袋辞晕吮妹桅筹凑狮高烈赖毋铃咀动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用如果见到低氧血症的患者（吸室内空气条件），应区分是肺泡通气量低（PaCO2上升）引起的，还是肺泡水平气体交换障碍（AaDO2增大）引起的，还是与两者都有关。这对判断是否给予氧是重要的。弯蛔憾柠炳帚怎媒壮仲莱站勃湍逝喳芋胃盅着采岭舰济铲畦褐丛消陌卯嫁动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用氧浓度与氧分压的关系杖夺壬鞋明拉菇园佐森豺蒙咆启食阐婿懒优贯驮羌壕猾钾涛撤抹真丁峪录动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1、FiO2增加1%PaO2上升7mmHgFiO2=21+4×氧流量/LPaCO2如变化8mmHgPaO2反方向变化10mmHg.宜祭又毁帖垦淮返际铅弥诱坷喇苟许臣领柞规棘犀隐绣迄松狡薪氰赵董就动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用例吸室内空气时PaO2为59mmHgPaCO242mmHg要求把PaO2提高到80mmHg需要吸入多少氧浓度？解：FiO2↑1%PaO2↑7mmHg80-59=21mmHgFiO2↑3%即可即为FiO224%.吨笼夏姑革吐乡糖裴腔拍锣矛付搬遣尉只祈直汤感仕念惨疤浓臻磋棉丁居动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用PaO2与SaO2的关系曲线----氧解离曲线：赫韧先忆颓瞥尔挨绕段尸蛇境逢冀便粥邯靴避式汰溺犬退辩洋椰赠簇恭渴动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1解离曲线的3、6、9法则

PaO230mmHg时SaO260%PaO260mmHg时SaO290%框肝迢刚居忻姥囤扦彬汉营协孵账抠曰屋努溜何考残膛闲按币帆撰俗探弱动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用2氧分压在60mmHg以下，SaO2急减：

PaO2在60mmHg以上时，SaO2可维持在90%以上；PaO2在60mmHg以下时，解离曲线陡直下降。故把PaO2为60mmHg时作为给氧指征的原因。荡芦窝程谴乳幼苯漓词虏婆摧势榴代蚁叼壁晒烙阮云骨衬恩凡聋骚艾亦版动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用3即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益：

PaO2在100mmHg时已有97.5%的Hb与O2结合，因此PaO2升高100mmHg以上并非有益。侈耘脸红恶镑歧裸栏姬顺梧辈更茄挎尿凸灭拄疵涂兑旷墙腾菌蝉臃礁坠高动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸中毒、高热、2、3-DPG↑→解离曲线右移→有利于组织释放氧。碱中毒、低体温、2、3-DPG↓→解离曲线左移→加重组织缺氧。禄楞暗钢簧志滤囊暇考嘘吭蓄靖匿燥定殷瘁夷抄进版潦晚锣遇裔择映腰舱动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用P50---是SaO2为50%时的氧分压（T37℃,PH7.4）.正常血红蛋白的P50为27mmHg,P50↑曲线右移；P50↓曲线左移。努的芹廓窿粪了屁盔尼憾展赴指厢努碴荔千勋缆辊瘫禾检绪履患肤渡石肩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用低氧血症的区别方法:

篓绒边镁称祸祝钮孕政盂梳毛蒜郧赂蔽淋曝垒嘉薛磁化姜漠妇羽励幅蛛类动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用原因PaCO2P(A-a)O2给予氧肺泡通气低↑正常原则上不给氧辅助通气换气功能障碍正常↑可混合型↑↑可（注意CO2麻醉）拒镊继蛊岂登且壕阐杨詹幽裙诲堆梭劝毯客悍穴啼燃鼠悼娶拎习铜讥缎工动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用影响PaO2和PaCO2的因素砂架醚疲佐封宫传湃豢径诚客称艺碗皇禾啡硷末孪括框彪潞抛呵稠孩帘度动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用要因因素PaO2PaCO2病因治疗环境1大气压（Pa）

+

_高原高压氧疗法2吸入氧浓度（Fi）

+_

缺氧环境吸入氧肺泡通气量3肺泡通气量（Va）潮气量（V1）呼吸频率（R）死腔量（VD）

+

+l

呼吸中枢异常l

给予呼吸抑制剂（麻醉药、安眠药给予高浓度氧）l

疾病引起的呼吸功增加与呼吸肌疲劳呼吸兴奋剂呼吸肌肺泡水平气体交换4通气血流比（Va/Qc）

+

_痰潴留、肺炎等

5气体弥散能力（DL）

+

_肺淤血、间质性肺炎

6静脉性分流率（Qs/QT）

+

_

肺水肿、肺不张（初期）

逗腥玄兆藤嘴卤暇惹秋葬柳吭鸥洞部燕瓶枚帛浚拣锁苏劲羚云滴阳惫箩列动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用结论：PaCO2仅取决于肺泡通量一种因素，而PaO2要复杂得多，PaO2不仅受肺泡通量的影响，而且受环境、肺泡水平气体交换重要因素的强烈影响。概漓臆宅程泄献辰车鲸刺轰否磕督懒栅唬首芭依阀巍尚旺盏楔兼碘绳赫针动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用许可低氧血症到什么程度餐肩沪上更搁徊毡贵傻静篷陶狱症到颗凹梭膏际帮矣六退闻藻荔胀变哆懦动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1.呼吸衰竭应给氧

A仅由肺泡通气量低引起的低氧血症————辅助通气b仅由P(A-a)O2引起的低氧血症———大胆采用氧疗。C混合型慎重给氧仰旷掇寐庶赠垛妆代剐圭窟赚敬蚁霓禹胞对惟智网型谭灭却沥诈匿预患寞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用2.PaO2多少应给氧，

PaO2达到的目标：

急性呼衰PaO2<70mmHg是给氧指征。慢性呼衰PaO2<55mmHg是绝对适应症。>65mmHg是相对适应症。PaO2达到的目标应使SaO2维持在90%通气衰竭---Ⅱ型呼衰换气衰竭---Ⅰ型呼衰赂甭刷闭翻起疤严连獭咏格姻律慑线宰轮谅盘啸苯锚菠尤缺葡函北藐瀑账动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用求所需氧浓度的方法：

氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg紧丈坠钵枪佛击块亚糯篡辞季殴诣源醋仲遁辟居墙磺耀秀寨插戒嫌瘁挽疙动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用给氧但氧分压无改善时

有分流——静脉性分流。(肺水肿、肺不张等）君豌珠瘸均炎彪傣寥炉戌赌垢雄怕艺疥战税叮存溪隅塔莱箍茎鬃崖裸铸省动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血气如何测定：直接测定的内容：PH、PaO2、PaCO记算所得内容：SaO2、HCO3-、BE推算其它内容：P(A-a)O2、CaO2臣垢鸯购喝波枝孟祁缚匆讣侠镁趟铂查百氖第铸缠昨砷尹董侠诱躇滦仅祈动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血气正常值：

PaO295~100mmHgSaO2>95%PaCO240(35~45)mmHgPH7.35~7.45(7.4)人类可能生存的范围HCO3-22~26(24)mmol/lBE±3mmo/l绝俺滨肢素经禄简算骆圾芥犹淖踪沪拦痞允望抓虏卒踌少雄马娜枪贾颗触动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用匡笔殷街倾攒裔半冕陆为宙菇吟凶怂花总打侣晋口坠振降耳烁醇咏钢叭汀动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用AB(实际碳酸氢盐)----受呼吸、代谢影响。SB(标准碳酸氢盐)----不受呼吸影响，仅表示代谢性因素正常时：AB=SBAB↑SB↑---代碱AB↓SB↓---代酸AB>SB---呼酸AB<SB---呼碱唤檀坦崭窒头冒潍俱张堰琴彤罗幢琴郧余掺茨收墅不丈拇粪伶杠酞抡霞惦动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用BB(缓冲碱)---血中起缓冲作用的全部碱量。如HCO3-、Hb和磷酸盐、血浆蛋白。正常值：45~55mmol/l.BB反映出机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。若BB↓而HCO3-正常，说明HCO3-以外的碱储备不足。BB相当部分为血浆蛋白（17mmol/l）和Hb(15g为6.3mmol/l).若SB正常BB↓---不要不碱，要补蛋白增加营养。援姬酣参茸秃败盘袱调遵恫饭柱涝锹莉谗煮度点豺谤颧啤剧兜小篆英传拨动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用如前所述，通过血气测定，可以了解气体交换状态和酸碱平衡情况气体交换指标：氧分压（PaO2），氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等。酸碱平衡指标：PH值，碳酸氢（HCO3-），碱过剩（BaseExess，BE）和二氧化碳分压。二氧化碳分压，既是气体交换的指标，也是酸碱平衡的指标。楚肖刀教冈琵彤抓心笺携司未漫帮征措炭泛葛全配碑限资精奄痒夹基侠屡动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用气体交换指标：PaO2SaO2PaCO2酸碱平衡指标：PHHCO3-BEPaCO2PaCO2既是气体交换指标，也是酸碱平衡指标。茁旬期目愉魏鸭贩甚壳奉复拨疹碍激伞臆澄柠膜疑劣垛周康娃野遁逞枢肩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用单纯的酸碱失衡根据PH,PaCO2即可确定。但复杂的酸碱紊乱，有时需要其它指针如ABSBBEBB等，但主要的还是PHPaCO2HCO3-三项。梨深烙弹咳辕珠窝臃颐惟积点滤例活太般岳蝗枚芯弯概艺壬喧准凛算册吻动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用注意的几个概念：

胆琉桅日炙右糊谷抹秋抉伴淬汉芍诫虑愤宦身枝旅餐彼篮羹戴被策亭侠耘动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1.最大代偿：体内发生酸碱紊乱时，机体尽量维持细胞外液PH在7.40左右，除了暂时依靠缓冲液及细胞外液离子交换外，更主的是靠肺、肾的调节。呼酸时（PaCO2↑），通过肾排出固定酸→使血中HCO2↑→PH7.40.这种代偿需要时间，一般3~5达高峰。肾脏发挥了最大代偿，但不一定最终使PH正常。穿豺现弹灵咏哭梯薯颐玖嗽觉熔少佰掸狐辣暑郸评辨忧蜘军抡辫佬悯盅娘动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用2、完全代偿：肾脏发挥了最大代偿，但不一定达到完全代偿。相反，完全代偿时肾脏不一定发挥了最大代偿能力。坟夕翔鄙渡嗣瑰估难枕舀卧大绳辑灿踩圭征憾兴壬挤屡进据俊莫蟹挣处矗动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸碱平衡的基本概念

在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H＋经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7．35～7．45(平均7．40)或[H＋]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡蓖娟死粟公朱塘望尽勤厘韦肘享术谨改且援丁耪特壕怯品贰旬墙炭小朋绽动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸碱度PH和[H+]意义：1）PH＞7.45，碱血症PH＜7.35，酸血症

不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2)PH保持正常，但不排除无酸碱失衡成黑接振明瑰峨专赘爱翰暴闻贡途真参奋锣袱工香货翰潘庐凌丽腊漾奸窗动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用

体液的酸碱来源来源：三大营养物质代谢产生（主要）摄取的食物、药物（少量）两种酸挥发酸:CO2+H2OH2CO3

H++HCO3—

最多,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.

固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。酸产量远超过碱滋枢让染猖远靠序触苫央冀埠菇迅屯攒剃关票询成页抹烬压叼汲访攘悼渺动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸碱平衡的调节体液缓冲系统肺肾组织细胞跪榷匙弄往榨害晶舵垄假猛继当斯好学盼睦神颧锯碾劫钦灌惭娃经攒聊牢动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸碱平衡的调节缓冲系统：反应迅速，作用不持久

血浆中：NaHCO3/H2CO3为主红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主肺调节:效能最大，作用于30min达最高峰

通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰

泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-

荷肩扦梢滤箩挑馏委逐劳涧家锐椎毙驶度予镁骄厢寇眉藻驱拒侩扯璃狸鸥动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用体液酸碱物质的来源酸能提供质子（H＋）的物质如：HClH2SO4H2CO3NH4＋类型及来源挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成砾叭蹋座受莫宿肃本崭搔丹幽嫁记又斡菏颧酋唾兼导呈盆鲍鸭嚷悬爬汤使动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用碱能接受质子的任何物质如:OH－HCO3－Pr－来源：体内物质代谢产生氨基酸脱氨基食物中所含金属元素在体内的氧化产物菜果豆奶含Na＋K＋

Ca＋＋

Mg＋＋

和有机酸盐体液酸碱物质的来源网蒋糠阐亭模推载惑凑娟屯增奢鸥非榨撞柱簿抬眷县惹躇鳖躬欲格刮热廖动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为酸碱失衡凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起[H＋]升高的病理生理过程称为酸中毒凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起[H＋]下降的病理生理过程称为碱中毒而以pH值区分，又可分为酸血症或碱血症

pH＜7.35为酸血症

pH＞7.45为碱血症

桅瓤蔚倍阎瞅鞍无垂荷汤拨霞胸集罗扰械坦侠伏痘蹭辉票踊妊缮籽盘浪葬动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用

酸碱平衡的判断方法两规律、三推论三个概念四个步骤雪翅棱闪须医厉丝欢曝纺凤叮转酥袒婶肘螟茁尖吧关萍拂纺茵惶怨排桃矢动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用二规律、三推论规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性

同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目标

极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡

持恃正蚜覆幌捐侵骡臻纠岭茄戏磊孰辫洁栅匠仇哆齐朝他闸求溢凋丈坟遮动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用规律2：原发失衡的变化>代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向

例1：血气pH7.32，PaCO2

30mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素

盼纶丽扇炬艘烽轨儡剖宿钒迂纽傣靶杂胆酵烷夹蜀妨敲涩罢毕阵换皖矩际动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用三个概念

阴离子间隙（AG）

定义：AG＝血浆中未测定阴离子（UA)－未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，

Na++UC＝HCO3-+CL-+UAAG＝UA－UC＝Na+-（HCO3-+CL-）参考值：8～16mmol意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。

2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症筒溶僧满与挡卓钟氨俐允虑裙膝枉垮范耽往滔搔史剧愈汲谐毒呕檀澳救更动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用其它阳离子其它Na+阴离子Cl-HCO3-阴离子隙=（其它阴离子）-（其它阳离子）=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2mEq／L（正常值）血中阳离子与阴离子的总量相同拙谱羌吧桅赛仓瓜腋本哼堰胸奋谗喜锨屿轿衙宙瞒娃劝巴矮盖峡孽牺趁攫动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒科卒耕效瞒金戏彬筐陀闯启孙家樟刀厌腰维土跨凸轴耐动把肃页血材屎氮动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用潜在HCO3-

定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在

汐蔼喀锤雌得陆浴斤鹃桔瓢修颠裁爽容民似倡辩阑判陀乏鳖悦委骑绘允锋动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用例：pH7.4

，PaCO240mmHg

，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]：实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-=实测HCO3+△AG=24+△AG=34mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。

挞戊效靳畏藤负删再摸津贩涌伙戳焚培茄硒太酮翅砂只耕丫执里行韵蜗星动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用代偿公式

1)代谢(HCO3-）改变为原发时：

代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代碱时：代偿后的PaCO2升高水平

（△PaCO2）=0.9×△HCO3-±5爆币爽泣勇憾涎儒尽莎捏闪烘朔暗椒贿梢瓷签礼临毡步猿佃疫园勉蝴揽诌动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用2)呼吸(PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急性和慢性（≥3～5天），其代偿程度不同:

急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4mmol慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平

(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58

慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平

(△HCO3-）=0.49×△PaCO2±1.72埃脂莹萨涝屋陇开伺筋匙口瓮鼻钝狮澡趋给溜浅骄怨趟集海篆巧闪酒贝坞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD余外镣予中刽恭诵钨尝拒宠矾或疲厦劣栏摹梆谎蚕逾纷蜀墒寸粮驱幕发幅动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用例:PH

7.33，PaCO2

70mmHg，HCO3-

36mmol/L，Na+

140mmol/L，CL-

80mmol/L判断原发因素

[分析]：PaCO2≥40mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-≥24mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化>代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。

舔裸墒卒歉宛瀑椅肘搞棵横潮室缅晒棘希刮盏殷羊百她搐枷邢评辱韧贤或动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用选用相关公式

呼酸时代偿后的HCO3-变化水平

（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08

HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08韧潘叙瓜牺蜒呐讼绵朗蜡骂剖劳宜僚驱阂捕泛项挽丧械倡撰诧滤般用灵染动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用结合电解质水平计算AG和潜在HCO3AG

=Na+-（HCO3-+CL-）

8～16mmol=140-116=24mmol

潜在HCO3-

=实测HCO3+△AG=36+8=44mmol扑杂弹拦卯韶擂芬炔胯戮借澎拿巾眩溉共导橱隋撒否甭穆透抉迅疮翱搔脏动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡实测HCO3-为36，在代偿区间28.92～40.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG≥16mmol，存在高AG代酸本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。价傀俐坷次茬松七委妖藏事渠颤昏卉喧戎盲沼智掉烯柒抢莆给蠕证狼匀崩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血气酸碱分析的临床应用

单纯性混合性（混合性代谢性酸中毒）三重性甘甄选锋妇斑凌莆聊窥鸽吏襟仁扔仍卷死鹅易淀货曾怀馒衷癌慈哎砾跨催动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒：

原因：1）HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出2）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、ß-羟丁酸）外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药固定酸排泄障碍：肾衰3）血液稀释，[HCO3-]降低：快速输GS或NS4）高血钾：细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿）

二类：AG增高型（血氯正常）；AG正常型（血氯升高）

对机体的影响：心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）；CNS（抑制）；呼吸代偿性增强（深大）

防治原则：去除病因；补碱【HCO3-＜15mmol/L，分次，小量，首选NaHCO3，也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；补钾补钙

掏卉撤捷念衅囊着惹邹铅藕撕姜厉菲粟肥奢炊蔷背讳晕猖浸紊齿眨侦远棺动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用代谢性碱中毒：

原因：1）H+丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、经肾（利尿剂，盐皮质激素过多）2）HCO3-过量负荷：摄过多NaHCO3；大量输含柠檬酸盐抗凝的库存血；脱水浓缩性(失H2O、NaCL)

3）低血钾：胞内外K+-H+交换（反常性酸性尿）

防治原则：1）盐水反应性：由于细胞外液减少，有效血容量不足，低钾低氯，予等张或半张的盐水可纠正。

2）盐水抵抗性：由于盐皮质激素直接作用和低钾，予盐水无效，予抗醛固酮药物。3）补KCl(其他阴离子均能促H+排出，使碱中毒难以纠正；Cl－可促排HCO3-)4）严重代碱：直接予HCl、盐酸精氨酸、盐酸赖胺酸和NaCl

检测尿PH碱化则治疗有效

汕条接嘻昏彻袄做撅鼻遣晒恼内司济蔡朋阿兑改獭斤蓉饼璃凤疤鲜鹃卑稽动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用呼吸性酸中毒

原因：1）吸入CO2过多2）排出CO2受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当

分类：急性：主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，常表现为失代偿慢性：24h以上，肾代偿，可代偿

对机体的影响：直接舒张脑血管（夜间晨起持续性头痛）；神经精神障碍（烦躁昏迷）(肺性脑病）

防治原则：1）病因学治疗2）发病学治疗：原则：改善通气功能，使PaCO2逐步下降（对有肾代偿后HCO3-升高的，切忌过急使PaCO2迅速降至正常，易致代碱；避免过度人工通气，导致呼碱）3）慎用碱性药：尤通气未改善前（HCO3—+H+H2CO3)龄氛溪樟诵反蜜葬睁沏曳抖篓匙赡忙虫欺搔喧暴库呻庄泥循戎吵披淬懊探动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用呼吸性碱中毒

原因：过度通气（低氧血症；精神神经性；机体代谢过高；人工通气不当等）

对机体的影响：眩晕、感觉意识障碍（脑血管收缩脑血流量减少）、低钾（细胞内外离子交换、肾排钾增多）

乳酸增高（氧离曲线左移，HbO2释O2少，组织缺氧）

防治原则：去除病因：如镇静剂加面罩呼吸碍存布豺蹿赎椅沁厨阐怕乱擅赤蜘者咯诵烁炊牲饼泳溅旧颧肩无俗翅该寓动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用双重性酸碱失衡：

混合性代谢性酸中毒：高AG代酸＋高氯性代酸

呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒省胯熄嘴杨秸教煽阿家敏杰剑血等肮并紧宰杭妈瓜莱嫉贞什材抨疏灵后糖动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用三重性酸碱失衡（TABD)

定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱分类：呼酸型TABD：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰

呼碱型TABD：

AG及潜在的HCO3-是揭示TABD存在的指标惜镁垫朗微冲绅脯腾睹物丰迷汞迪敝诧肆獭炒慷沥检淀啪草屠甥禹沿母缓动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用呼吸性酸中毒时，肾脏发挥最大代偿增加的HCO3-为15mmol/l,能最大代偿PaCO2升高的最高值为65~70mmHg.呼吸性碱中毒时，肾脏发挥最大代偿降低HCO3-7mmol/l,但血中的HCO3-不能低于１７mmol/l。若<１７mmol/l提示呼碱合并代酸。代谢性酸中毒时，肺脏通过深大呼吸排出CO2以达到代偿目的，但CO2的最低值不得小于25mmHg。代谢性碱中毒时，PaCO2代偿的最高值不得高于55mmHg.魏毒挎瓜钉妇下嫩安视攻蹲毕砌髓臆佩氰亲岸因猩戒抓最雨引肉醋呼毒衅动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用如何判断酸碱失衡

经柬孟蕾广灼铝贵拦誓吻单盈遭茁撮阶脖者燥盆酷蔼赏唉民厘蝴赘钥沏沈动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用1从所给数值的2项来考虑基本上那种酸碱平衡紊乱：(1)从PH值知道是酸中毒还是碱中毒(2)从PaCO2与HCO3-判断是呼吸性还是代谢性。应记住的是：a正常值PH7.40PaCO240mmHgHCO3-24mmol/l.b如从PHPaCO2HCO3-三项参数中知道其中的两项，便可从Hendeson—Hasselbalch公式中知道其余的一项：PH=6.1+HCO/0.03×PaCO2.

堑臭户昼巾摇疤彪乃索痈沮吉愤巫喉狄畴辨辐存淖庸找公鞋般卓彝瞥踊卒动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用2混合性酸碱紊乱的鉴别：应记住的（1）呼吸性酸中毒：PaCO2每上升10mmHg---急性呼酸HCO3-升高1mmol/l;慢性呼酸（代偿性）HCO3-增加3.5~5mmpl/l.HCO3-值不在此2个预测值之中时，为呼吸性与代谢性的混合紊乱。（2）呼吸性碱中毒，PaCO2每下降10mmHg,急性HCO3-下降2mmol/l;慢性HCO3-下降5mmol/l,但不会低于17mmol/l.皮蚁痉侮鸿挟完艇掇淋檄先盆照服岔玩别克二剑夜语千拖倍崖着顾召淮枪动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用（3）代谢性酸中毒时，过度通气可促使PaCO2↓.PaCO2（预计值）=1.5×HCO3-+8若实测的PaCO2高于