国际心肺复苏指南核心技术(医务人员)

3CPR`2023国际指南核心技术三个阶段——ABCD四步法番禺区人民医院感染科CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD 〔初级生命支持、BLS〕公众普及A：气道开放、B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤其次阶段——其次个ABCD〔加强阶段ALS〕专业人员普及A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：药物、鉴别、监护第三阶段——第三个ABCD 复苏后病因治疗、支持疗法CPR三个阶段——ABCD四步法特点复苏流程化：连串复苏行动优化组合生命链路标指引、预期目标技术标准化：适宜、安全、有效操作标准化：有效益化量化标准复苏精华：连续、快速、有力心脏按压使重要器官血流不中断CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)推断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位〔仰卧位〕开放气道：贯穿复苏始终A1拍肩 呼叫压人中 无反响：意识丧失 〔﹤10秒〕A2、呼 救：拨打“120”预备急救物品双人同步单人先救后呼救A3、体位要求A4、开放气道：压头抬颏法去除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善简洁、安全、娴熟把握A4、昏迷病人舌和会厌堵塞上呼吸道A5A6、开放气道：托颌法〔头颈部外伤〕CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸快速、简便、高效自主呼吸停顿后的首选方法B2、呼吸停顿的推断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻。眼看〔胸部起伏〕、耳听〔气流〕、面感〔气息〕没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5秒内完成B2、推断呼吸B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1~2秒吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气/按压比例2：30避开过量，过用力吹气、防止胃胀所、隔上升、反流误吸B4、口对口人工呼吸第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C1、胸外心脏按压人工循环机理并存胸泵、心泵C2、心泵机制按压时压迫心脏排血，主动脉瓣开放，二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原，主动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放，静脉血被动吸回心脏C3、胸泵机制按压使胸内压上升，主动瓣开放排血，静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零，主动脉瓣关闭，静脉血回流心脏C3、胸泵机制〔压力单位mmHg〕C4、心跳骤停推断C5、胸外心脏按压要领连续、快速、有力按压部位深度频率姿势方式C6、按压部位胸骨下部1/2处一只手的食、中指放在肋缘下按压定位，沿肋骨缘向上滑到胸骨底部〔剑把另一只手掌根靠在手指上〔胸骨下半部〕，其次只手重叠在第一只手上手指穿插、掌根紧贴胸骨。C7、按压深度胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动C8、按压频率100次/min〔18秒完成30次按压〕按压和放松时间各占50%C9、按压姿势地上承受跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压〔杠杆原理〕C10、用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必需完全解除压力，胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位C11、按压与呼吸比例30:230:2比15:2 每分钟更屡次的按压使冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均承受30：2 第一阶段——第一个ABCDD——除颤CPR时，除颤必需尽早进展80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常都为室颤除颤是对室颤最为有效的治疗措施每延迟一分钟，除颤成功的时机下降7%～8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏室颤除颤能量选择〔monophasic〕：首次除颤用200J，其次次为200～300J，第三次为360J。目前出品除颤器多用双相波〔Biphasic〕，150~200J。娴熟把握除颤器除颤操作程序先实施徒手CPR。到达现场时已超过5分钟者，应于到达时即刻做5个周期的CPR，才实施AED除颤。除颤后不要急于检查病人脉搏，应再赐予5个周期的心外按压与人工呼吸(约2分钟),才检查病人的循环征象。因除颤成功后，须于放电后2分钟才能观测到自主循环。“闪开”，令全部人员离开病人身体，以策安全。翻开电源开关—>能量选择—>连接除颤电极—>按下放电键有条件时尽快正压给氧。 在根底生命支持阶段〔BLS，即第一个ABCD〕，只需赐予一次电击除颤，代替以往连续三次除颤。假设给了一次除颤失败，则应马上转入其次个ABCD，开头气管插管。 〔ACLS，也即其次个ABCD〕，假设心电监护提示仍为室颤或无脉性室速，照样可以反复屡次电除颤。留意订正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心律、呼吸、血压。注 意充电后两电极板不能相互碰触，以免造成除颤仪“短路”，且至少应相距10cm，不宜空气中放电。0.5~1mg，¨可每隔3~5分钟重复使用一次机内电池应常保持充分电能。电极板用后，留意清洁，妥当保存。 患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸壁30cm，不宜过分用力。 心电图成始终线时,!此时,必需改用经皮体表心脏起搏或经静脉紧急心内膜起搏。除颤器务必是完好的，操作者必需娴熟把握AED的使用方法。电击时任何人不得接触患者身体〔操作者也应留意绝缘〕。AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；假设除颤用于小儿，电能计算是2J/kg婴儿、儿童心肺复苏术压头抬颏法→口对口鼻人工呼吸→触摸肱动脉→胸外心脏按压〔〕按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸单人30：2 评估反响 开放气道评估呼吸 赐予两次人工呼吸评估心跳 赐予5个30:2尽早除颤 评估循环征象高级生命支持 每3~5分钟评估一次；CPR其次阶段——其次个ABCD〔加强阶段ALS〕A：气管插管掌握气量、防止误吸时机：前几分钟先面罩或口对口呼吸预充氧：插管时间应在30秒内完成两次插管之间赐予足够的通气B：呼吸确认插管位置结实确定正压通气订正觉察的问题C：循环连续CPR开通静脉通路 给药：抗心律失常、复苏心电监护〔VF、VT、无脉、停搏〕D：鉴别评价复苏A：气 管插管操作流程〔经口明视下插管法〕只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进展有效的人工关心通气。无论是苏的过程中，无论是根底生命支持〔第一个ABCD〕还是高级生命支持〔其次个ABCD〕，排在第一位“A”的始终是开放气道。气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在很多危重重要的一条“生命线”。一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；二、相对禁忌症2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有确定禁忌症。三、气管插管的优缺点〔一〕优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，削减呼吸作功。〔二〕缺点1、需要专业的解剖、生理学学问和特地的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危急；发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类〔一〕经口或经鼻插管法：经口插管方法简洁快速，而经鼻的耐受性较好。〔二〕明视或盲探插管法：弯型喉镜 管盲探明视直型喉镜 2.盲探手指探触纤支镜引导 五、有关的解剖学学问1作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要构造包括会厌、声门裂和环甲膜三局部：会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，掩盖气管入口，寻常处于半开合状会厌盖住气管入口防止呛水。声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺当。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，构造格外薄弱。其难，取得立竿见影的奇特效果。2相当于颈7~胸5壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配。气管遇刺激后易3、左右支气管：2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入4、上呼吸道三轴线：①口轴线②咽轴线③喉轴线三轴线平行得越好，则插管越顺当。5、气管插管的解剖标志：门齿舌会厌声门裂〔第一标志〕〔其次标志〕六、气管插管的必备器械〔一〕喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。〔二〕气管导管：七、经口明视下的插管方法与步骤〔一〕插管前物品预备1、弯型喉镜〔必需随时保证亮灯〕2、气管导管〔检查套囊是否完好〕3、导引钢丝〔管芯距导管开口1cm〕4、10ml注射器〔用于套囊充气〕5、消毒的液体石蜡〔润滑导管壁〕6、牙垫与胶布〔用于外固定导管〕7、吸引装置及吸痰管〔随时可启动〕8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾〔留意无菌观念〕10、操作人员戴帽子口罩〔首先戴好〕11、插管钳和喷雾器〔必要时〕12、纤支镜〔必要时〕〔二〕摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简洁便利，不用实行传统的“经典式”或“修沉，视线与喉轴线平行。2、开放气道：〔大拇指放置于两侧鼻翼四周〕，翻开口腔检查并去除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。〔三〕在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4、保护口唇：然后用拇指和食指穿插拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。5、喉镜置入口腔：得不好。口往下压额头。6、以解剖标志为引导深入喉镜：〔第一标志〕后，连续渐渐推动喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。连续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。7、上提喉镜暴露声门裂：45°角的合力此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。声带及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足以下三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——喉镜必需居中；喉镜必需在会厌的上方；喉镜尖端必需抵达会厌根部。〔四〕直视下插管并调整深度8、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处〕，斜口其顺当地一次通过声门裂进入气管内。9、拨出管芯后再前进到位：1cm插管深度为：成人再送入5cm〔小孩2~3cm〕，即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm〔经X光胸片证明〕。10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，挨次不能颠倒。〔五〕确定导管是否在气管内?!管是否在气管内：出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；音均匀全都，而上腹部无气过水声。〔六〕确定后妥当固定导管12、确定导管在气管内以后再进展固定，挨次为先内再外而固定：内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观看小气囊的张力；布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求结实美观。〔七〕保持呼吸道畅通湿化的方法要正确，留意无菌操作。14、最终连接好人工正压通气装置，主见先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接无误以后，再过渡到人工呼吸机进展机械通气。〔八〕特别提示：1〔预备〕。2成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。对病人负责。〔九〕操作流程图：去枕平卧 托病人双下颌有心跳时体位—---------—﹥开放气道—--------——﹥面罩给氧— 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘进入口腔—------------——﹥舌体—---------——﹥悬雍垂—— ﹥〔第一标志