核医学60分指南

60分指南核医学定义核医学是一门利用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进展医学争论的学科核物理同质异能素〔99mTc99Tc〕。湮灭辐射：β+粒子射程仅1-2mm，在与物质相互作用并完全耗尽其动能前，与物质中β-511KeV的γ光子而自身消逝，称为湮灭辐射。〔在的国际单位制〔〕中，其单位是贝可〔q，定义为每秒一次衰变光电效应：当入射光子〔γ〕与物质原子中的轨道电子作用时，光子把全部能量移交给某个轨道电子，使其脱离轨道放射出去成为自由电子，而γ光子本身消逝，这个过程称为光电效应康普顿-吴有训效应与自己初始运动方向呈θ-康普顿散射电子电子对生成：当入射光子的能量大于两个电子的静止质量〔1020KeV〕时，在原子核静电场作用下，入射光子的能量可全部被吸取而产生一对电子〔正电子和负电子〕，光子本身消逝，这一过程称为电子对生成或电子对效应SPECT和PET〔1〕SPECT定义：单光子放射型计算机断层显像仪。是γ照相机与电子计算机技术相结合进展起来的像功能。工作原理探头围绕受检对象或部位呈180°或/360°旋转，从多角度、多方位采集一系列平面投影像，经计算机图像处理系统重建获得横断层面、冠状面和矢状面图像SPECTCT的区分SPECTCT、MRI。射线是随机的，可向任意方向放射CT主要显示解剖构造，X线的穿透是有序向一个方向SPECT/CT将SPECT和CT现了两种影像学技术的同机融合。SPECT由探头、机架、检查床、图像采集处理工作站四局部SPECT的核心，通常有1-3个，最常用2个PET/MRPET正电子放射型计算机断层仪，PET/CT是将PET和CTPETCT图像的同机融合PETSPECT的主要区分：探测的放射性核素不同PET的组成：机架、扫描床、电子柜、操作工作站、分析工作站、打印设备放射性核素示踪技术与显像1.放射性核素示踪技术医学技术2放射性核素显像：是依据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记的化合物在体内代谢分布的特别规律，从体外获得脏器和组织功能构造影响的一种核医学技术依据影像猎取的层面分为：平面显像、断层显像阳性显像：某些显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈热区转变，称为阳性显像或热区显像。如心肌梗死灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像。又可分为特异性、非特异性大多数显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织根本不摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变部位呈放射性分布稀疏或缺损，称为阴性显像或冷区显像。如心灌注显像、肝胶体显像、甲状腺显像阳性显像敏感性高于阴性显像显像剂定位机制合成代谢：碘131甲状腺〔代谢或合成所需〕细胞吞噬：99mTc-〔经静脉注入体内，将作为异物被单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞所吞噬〕循环通路：99mTc-RBC心血池，99mTc-DTPA胃排空〔显像剂进入生理通道时既不被吸取也不会渗出，经动态显像可获得显像剂流经该通道及有关脏器的显像〕病变选择性浓聚：99mTc-PYP--心肌堵塞灶；亲肿瘤显像剂--肿瘤〔病变组织对某些放射性〕选择性排泄：99mTc-DTPA99mTc-EHIDA胆〔〕通透弥散133Xe---肺灌注和肺通气显影〔进入体内的某些放射性药物借〕离子交换和化学吸附：99mTc-MDP骨特异性结合：抗体—抗原放射免疫显像；配体—受体放射受体显像神经系统脑血流灌注显像的原理：静脉注射能够透过正常血脑屏障的显像药物后，药物将随血流性化合物，从而较长时间留在脑细胞内，药物在脑内的存储量与脑血流量成正比显像剂1.99mTc-HMPAO(六甲基丙烯二胺肟〕氮[13N]-NH3·H2O显像剂要求：小分子、零电荷、脂溶性高负荷试验乙酰唑胺试验CO2+H2O→H2CO3CO2潴留，导致rCBF增高不明显，在影像上显示相对放射性减淡缺损区影像分析rCBF断层图像与同层面脑解剖构造有明确的对应关系灰质构造的血流量高于白质，故呈现出放射性浓聚区大脑皮质轮廓完整，放射性分布左右对称特别影像高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，小脑失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低脑代谢显像原理DG18F-FDG-6-P18F-FDG在脑内的分布状况，就可以了解脑局部葡萄糖的代谢状况心肌灌注显像〔MyocardialperfusionImaging，MPI〕根本原理：利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记像设备进展显像显像剂21Ib.半衰期：74c.一次静脉注射后能获得静息和延迟心肌血流灌注影。主要是由于其布现象：201TI的去除在2小时内可以到达30%，但是缺血心肌这段时增9mTc标记的化合物使物理半衰期为6.02小时早a.应用最广泛的心肌灌注显像剂正比MIBI期 合首次心肌的提取分数约为总摄取量65%，虽然低于201TI的提取率但由于其注显 和其后再循环过程中的心肌摄取，故在心肌确实定净计数仍可与201TI相比像b.99mTc-tetrofosmin〔P53〕中缺c.99mTc-teboroximePET心肌灌注显像剂血部位的荷试验原理放射性脉稀狭疏窄和区a.缺的运动负荷试验：踏车运动、平板运动a.区b.损心药物负荷试验：运用冠状动脉扩张剂，冠状动脉血流增加，造成病变动脉肌区b.消仍消动脉扩张剂〔双嘧达莫〕或正性肌力药物〔腺苷失可或能图像分析正常图像轴断层面影像是垂直于心脏长轴从心尖到心底的依次断层显像，影像呈环状，能够完整显示出左心室各壁心肌的状况。心脏的长轴断层影像均为马长轴断层是平行于心脏长轴从膈面对上的断层影像，能较好显示尖；而垂直长轴断层是垂直于上面两个平面的依次断层影像，可显示前壁、后壁、下壁和心尖特别图像依据放射性缺损的类型不同分为：可逆性缺损：负荷影像存在缺损，而静息或延迟影像又消灭显像剂再分布或填充。提示心肌可逆性缺血固定性缺损：在运动和静息都存在缺损而没有变化，通常提示心肌不行逆缺血局部可逆性缺损：负荷影像呈现放射性缺损，而静息或再分布显像时缺损区明显缩小或显像剂摄取有增加。提示心肌仍旧存活反向再分布见于严峻的冠脉狭窄、稳定性心绞痛和急性心梗承受溶栓治疗。认为缺血区代偿强，预后好图像的定量分析肉眼半定量估量：缺血程度分级，◦0◦1〔不能确定的特别〕◦2〔确定的特别〕◦3◦42〕依据总负荷灌注计分推测心脏大事负荷总评分sumedscoresstress，SSS〔20节段：◦正常：0~3〔0.7%)◦轻度特别：4~8〔2.7%心梗，0.8%心脏死亡〕◦中度特别：9~13〔>7.9%心脏大事〕◦重度特别：>13〔>7.9%心脏大事〕【SSS<5%(正常或近于5%-10〔轻度特别>10〔中-重度特别为阈值〕◦静息总评分〔sumedscoresrestSSR〕差值评分〔sumedscoresdifference，SSD〕心极坐标靶向图为了生成一幅包含整个左心室心肌显像剂相对分布的图像。壁相对计数值的定量分析法临床适应症哪些状况需要做心肌灌注显像？•冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查。•冠心病危急度分级(riskstratification)。•估量心肌细胞活性。•急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌的估量。•心肌缺血治疗〔如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗〕效果评价。•心肌病和心肌炎的关心诊断等。评价心肌存活的方法√心肌灌注显像对心肌血流状态和心肌细胞膜完整性的评估心肌代谢显像，包括葡萄糖、脂肪酸、有氧代谢显像多巴酚丁胺介入超声心动图对局部心肌收缩储藏功能的检测磁共振成像对局部心肌收缩储藏功能的检测增加磁共振成像延迟显像识别存活心肌和梗死心肌𝟏𝟖𝑭−𝑭𝑫𝑮心肌葡萄糖代谢显像被认为是探测心肌存活的金标准l8F-FDG心肌葡萄糖代谢一般与静息或负荷心肌灌注显像结合应用葡萄糖负荷后，缺血但仍存活的心肌以及正常的心肌可摄取FDGFDG摄取正常或相对增加(灌注-代谢不匹配)，标志着心肌缺血但仍旧存活相应节段FDG摄取减低和血流灌注呈固定缺损(灌注-代谢匹配)，标志着心肌细胞不存活心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量Systolicfunctionparameter收缩期功能Ejectionfraction,EF 心输出量(CO) 容量(SV)顶峰射血率(PER) 1/3射血分数(1/3EF)Diastolicfunctionparameter舒张期功能顶峰充盈率(PFR);顶峰充盈率时间(TPFR1/3充盈率(1/3FR)Volumeloadparameter容量负荷指标EDV;ESVRegionalfunctionparameter 局部功能指数Regionalwallmotion, axisshortrate regionalejectionfraction(REF)Phaseanalysisparameter 时相分析指标Phaseimage,amplitude image,phasecine内分泌系统甲状腺静态显像原理：碘是甲状腺合成的原料，其被甲状腺摄取的量和速度与甲状腺的功能亲热相关。131Iγ射线分布，即可观看有甲状腺功能的位置形态大小功能状态禁忌症：妊娠期及哺乳期妇女〔131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌〕临床应用观看甲状腺大小和形态;Graves病患者，而唾液腺常显影不清；单纯性甲状腺肿患者，腺体往往失去正常形态，腺体内显像剂分布可增高或正常；结节性甲状腺肿时，腺体外形可增大变形，腺内放射性分布不均匀异位甲状腺的诊断甲状腺结节的功能判定热结节：结节摄取显像剂的功能高于四周正常甲状腺组织，图像上表现为结节处的显像剂分布高于四周正常甲状腺组织，这种结节称为热结节，大局部为良性病变，多见于甲状腺高功能腺瘤，恶变几率很小温结节：结节摄取显像剂的功能接近四周正常甲状腺组织，图像上表现为结节部位的显多见于甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌也可以表现为温结节凉结节和冷结节：结节摄取显像剂的功能低于四周正常甲状腺但高于本底为凉结节；结节无摄取显像剂功能，显像图上表现为结节部位的显像剂分布接近本底水平为冷结节结节性甲状腺肿等。一般单发凉结节和冷结节的恶性率为7.2-54.5%，多发者发生率为0-18.3%骨骼系统原理骨显像剂〔99mTc标记〕经过静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨骼组织中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织，局部骨骼对显像剂的摄取，与该局部血流量和骨盐代谢水平成正比正常影像-全身骨骼显影清楚，放射性分布均匀，左、右对称。-血运丰富、代谢活泼的疏质骨，放射性浓聚较多，主要包括颅骨、胸骨、脊椎、骨盆等扁平骨；长骨骨骺端、肩关节、胸锁关节、骶髂关节等大关节处呈对称性放射性增浓。-双肾中度显影，有时可见肾盂、肾盏少量放射性滞留.特别图像(热区)和放射性稀疏区(冷区)；热区：是骨显像最常见的特别特征。但凡可产生骨质破坏和骨形成的病变，如骨转移均可产生特别的放射性浓聚区冷区：但凡可产生骨骼组织血液供给削减或产生溶骨的病变，如骨囊肿、骨梗死、骨坏死早期、骨转移肿瘤、激素治疗后或放射治疗后，均可产生特别放射性稀疏区放射性浓聚+缺损，doughnutsign炸面圈征)：病灶中心呈放射性冷区，四周围绕放射性高影超级影像(super scan)：肾不显影的骨骼影像称“超级影像”，是骨组织聚拢显像剂明显表现。对于恶性肿瘤患者，这种影像提示有广泛布满骨转移可能；其二，甲状旁腺机能亢进也可有一样表现。呼吸系统1.肺灌注显像原理显像剂在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外探测肺内放射性分布可反映局部血流灌注状况显像剂：MAA、HAM不行以承受弹丸注射，以免引起急性肺动脉压上升引起意外适应证肺栓塞的诊断和疗效推断肺叶切除术手术适应证的选择和术后肺功能推测COPD先心病右向左分流合并肺动脉高压的定量分析缘由不明的肺动脉高压或右心负荷增加全身性疾病〔大动脉炎、胶原病等〕可疑累及肺血管者肺部肿瘤、肺结核和支气管扩张等患者ARDS1〕平面影像处略显稀疏，其余局部肺内分布均匀后位：双肺轮廓完整清楚，左肺下内方近脊柱旁可见一心脏压迹。应用𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝐌𝐀𝐀时，因受肩胛骨及其四周肌群的屏蔽，可以使肺上方呈现显像剂稀疏〔与肺动脉高压时区分〕X2〕断层影像：以脊柱为长轴，分为横断面断层、冠状断层、矢状断层三个断面特别影像肺灌注显像呈现肺叶、肺段或亚段缺损，是肺动脉栓塞的影像特征。灌注缺损，肺门肿物压迫大的肺动脉，可引起一侧肺灌注不显影双肺呈不均匀性分布，多发散在的放射性减低或缺损区，常常是慢阻肺所致广泛毛细血管床受损的表现双肺上部放射性高于肺底部，常见于肺心病和二尖瓣狭窄引起的肺动脉高压，致使肺血流分布发生逆转原来应当被灌注的部位消灭放射性稀疏或缺损区7.肺通气显像〔1〕显像原理经呼吸道吸入肯定量的放射性微粒或气体之后，由于微粒直径的不同，将分别沉降射性气溶胶肺显像反映的是进入气道气溶胶的分布状况喉功能状态气体位平面显像〔常规实行前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位和右后管位

6个体位图像〕、4〕适应证：和肺灌注显像协作鉴别诊断COPD或肺栓塞够管匀或气溶胶受气道内气流影响较大气道显、，假设有放射性通过食道进入胃，则在胃区可见放射性浓聚。照实行Tc气体细像，则不会消灭喉头和大气道等现象，且图像质量要好于气溶胶显像〕特别图像 气道狭窄不通狭窄部位两侧形成涡流流经此处的气溶胶雾粒局部沉积管 气道完全堵塞：放射性缺损区 气道和肺泡内如有炎性物或液态充盈，呈现放射性减低区.肺栓塞1〕肺通气/灌注显像不匹配，即肺灌注显像时病灶部位为损上，而该部位的肺通气显像则为正常2〕诊断标准以下条件之一可以排解肺栓塞的诊断：吸道某部位，雾化颗粒不能通过堵塞部位，则堵塞部位以下的呼吸道到肺泡消灭放肺通气/灌注显像中病灶的大小、形态和数量均匹配或反向不匹配〔肺通气显像为缺损区而灌注显像为正常〕没有肺叶、肺段或亚段水平的不匹配表现具备以下条件时可以诊断肺栓塞：至少12通气/灌注显像不匹配慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕影像学特点多处不规章的放射性“热点，常与显像剂分布减低区混杂分布。初期V/P病程严峻的COPD肺通气和灌注显像表现，可对肺减容手术前患者肺功能的推断和手术预后的估测供给牢靠的依据肺原发性肺动脉高压在肺通气显像时受损部位呈现显像剂分布缺损反向不匹配的现象肝胆显像肝胆动态显像原理摄取，然后与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最终排入胆道自血液中选择性摄取肝胆显像剂，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆囊，继而通过胆道系统排泄到肠道显像剂两大类：𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝐈𝐃𝐀𝐒 和𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝐏𝐀𝐀、mebrofenin、PMT〕的肝摄取率、胆汁排泄率和尿中排出量均比较抱负显像方法1〕患者预备4-12小时，保证胆囊充盈，避开因进食使胆囊处于分泌期TPN者，也可能Oddi6-122〕显像方法获得血流灌注相3〕介入试验：是利用药物或生理、物理因素的介入引起胆流淌力学的转变，用以检测胆道功能，提高诊断率胆囊收缩试验：促胆囊收缩素〔CCK〕或脂餐，Sincalide具有促胆囊收缩的特性，注入后胆囊即开头收缩，15分钟作用达顶峰。脂餐也可以测定胆囊收缩功CCK时间短，可重复性高且简洁标准化OddiOddi括约肌的推力，胆汁将大量流入胆囊使胆囊显影，反之为急性胆囊炎毛细胆管，还增加肝细胞中Y蛋白对胆红素的摄取。在生儿肝炎中，酶活力低下，服用苯巴比妥后，黄疸明显消退，伴随血清总胆红素和结合胆红素明显的鉴别适应证诊断急性胆囊炎鉴别肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和生儿肝炎生儿黄疸主要见于先天性胆道闭锁和生儿肝炎。非介入性的无创性肝胆动态显像，观看有无胆道、肠道排泄来鉴别诊断。一般要至少延迟观看至24小时，肠道内消灭放射性，即可诊断为生儿肝炎，假设24小时后仍未27天，再行肝胆动态显像，假设肠道仍旧无放射性，则是先天性胆道闭锁了解肝胆功能诊断十二指肠——胃胆汁反流异位胆囊确实定图像分析血流灌注相、肝实质相、胆管排泄相、肠道排泄相血流灌注相：自静脉注射后即刻至30-45秒左右，心、肺、肾、大血管、肝脏依次显像，与肝血流灌注相相仿3-5分钟后肝脏已清楚显影，且显像剂浓聚连续增加，15-20分钟左右达顶峰，以后肝影渐渐变淡胆管排泄相：依次显示左右肝管、肝总管、胆总管和胆囊管、胆囊影像。有时可见胆道树构造肠道排泄相：显像剂被排至肠道临床应用急性胆囊炎续不显影，可证明急性胆囊炎的临床推断。囊不显影引起急性胆囊炎假阳性的可能缘由包括：禁食时间小于4小时，禁食时24Sincalide、赐予吗啡、延迟显像至2-4小时，一旦消灭胆囊影，即可排解急性胆囊炎诊断慢性胆囊炎1-4小时显影是大局部慢性胆囊炎的特征生儿胆道疾病的鉴别诊断：苯巴比妥试验肝细胞癌的定性诊断：一方面病灶部位放射性滞留，另一方面病灶四周正常肝组织放射性快速降低甚至去除，病灶热区显示。双向消长，水落石出肝胆道手术后的评价：有无胆漏泌尿系统一、肾动态显像法原理：肘静脉注射进肾小球滤过和肾小管分泌而不被回吸取的放射性药物，用SPET或γ-照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性分布影像，质渐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程【显像剂】99mTc131I-OIH〔肾小管〕特别肾图a特别肾图a段b段c段疾病肾血流灌注影像腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影模糊可见，随之消灭明显肾影，双肾影形态完整，放射性分布根本均匀。两侧肾影消灭的时间差＜2s，峰值差<30%。肾动态影像静脉注射显像剂后第1n2～4n时双肾影最浓，影像完整清楚，放射性分布均匀，为肾实质影像。3～5min后，20min25%、排泄延缓或呈梗阻性30min300ml水，显像前排空膀胱二、肾动态非显像检查法〔一〕肾图检查是一种用于了解肾功能及上尿路引流状况的非显像检查法，最常用的示踪剂是131I-OIH。【肾图】指肾动态显像药物到达和通过双肾的时间-放射性曲线，可以反映肾血〔经典的肾图检查是由配备双探测器的肾图仪完成，属于非显像法核医学检查技术，仅在无SPECT的状况下使用〕正常肾图包括放射性消灭段〔a段〕10s