第05章循环系统疾病用药

第5一、1、地高辛 浓度E2、地高辛最适合用于345E仅减少正常人的心肌耗氧量6、50心、等症状。心电图提示传导阻滞。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛。除立即D、78、以下不属于强心苷 症的选项9、洋地黄毒苷的半衰期是A、C、510BK11、洋地 时的信号D、色觉12B兴奋心肌βE、抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+增加13、强心苷引起的室性心律失常，治疗应首选的药物是 C、14、对多巴胺描述正确的是15、关于抗心律失常作用的描述，错误的是16βB、17、轻度阻滞Na+通道的药物是18、对α和βB、19E、20D、阻滞心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道21D、22、重度阻滞Na+通道的药物是23D、24A、促进K+外流CNa+内流25D硝苯地平26D、27、急性心肌梗 的室性心律失常首28E、促进K+外流29D、对α、β受体有激动作用E、延长心房肌、心室肌、浦肯野纤维的APD、ERP 类抗心律失常药物的药理作用叙述不正确的是D、抑制Na+内流，抑制K+外流31E、32、有 抗心律失常的作用，下述哪一项是错误B明显降低浦氏纤维的自律性33E、利多卡34、关于胺碘酮描述，正确的是E、特异性针对传导阻滞有35、以下哪项不属于硝酸酯类药物的使 B、收缩压<90mmHg的严重36 与硝酸甘油合用的优点不包D、心内外膜血流比例降E、硝酸甘油可缩小所扩大的心室容37、抗心绞痛药物的主要目的是A、减慢心38B、阻断β受体，降低心肌耗氧量39D、戊四醇E、5-单硝酸异山梨40、硝酸酯类、 受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药治疗心绞痛的共同作用A、减慢心41A、42D、44、患者，女性，49岁。胸闷、气短反复发作3 A、45A、维拉帕米C短效硝酸酯类+螺内酯D、长效硝酸酯类+464748、卡托普利的主要降压机制是49、男，60岁，高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药50E、肾51E、α受体阻断药52、氯沙坦的降压作用机制是A阻断αBβC、阻AT1受体D、阻AT2受体E、阻断M受体535455、肾素抑制剂的作用机制不包括56、下列药物属于肾素抑制剂的是B、5758、下列药物中不属于降压药的是E硝普钠59、可乐定的降压机制是60A61、HMG-CoA还原酶抑制剂的严重不良反应是62、洛伐他汀的作用是B、可升高TC、LDL-C6465、烟酸的适应证叙述最准确的是A、型高脂蛋血症CⅢ型高脂蛋白血症D、V6667ABCDABCDABCD<1>、能治疗强心苷引起的窦性心动过缓和传导阻滞的药物ABCDABCD ABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCD7、AD胍乙啶ABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCD三、1、患者，女 岁，半年前出现胸闷、气短症状 个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二口服，1次/20mg口服，1次/口服，1次/口服，3次/口服，1次/B、C螺内酯D卡托普利B、BBKCA2、患者 岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常C、C、3、患者女性 岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸 力减退、手脚麻木，近一年来于清睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型S- A<3>、若患者因担心病情而出现焦虑、和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡、做12CK3、多巴胺 症描述正确的4A利多卡因56、硝酸甘油可用于治疗7、关于硝酸甘油与合用治疗心绞痛的描述，正确的B、能消除引起的心室容量增加8、钙拮抗药的临床应用包括一、1【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 ACEI（ARB）β受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 但使排全环，压因心竭大脏缩心力降【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 但使排全环，压因心竭大脏缩心力降【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【答案解析】强心苷【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 10【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【答案解析】胃肠道症状是洋地黄的信号，用药患者出现厌食、、或腹痛等消化道症状。【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 胞内Ca2+增加。【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【答案解析】苯妥英钠可改善传导，能与强心苷竞争Na+，K+-ATP酶，抑制强心苷所致的晚后除极和触发活动，恢复强心苷抑制的传导是治疗强心苷引起快速性心律失常的首选药物之一。主要【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【答案解析】多巴胺用于心肌梗死、、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起【该题针对“抗心力衰竭药——非强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】 【答案解析】β受体阻断剂主要用于室上性和室性心律失常。所有β受体阻断剂在治疗抗心律失常和心肌缺β受体选择性、内在的拟交感活性、血管扩张作用以及膜稳定性上存在差【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【答案解析】根据受体选择性的不同，β受体阻断剂可分为三类：非选择性β受体阻断剂如，竞β1β2β2αβ受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔；以及通过激动β3受体而增强NO释放产生周围血管舒张作用的奈必洛尔。【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 b类抗心律失常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律【该题针对“抗心律失常药”知识点进 于治疗室上性和室性心律失常，其对心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道均有阻滞作用。【该题针对“抗心律失常药”知识点进 律失常药，都可以不同程度的阻滞钠通道；而主要通过阻断β受体，减慢结及浦肯野纤维的【该题针对“抗心律失常药”知识点进 通道；利多卡因IB抗心律失常药，轻度阻滞钠通道；而主要通过阻断β受体，减慢结及浦【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 K等通透性，抑Na+内流。奎尼丁主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 (钠、钙及钾通道)和受体(αβ受体)有阻抗心律失常药，其对α、β受体是阻断作用，故选D。【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【答案解析】IaAPD及ERP延长，此外，也减少Ca2+内流，故有膜稳定作用【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【正确答案】【答案解析】单硝酸异山梨酯是硝酸酯类抗心绞痛药【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【正确答案】【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【正确答案】【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【正确答案】【答案解析】胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药。适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【正确答案】题选A。【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点 【正确答案】【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点 【正确答案】（主要决定因素为室壁张【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点 ：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。故选D。【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点 也最短约20～30min，半衰期仅为数分钟。【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点 （主要决定因素为室壁张的影响）降低，或二者都存在。硝酸酯类、β受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药都可降低心肌耗氧量而抗心绞【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点 【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点 （NO），这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点 【答案解析】是β受体阻断剂【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 44【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 CCB对支气管平滑肌不但无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘和阻塞【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 【该题针对“抗高血压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”知识点进 【该题针对“抗高血压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”知识点进 【该题针对“抗高血压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”知识点进 【该题针对“抗高血压药——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”知识点进 ARB类药物。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，从【该题针对“抗高血压药——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂”知识点进行考核】 ARB已有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦奥美沙坦等，以及ARB复方制剂，如氯沙坦氢、厄贝沙坦氢、缬沙坦氢片等。【该题针对“抗高血压药——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂”知识点进行考核】 沙坦等，以及ARB复方制剂，如氯沙坦氢、厄贝沙坦氢、缬沙坦氢片等。【该题针对“抗高血压药——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂”知识点进行考核】 【答案解析】肾素抑制剂的作用机制有：（1）作用于RAAS初始环节，减少血管紧张素原（AGT）向血ACEIARB升高肾素活性的作用。（3可降低血浆和尿液的醛固酮水平。（4）促进尿钠排泄，24h的降压作用。更为重要的是血浆中肾素水平的上升并不减弱阿利克仑持续抑制血浆利克仑能产生有效的持续24h的肾素抑制作用及降压作用。【该题针对“抗高血压药——肾素抑制剂”知识点 【该题针对“抗高血压药——肾素抑制剂”知识点 【该题针对“抗高血压药——肾素抑制剂”知识点 【该题针对“抗高血压药——其他抗高血压药”知识点进行考 【该题针对“抗高血压药——其他抗高血压药”知识点进行考 【该题针对“抗高血压药——其他抗高血压药”知识点进行考 【答案解析】临床试验中仅有约2%的患者因使用HMG-CoA还原酶抑制剂发生有关的不良反应而中断治疗。所述不良反应包括肌痛、肌病、横纹肌溶解症、肝脏转氨酶AST及ALT升高、胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。其中最严重的是横纹肌溶解症。故选E。【答疑编号A还原酶（HMG-CoA还原酶）的亲和力更大，对该酶产生竞争性的抑制作用，结果使血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-ch）和载脂蛋白（Apo）B水平降低，对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。主要影响胆固醇合成，故选A。【答疑编号也有一定降低作用；能升 HDL-C。贝特类可降低某些促凝血因子的活性，发挥非调血脂作用【该题针对“调节血脂药——贝丁酸类药”知识点 【该题针对“调节血脂药——贝丁酸类药”知识点 【该题针对“调节血脂药——烟酸类”知识点进行 66【正确答案】【答案解析】依折麦布是唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂【该题针对“调节血脂药——胆固醇吸收抑制剂”知识点进行考核】 【正确答案】【答案解他克莫司为一种强力的新型免疫抑制剂【该题针对“调节血脂药——胆固醇吸收抑制剂”知识点进行考核】 二、1【正确答案】【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【正确答案】【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【正确答案】激肽、P物质和(或)素在肺内，而引起顽固性干咳；为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进【答疑编号【正确答案】【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进【答疑编号【正确答案】【答案解甲状腺功能减退者，由于基础代谢降低【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进【答疑编号【正确答案】【答案解析】多巴酚丁胺β受体激动剂，临床用于用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰【该题针对“抗心力衰竭药——非强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】 【该题针对“抗心力衰竭药——非强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】 （cAMP）水平而增强心肌收缩【该题针对“抗心力衰竭药——非强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】【答疑编号【该题针对“抗心力衰竭药——非强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】【答疑编号【该题针对“抗心律失常药”知识点进【答疑编号【答案解析】利多卡因临床主要用于治疗和预防室性心律失常，对引起的室性期前收缩、阵发【该题针对“抗心律失常药”知识点进【答疑编号【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【答案解析】维拉帕米适用于室上性和结折返引起的心律失常效果好，对阵发性室上性心动过速的【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心律失常药”知识点进 【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 【答案解析】通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 【答案解析】通过阻断β受体减慢心率、减弱心肌收缩力而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 三、1【答案解析】用药期间，应定期监测地高辛血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤一般停药后1～2天表现可以消退【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进 【答案解析】钙拮抗剂抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血扩张外周血管，【该题针对“抗心绞痛药——钙通道阻滞剂”知识 【该题针对“抗