赔付协议书（汇总14篇）

25/25赔付协议书（汇总14篇）

赔付协议书第1篇甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____.

乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：

因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与_______________驾驶的车牌为“______________________________”货车相撞，致_______________受伤。_______________受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_______________已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_________元由乙方支付;

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。该款由甲方两人自行分配本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字后生效。

甲方：_______________

_________年_____月____日

乙方：_______________

_________年_____月____日

在场人签字：____________________

赔付协议书第2篇甲方：

乙方：

丙方：

________年11月4日，甲方驾驶xx号小型普通客车与由乙方驾驶xx号普通二轮摩托车（搭乘丙方）在德昌县交通路邮电宾馆路段相撞，造成乙方、丙方受伤住院，两车受损的交通事故。

现经当事双方协商，达成以下协议：

1、乙方、丙方住院期间医疗费用由甲方全部承担（费用已付），伤情自负；

2、两车车损修复费用及取车费用由甲方承担（费用已付）；

3、现由甲方一次性赔偿乙方，丙方各种费用元（伍万伍仟元整），此款于甲方在报得保险公司赔付款当日在德昌县公安局交警大队特勤中队支付；

4、此事故就此协商了结结案，当事双方不得因此事故再发生任何纠纷；

5、此协议自签字之日起生效。

甲方签字：

乙方签字：________

丙方签字：________________

________年________月________日

赔付协议书第3篇甲方：男，汉族，云南省大理州__县__镇__村人。身份证号驾驶证号，系“云号面包车驾驶员。

乙方：女，汉族，云南省大理州__县__镇__村人。身份证号驾驶证号，系该交通事故受害人。

20__年__月__日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州__县__镇__村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20__年_月__日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费___元、护理费____元、住院伙食补助费___元、复查费__元等费用，合计_____元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，__交警大队备案一份。

甲方：年月日乙方：

年月日

赔付协议书第4篇甲方：____________

乙方：____________

丙方：____________

甲、乙、丙三方就物流运输中发生的质量事故损失赔偿事宜，达成如下协议，三方共同遵守。

一、____________年____________月，乙方承运丙方钢卷783件/吨，运往沈阳239处库，第一收货人为中国二十冶集团有限公司，由中国二十冶集团有限公司销售给甲方。

二、因乙方在物流运输过程中责任，造成该批货物外包装变形、内货无损计489件/吨；内货受损计213件/吨；严重变形计81件/吨的质量损失。

三、经甲、乙、丙三方共同协商，该批货物损失金额按____________元（大写人民币贰拾伍万元整）的标准进行赔付。

四、本协议签订后，在二月份以内乙方向甲方支付赔付费用____________元，甲方收款后不再向乙方及丙方就该批货物损失进行索赔。丙方向乙方承付暂扣的损失费用____________元，本事故损失处理终结。

甲方开户行：大连银行沈阳分行帐号：____________

五、本协议一式七份，三方签字盖章后生效，甲乙双方各执两份，丙方执三份。

甲方：____________

代表人：____________

日期：____年___月___日

乙方：____________

代表人：____________

日期：____年___月___日

丙方：____________

代表人：____________

日期：____年___月___日

赔付协议书第5篇甲方：李林明，男，生于1988年2月14日，汉族，住章丘市__镇__村。身份证号：370181。

乙方：济南制造有限公司法定代表人王住章丘市_街道办事处。

甲方于年6月30日年上午在乙方处工作时受伤，伤及右手手指，受伤后在__医院住院治疗，现已治疗终结。经甲、乙双方平等协商，双方在自愿、平等的基础上就赔偿问题达成如下协议：

一、乙方已经支付甲方年3月、年4月份工资五千

元，另于年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元，并且甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性补助金、一次性补助金、一次性补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、交通费等乙方的全部损失。

二、本协议签订后，乙方按照本协议第一款的约定支付甲方现金六万元整，甲方收到该赔偿金六万元之后，甲乙双方的纠纷一次性处理完毕，甲方与乙方的劳动关系解除，甲方在本协议签字后不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。

三、本协议经双方平等协商、自愿签订，甲、乙双方均认可本

协议不存在重大误解、显失公平的情形，双方的签字或盖章行为表示对协议内容的完全认同。

四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议自双方签工伤赔偿协议书范本字之日起生效。

甲方：乙方：

年月日

赔付协议书第6篇甲方：

乙方：

20xx年4月28日凌晨，乙方驾驶自己的摩托车在下班回家途中，不幸撞上由甲方驾驶的停在大竹县某镇偏岩村民主叉路旁国道边的川货车发生交通事故，现双方就相关的责任情况和赔偿问题达成以下协议：

第一条、经过乙方提议，本着体谅弱者，甲方基本同意此事故责任为双方同等责任，如果此同等责任约定被推翻或不成立，乙方的费用和今后的伤残与甲方无关，由乙方自行负责。

第二条、因为甲方投交了保险，乙方是厂里的职工，其相关的赔偿项目和标准按法律法规规定办理，由甲方在保险公司理赔范围内进行报销后按照规定支付给乙方后，，但乙方可以按规定进行申请工伤认定以及申请工伤赔付。

第三条、甲方已经先行垫付了人民币15000元给乙方进行住院治疗，如果今后乙方在保险理赔后，应当扣除人民币15000元归还给甲方，剩余的钱甲方不得以任何理由扣押，如数交给乙方，在此以后的费用甲方不再承担。

第四条、甲方在今后进行办理相关保险赔付的'过程中，乙方应当提供保险公司按规定所需要的有关资料和文件手续，否则，相关责任应当由乙方自行承担。

第五条、此协议是甲方和乙方的真实意思表示，不存在欺诈、胁迫、乘人之危等情形。甲方和乙方自愿承担相应的法律后果。

第六条、此协议为补充协议，以前的协议与本协议不一致的，以本协议为准。

第七条、此协议一式两份，经甲方和乙方签字之日起生效，两份协议具有同等法律效力，甲方和乙方各执一份。

甲方：

乙方：

日期：

赔付协议书第7篇甲方（保险人）：

乙方（被保险人）：

一、就上述事故，基于乙方的索赔申请和提供的相关索赔材料；甲方对保险事故定损为人民币___元（￥___），核定保险标的残值为人民币___元（￥___）。

二、根据保险合同，甲方应赔付乙方人民币___元（RMB___）作为上述事故的最终及全部的保险赔偿金。

三、甲方应当在本协议生效后三十日内将保险赔款付至乙方的以下同名账户。乙方承诺，在收到赔款后不得就上述事故以任何理由、任何方式向甲方及其相关利益方提出索赔，和或提起诉讼、仲裁。

户名：___

账号：___

开户银行：___

四、乙方保证自己是唯一有权领取上述保单项下保险赔款的人，如今后有其他任何人就上述事故向甲方主张上述保单项下领取保险赔款的权利，乙方应无条件返还甲方已支付的所有赔款及赔偿甲方因此而产生的费用和遭受的损失。

五、乙方确认其向甲方提供的所有索赔材料是真实的、完整的，不存在故意误导甲方或故意影响甲方客观地做出认定保险责任事故及做出赔付的重大情形存在。如乙方的保险索赔含有任何虚假成分、乙方或其代表在索赔时采取欺诈手段企图在本保险单项下获取利益、或任何损失是由乙方或其代表的故意行为或纵容所致，乙方将丧失其在本保险单项下的所有权益，乙方应无条件返还甲方已支付的所有赔款并赔偿甲方因此产生的费用和遭受的损失。

六、乙方承诺，相关责任方尚未就该次事故给乙方造成的损失进行任何赔付。乙方保证在收到甲方上述款项后，就已取得的保险赔款部分向事故责任方的一切追偿权益转让给甲方，并同意甲方向责任方追偿，乙方将提供一切必要的协助。若非由于乙方过失，甲方向相关责任方无法成功追偿相关损失，甲方无权向乙方要求返还相关赔偿。

七、本协议使用中华人民共和国法律。在履行本协议过程中，若发生争议，任何一方均有权向协议签订地人民法院起诉。

八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方签署之日起生效。

甲方（保险人）：

负责人或授权代表：

日期：

乙方（被保险人）：

法定代表人或授权代表：

日期：

赔付协议书第8篇甲方：

身份证号:

车牌号:

乙方：

身份证号：

车牌号：

甲、乙双方于20______年10月21日7点45分在___桥西南角发生了交通刮蹭事故，双方车辆均有轻微划痕，甲、乙车辆中无人受伤。

经保险公司定损处理甲方车定损金额为710元，考虑到甲方是出租车司机，属于营运车辆，乙方主动承担甲方车辆由于修车所造成的损失（车份钱）。经甲乙双方协商同意赔偿1300元（含定损的710元）。甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务。

此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提**讼、仲裁等一切救济措施的权利。

甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的`真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

此协议一式两份，经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币10000元。

甲方：

乙方：

日期：20______年10月24日

赔付协议书第9篇甲方：___________身份证号：___________________________

委托代理人：_________________

乙方：___________身份证号：___________________________

委托代理人：_____________________

_____年_____月_____日，在____________甲方驾驶____________与乙方驾驶的`_____发生剐蹭，导致乙方________________。经甲方积极协助，乙方已入住______________医院。目前伤势已经基本痊愈，根据_______医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

现甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

一、甲方支付乙方医药费____元;

二、此费用一次性付清;

三、乙方与甲方签订此协议后，乙方及家属放弃就此事追究甲方包括民事责任及刑事责任在内的一切追索权。

此协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警队留存一份，签字生效。

甲方：__________________

乙方：___________________

_____年_____月_____日

赔付协议书第10篇甲方：_________

乙方：_________

丙方：_________

根据_________号用地批文及其他文件，甲方拟实施“_________”建设项目的房屋拆迁。依照国务院《城市房屋拆迁管理条例》第二十条规定，为了加强拆迁补偿安置资金的使用管理，甲、乙、丙三方经协商达成以下监管协议：

一、丙方受乙方委托，对甲方拆迁补偿安置资金的使用进行监管。

二、甲方须在丙方开设拆迁补偿安置资金专用帐户，帐户号为_________。

三、经初步测算，整个地块房屋补偿安置总金额为_________元，甲方应在本协议签订后三日内存入拆迁补偿安置专用资金为_________元，占总补偿资金的_________％，剩余拆迁补偿资金_________元应于_________年_________月内存入。

四、资金监管的期限：自首期拆迁补偿安置资金进入专用帐户之日起至开发片区验收合格之日止。

五、监管方式

1．甲方应于拆迁公告发布后三日内，将拆迁范围的被拆迁人，房屋承租人名单及房屋门牌号经乙方确认后提供给丙方。甲方如需拆迁补偿安置资金用于购买安置房，货币安置补偿及安置房建设资金时，经乙方确认后，凭乙方出具的拆迁安置补偿资金支付审批表，丙方方可支付。

2．甲方经乙方批准同意后，可按照进入专户总资金5％的比例提取部分资金作为备用，用以支付发布拆迁公告，拆迁业务费、过渡费等；甲方在使用中可自由支配，但丙方须控制其备用金额度不得超过到帐资金的5％。

3．甲方如在规定期限内未将拆迁补偿安置资金全部存入在丙方开设的专用户头，丙方应书面方式及时通知乙方。

4．丙方应提存拆迁安置资金总额的2％，待开发项目验收后，经乙方确认，丙方方可支付。

六、违约责任

1．甲方如未能及时将补偿安置资金存入丙方资金户头或弄虚作假将资金挪为他用的，除了承担拆迁补偿安置工作滞后的一切后果外，乙方还将根据拆迁法规定予以处罚。

2．丙方如未按上述条款执行，而引起甲方将资金挪为他用的。丙方有责任自行筹集资金替甲方垫付拆迁补偿安置费及违约费用。

3．因乙方监管不力，引起补偿安置资金挪为他用的，则追究乙方具体工作人员的责任。

七、其他

_________。

八、本协议一式肆份，三方各执一份，拆迁实施单位一份。本协议自签订之日起生效，各方应严格遵照执行。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________丙方（盖章）：_________

法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________签订地点：_________

赔付协议书第11篇甲方：广州市___工程有限公司

法定代表人：___，职务：经理

乙方：刘__，刘三之父，身份证号码：

黄__，刘三之母，身份证号码：

乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20__年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20__年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号：___，供养亲属及直系亲属身份情况：

父亲：刘__，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母亲：黄__，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：.

为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省__市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

三、付款方式和付款时间

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

六、违约责任

1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

七、争议解决

甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

八、其他

本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：

乙方签字：

签订时间：年8月15日

赔付协议书第12篇甲方：_________

地址：_________

邮码：_________

电话：_________

法定代表人：_________

乙方：_________

地址：_________

邮码：_________

电话：_________

甲方因建设需要，须拆除乙方使用的房屋，根据城市房屋拆迁安置补偿法规、政策的有关规定，甲乙双方经协商，就房屋拆迁安置补偿达成如下协议。

第一条项目名称、地点

1.建设项目名称_________，建设地点_________，建设单位_________，《拆迁许可证》文号_________。

第二条被拆房屋现状

乙方在拆迁范围内有房屋_________间，建筑面积_________平方米，使用面积_________平方米，居住面积_________平方米。

乙方有正式户口_________人，常住人口_________人，应安置人口_________人，分别是_________。

被拆迁房屋的产权属于_________。

第三条拆迁安置

乙方安置到_________，房屋_________间，建筑面积_________平方米，使用面积_________平方米，居住面积_________平方米。甲方负责为乙方办理住房进住手续。

乙方临时过渡到_________，房屋_________间。

乙方临时过渡期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

1.甲方保证乙方在过渡期限内回迁，乙方在收到正式安置通知_________日内，应迁入安置用房内。

第四条安置房屋的标准

甲方提供给乙方的安置房屋，其建造标准应当符合_________颁发的_________标准;

建造质量应当符合_________;

房屋内应当有以下设施：_________。

第五条拆迁安置房屋产权

乙方被安置房屋的产权属于_________。乙方应与_________签订房屋租赁合同并交纳房租及其他费用。

乙方被安置房屋的产权属于_________。甲、乙双方应另行签订房屋买卖合同，持该合同办理房屋产权转移手续，该合同作为本合同附件与本合同具有同等法律的约束力。

第六条房屋拆迁补助

1.甲方支付乙方搬家补助费_________元;临时过渡费_________元;转学补助费_________元;提前搬家奖励费_________元;其他补助费_________元;共计人民币_________元。

第七条被拆迁房屋补偿

1.甲方对被拆除房屋的产权人按以下方式进行补偿：

作价补偿。被拆迁房屋_________间，建筑面积_________平方米，按每平方米_________元作价补偿，甲方支付乙方拆迁补偿费_________元。本合同签订后，由乙方负责办理被拆除房屋产权注销手续。

产权调换。甲方以_________地点，_________房屋，_________间，_________平方米，补偿乙方;乙方需支付：_________。

结构差价_________元;

面积差价_________元;

房屋成新差价_________元。

_________。

第八条搬离

1.乙方在_________年_________月_________日前应将原住房腾空，并交甲方拆除。

第九条违章拆除

1.乙方私自搭建的违章建筑或附属设施应在_________年_________月_________日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方有权拆除。

第十条逾期

1.乙方安置属于临时过渡的，应在收到甲方正式安置通知_________日内迁入安置住房内。逾期不搬迁的，不再享受各种补助费，并每逾期一天罚款_________元。

第十一条过渡费

1.乙方安置属于临时过渡的，在临时过渡期内，甲方按每月_________元支付乙方临时过渡费。

第十二条回迁

1.甲方应在本合同第三条第三项约定的临时过渡期期满前保证乙方按期回迁，逾期不能回迁的，甲方应在临时过渡期满_________天前通知乙方，并按以下方法_________处理：

甲方提供同面积、同质量的安置房屋。

逾期_________个月内，甲方按本合同第十一条约定的临时过渡费的_________%向乙方加付临时过渡费，逾期超过_________个月，甲方按本合同第十一条约定的临时过渡费的_________%向乙方加付临时过渡费。

第十三条特殊情况下安置逾期的处理

1.如果出现下列情况，乙方同意甲方逾期提供安置房屋：

不可抗力造成安置房屋建设延期;

因拆迁户搬迁迟延造成安置房屋建设延期;_________。

2.出现上述情况，甲方应当在情况发生的_________天内通知乙方。因以上情况造成或安置延期时，逾期安置时期的临时过渡费按以下方法处理：_________。

第十四条时效

本合同自双方签字盖章之日起生效。

第十五条本合同一式_________份，甲、乙双方各持_________份，留存一份报房屋拆迁主管部门备案。

甲方：_________乙方：_________

法定代表人：_________代表人：_________

_________年____月___