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文档简介

式

样姓

名

性别

民族出生日期

公民身份号码照片学历工作单位通讯地址

专业

技术职称

联系电话申请从事作业类别

□爆破员□安全员□管员从事爆破工作的简历和业绩

（可附页）我对申报的所有材料的真实性负责，保证申请人具备完全民事行为能力。所在单位法定代表人声明法定代表人签名：

年

月

日

申请人无犯罪记录。（县级公安机关背景审查意见经办人签名：

年

月

日考核专家

考核专家组组长签名：组意见

年

月

日发证公安机关审批

审核人签名：签发人签名：（签发机关印章）意

见

年爆破作业人员审表

月

日照（贴蓝底一寸证件照片下方用白色字体标明工种及姓名）

(暂住

地)□（是否有妨否参

否有赌博酒等不良背景审查内容

备：景查工单管派所责实

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