乳腺癌术后乳房再造的策略

关于乳腺癌术后乳房再造的策略第1页，共34页，2023年，2月20日，星期二乳房再造的时机与方式第2页，共34页，2023年，2月20日，星期二原则第一是安全，第二是美观第3页，共34页，2023年，2月20日，星期二修复重建手术的原则尽可能选择一期修复

身体避免二次手术的痛苦避免失去乳房的痛苦更少的经济负担更好的美学效果心理经济美学第4页，共34页，2023年，2月20日，星期二选择乳房再造时机的依据肿瘤分期辅助治疗方案患者的身体状况患者的意愿第5页，共34页，2023年，2月20日，星期二即刻乳房再造的安全性

是否影响乳腺癌辅助治疗？

是否影响肿瘤演变过程？

是否影响对复发的检查？

是否仅适用于早期患者？第6页，共34页，2023年，2月20日，星期二对术后化疗没有影响尽管化疗增加乳房再造并发症的发生率，但乳房再造不会推迟术后辅助化疗的开始时间不会增加化疗副反应的发生率不需要改变化疗剂量不影响化疗的正常周期ArchSurg.2004;139:988-91. EurJSurgOncol.2004;30:624-7.BreastCancerResTreat.2000;60:267-75. AmJSurg.2002;183:218-21.第7页，共34页，2023年，2月20日，星期二多数（66%）医生不为术后需要放疗的患者实施即刻乳房再造多数（64%）医生会为在实施乳房切除术时不确定是否需要放疗的患者实施即刻乳房再造扩张器和假体是首选，其次是游离TRAM对于放疗后延期再造，最常选择带蒂TRAM第8页，共34页，2023年，2月20日，星期二不影响肿瘤演变作者发表年份例数中位随访结论PetitJY等2008即刻再造518例乳房切除159例70月总生存无差异无病生存无差异BezuhlyM等2009即刻再造8483例乳房切除46177例59月即刻再造组乳腺癌特异生存改善，乳腺癌死亡风险下降26%NedumparaT等2011即刻再造136例乳房切除555例55月总生存无差异至复发时间无差异至远处转移时间无差异第9页，共34页，2023年，2月20日，星期二根据NPI

进行亚组分析3个亚组中，即刻乳房再造组的OS均不低于乳房切除组在NPI好和NPI差两个亚组中，即刻乳房再造组的OS有优于乳房切除组的趋势TheBreast.2011;20:437-43.第10页，共34页，2023年，2月20日，星期二3个亚组中，即刻乳房再造组的复发率均不高于乳房切除组根据NPI

进行亚组分析TheBreast.2011;20:437-43.第11页，共34页，2023年，2月20日，星期二3个亚组中，即刻乳房再造组的至远处转移时间均与乳房切除组没有差异根据NPI

进行亚组分析TheBreast.2011;20:437-43.第12页，共34页，2023年，2月20日，星期二不影响复发的检出PlastReconstrSurg.2008;121:381-8.第13页，共34页，2023年，2月20日，星期二复发的检出方法多数复发可通过体格检查发现。应注重影像学检查，如乳腺钼靶、超声、MRI。最可靠的诊断方法是空心针穿刺活检或切开活检。第14页，共34页，2023年，2月20日，星期二即刻乳房再造的禁忌证没有即刻乳房再造的意愿身体状况不能耐受手术炎性乳癌已有远处转移对术后需要放疗者要谨慎第15页，共34页，2023年，2月20日，星期二放疗对自体组织乳房再造的影响放疗增加乳房再造的并发症。无论是即刻乳房再造术后放疗还是放疗后延期再造，皮瓣并发症的发生率都没有区别。AnnPlastSurg.2008;60:568-72.第16页，共34页，2023年，2月20日，星期二放疗对假体乳房重建的影响PlastReconstrSurg.2004;113:877-81.RadiotherOncol.2009;90:141-7.JPlastReconstrAesthetSurg.2006;59:1043-51.第17页，共34页，2023年，2月20日，星期二修复重建手术的原则能用简单手术收到同样效果，就不采用复杂手术第18页，共34页，2023年，2月20日，星期二修复重建手术的原则既要考虑受区外形的良好恢复，又要尽可能减少供区的损伤第19页，共34页，2023年，2月20日，星期二制定个体化的乳房再造方案选择乳房再造的时机肿瘤分期辅助治疗方案身体状况意愿选择乳房再造的方式意愿全身情况局部条件医生熟练掌握各种再造技术为前提第20页，共34页，2023年，2月20日，星期二全身情况吸烟史： 术前和术后至少戒烟4周 谨慎采用显微外科皮瓣的术式BMI<30kg/m2合并症： 心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、深静脉血栓史 尽量简化手术方案生育史： 对今后有怀孕生育意愿的患者慎用腹直肌肌皮瓣第21页，共34页，2023年，2月20日，星期二局部条件患侧：皮肤及组织缺损情况 乳腺癌术后伤口愈合情况 放疗史健侧乳房情况腹部手术史：各种腹部手术对皮瓣选择的影响不同 吸脂术后不宜选择穿支皮瓣供受区血管状况第22页，共34页，2023年，2月20日，星期二术前评估术前常规检查超声检查vsCTA腹壁膨出/疝（超声12.5%，CTA0%，p=0.013）CTA使外科医生术中压力从72.3降至42.9（p=0.007）Microsurgery.

2013;33(6):496-502.

第23页，共34页，2023年，2月20日，星期二再造乳房与健侧乳房的修整第24页，共34页，2023年，2月20日，星期二瘢痕防治瘢痕是影响乳房再造术后满意度的重要因素术前：切口尽量放置于隐蔽位置 切口方向与瘢痕产生有密切关系术中：无菌技术、精细操作，减少异物接触术后：佩戴适合的胸罩减少切口张力 外用硅胶片或凝胶进行预防性辅助治疗 出现瘢痕增生时应采取综合瘢痕治疗措施第25页，共34页，2023年，2月20日，星期二再造乳房的修整应参照健侧形态对再造乳房进行形态与大小的调整常用措施脂肪注射移植皮瓣修整假体位置调整脂肪抽吸乳房下皱襞成形瘢痕松解改形第26页，共34页，2023年，2月20日，星期二健侧乳房的修整常需参照再造乳房形态对健侧乳房进行修整常用方法乳房缩小术乳房上提术乳房增大术第27页，共34页，2023年，2月20日，星期二乳头乳晕再造第28页，共34页，2023年，2月20日，星期二即刻乳头乳晕再造的优缺点【优点】不需要再次手术的时间和费用再造乳晕所需皮肤可以从剩余皮瓣获取,不需切取身体其他部位皮肤【缺点】皮瓣是否全部成活尚不明确皮瓣没有经过消肿、塑形患者在麻醉状态再造乳头乳晕的位置不准确第29页，共34页，2023年，2月20日，星期二延期乳头乳晕再造的优缺点【优点】再造乳房已成活，且已消肿，增加再造乳头乳晕的成活率。患者可以和医生共同探讨新乳头乳晕的大小、位置，患者满意度高【缺点】需要再次手术的时间和费用可能需要从身体其他部位切取再造乳晕所需皮肤【时机】乳房再造术后3月后对于接受乳腺癌辅助治疗患者，乳头再造时间相应后延第30页，共34页，2023年，2月20日，星期二乳头再造的方法局部皮瓣再造——应用较广泛，并被多数患者接受移植物再造第31页，共34页，2023年，2月20日，星期二乳头再造的方法局部皮瓣再造中心蒂皮瓣（centrallybasedflaps）：由于蒂部组织向心性回缩的力量较大，造成术后再造乳头突出度明显减少真皮下皮瓣（subdermalpedicledflaps）中心蒂皮瓣单蒂皮瓣双蒂皮瓣第32页，共34页，2023年，2月20日，星期二乳头再造的方法局部皮瓣再造——应用较广泛，并被多数患者接受中心蒂皮瓣（cen