卫生事业管理学：第四讲 健康管理

健康管理

什么是健康管理健康管理发展背景健康管理评估健康管理计划中国为什么需要健康管理我国健康管理的现状和挑战我们将讨论…

62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。医院检查，血压达180/120mmHg.CT诊断为高血压性脑出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？

案例1

据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他，平时的家务也都全部由钟点工代做。由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以上。

该病人成年后只看过消化内科，主要是由于胃部不适，还作了胃镜检查。在医生的记录中只注明了慢性浅表性胃炎，但未提及病人的吸烟史、家族史等问题，病史中无有关病人血压水平的记录。

问题：如果你了解了上述情况，你将采取哪些措施？案例2

一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后被抛出车外10米，头部受到致命的损伤。经检验，这名演员的酒精浓度达到24%。据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎，从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安全带。问题：

这些案例有什么共同点？给你什么启示？很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生命的早期都可以有效预防。在发生疾病(如冠心病和肠癌)、外伤(如车祸)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态,但都没有得到很好的检查和干预治疗。像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。在我国,每天有成千上万的人去医院看病,其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和早死的发生的。如果在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因素

,就可以避免危险因素的长期作用而导致最终不得不进行创伤性治疗(如化疗、外科手术、透析等

)及发展为慢性疾病

(疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等

)。事实表明可以通过相对简单的干预措施(改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等

)预防那些在人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死。

医学奇迹，免费医疗(人人享有健康)，希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，希望不管花多少钱哪怕只有一点用也好，希望最好的医生,最好的护理,最好的…不断增长的需求。当我们病了,我们期望什么?

例子:十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈…放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵

美国每年化1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。实际上，这是一个每年化1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。中国也不例外。问题是完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%

从上图可以看出人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。

没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。至今没人有办法遏制疯狂的增长。这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。机会是什么是健康?

健康是一种个人躯体,精神与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病。世界卫生组织,1948年健康是每天生活的资源,并非生活的目的。世界卫生组织,1986

什么是健康?什么是管理?管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。什么是健康管理?

健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义,我们将健康管理定义如下:

什么是健康管理?健康管理的定义对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。出现疾病症状的危险人群

只有危险因素但没有生病的人群没有已知危险因子的人群

疾病管理

生活方式管理

健康管理人群健康管理1.了解你的健康。只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康（全面体检）

健康管理的三个步骤2.进行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。3.进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。

与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危险因素，由健康管理人员进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、血压管理、糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解管理、运动管理、营养及膳食咨询等等。通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。

上世纪70年代，美国保险业率先提出健康管理这个概念，主要通过健康教育和健康促进手段使投保人患病率降低、就诊率降低、医疗费用降低，其目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、达到减少理赔金额、提高经济效益的目的。

健康管理出现的背景之后，美国健康管理的发展日益迅速。美国开展全国健康管理计划“健康人民”，由联邦卫生和社会服务部牵头，与地方政府社区民间及专业组织合作。两个主要目标是提高健康生活质量、延长健康寿命、消除健康差距。取得显著成绩，降低了心脑血管病死亡率。

健康管理出现的背景

由于实施了健康管理计划，美国对慢性疾病的控制取得了良好成效，其中1965年至1975年间冠心病患病率下降了40%;脑血管疾病患病率下降了50%;1969年至1978年间心血管疾病死亡人数减少了50万人;1978年至1983年间高胆固醇人数下降了2%，高血压人数下降了4%，冠心病发病率下降了16%。

健康管理出现的背景

芬兰对心脑血管病进行干预，其项目以社区为基础，通过与社区开展合作，改变自然和社会环境，从而影响并改变人们的行为方式，引导人们选择健康的生活方式。国家公共卫生学院定期对心血管疾病的危险因素水平进行评估。取得很好效果：

健康管理出现的背景北卡省的男性吸烟率下降了一半，胆固醇的平均水平下降了约20%，血压也得到控制。1972-1997年，该省25一64岁男性心血管疾病、冠心病、肺癌死亡率分别下降68%、73%、71%，男性和女性的期望寿命分别增长了约7年和6年。

健康管理出现的背景健康管理的发展趋势（一）国际发展趋势1．萌芽期

1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（PHC简称阿拉木图会议）。2．形成期

1994年西太区会员国批准了题为“健康新地平线”的政策框架。“健康新地平线”提出有关卫生政策的长远观点，旨在为制定和计划21世纪的未来政策方向起推动作用。它建议按三个方面来安排和调拨卫生资源。准备生命、保护中青年的生命、提高老年人的生活质量。3．发展期21世纪人人健康战略的总目标和具体指标。（1）总目标1）提高全体人民的期望寿命和生活质量；2)改善国家间和国家内部的健康公平；3)建立和完善使人人享有可持续发展的卫生保健体制与服务。（2）两项政策性目标来实现总目标1）使健康成为人类发展的核心；2）发展可持续的卫生保健体制以期满足人民的需要；重要的问题在于认识到健康不能脱离人类和社会的发展而孤立地发展。（二）国内发展1．萌芽期

1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》作出了决定，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。这是中国社区健康管理的开始。2．形成期国家劳动和社会保障部在2005年10月正式推出“健康管理师”这一新的职业，说明我国政府已经意识到健康管理的重要性和必要性。3．发展期胡锦涛总书记在十七大报告中关于卫生工作的重要指示，标志着卫生事业发展的春天已经到来。国家要从全局来考虑卫生事业的改革和发展，把人人享有基本医疗卫生服务作为历史使命，使之服务于社会主义和谐社会建设的伟大目标。最近国家卫生部提出实施“健康中国2020”战略。

健康危险因素评价

（healthriskassessment）

健康危险度评估是研究致病危险因素和慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险因素的潜在可能，并将信息反馈给个体。

个体危险度评估帮助病人预测健康状况

及时识别危险因素改变不良生活方式增进健康健康危险度评估健康危险因素评价如何开始

婉转和舒适的转折“您的胆囊问题可以转到外科处理，可能需要手术治疗。我想治疗结果应该令您满意。有时候，我们过于注意某个疾病，而忽略了其他与健康有关的其他问题。现在，我想询问一下与您健康有关的其他问题。您同意吗？”注意病人的情绪反应：措辞、语调、非语言交流等。识别并表示理解避免判断性语句健康危险因素评价吸烟体力活动日常饮食初筛：您吸烟吗？后继：您目前还吸烟么？您每天有多少时间进行体力活动？家长：您的孩子每天有多少时间进行体力活动？最近24小时内您吃过哪些食品？婴儿父母：孩子是母乳还是人工喂养？多长时间喂养一次？年长儿父母：您的孩子三餐和点心，吃些什么食品？健康危险因素评价性行为酗酒和吸毒意外伤害您的朋友中有婚外性行为的人吗？您是否有这种行为？您采用什么样的避孕方式？您每天喝酒吗？您的朋友有吸毒的人吗？您吸过吗？您一直遵守交通规则吗？您曾经酒后驾车吗？您是否经常闯红灯？对婴儿父母：您的孩子是否曾因进食受噎；是否被棉被等物品捂住口鼻？健康危险因素评价口腔卫生精神卫生和功能既往病史家族史您每天刷几次牙？您的牙龈出血吗？最近一次看牙医是什么时候？近来您的情绪如何？家长：近来您的孩子在学什么？老年人：您在生活自理进餐和洗澡等方面有困难吗？医生曾诊断您患有什么疾病吗？您是否有心脏病、肿瘤、糖尿病的家族史？健康危险因素评价职业与环境因素筛检状况免疫状况您从事什么工作？在工作中是否接触化学物质、噪声或其他有害物质？父母：您住在哪里？靠近什么工厂或交通干线？家里饮用什么水？询问是否接受与其年龄和特征相符合的筛检，如针对50岁以上的妇女：“您最近一次的乳房摄片在什么时候？询问是否接受与其年龄和特征相符合的免疫接种您最近一次注射破伤风疫苗是什么时候？对于儿童和青少年，问父母或查阅医学记录健康维护计划

(healthmaintenanceschedule)

指在特定的时期内，依据病人的年龄、性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。

强调只有“病人”自己下决心主动承担起健康责任，并改变不良行为生活方式，才能真正提高其健康水平和生活质量。实施:1.建立流程表

2.单个健康危险因素干预计划

3.提供健康教育资料健康维护计划

(healthmaintenanceschedule)案例王先生，男，45岁，离婚，律师。主观资料：过去6周，反复出现上腹部烧灼感，进食后加重。服抗酸药可以减轻。无恶心、呕吐、腹泻、便秘。类似情况以往也曾发生，但以2个月前离婚后更为加剧。近日睡眠不好，有时靠安眠药入睡。

每日吸烟20支，每天饮咖啡4-5杯。即往史：30岁曾查出乙肝表面抗原阳性。家族史：父亲75岁时死于大肠癌。客观资料：

病人紧张焦虑。腹软，上腹部有轻压痛。无包块。大便隐血试验阳性。主要健康问题：初步诊断为胃溃疡。健康危险因素：吸烟、饮咖啡等刺激性饮料加重了胃溃疡症状；离婚作为大的生活事件，增加了胃溃疡等身心疾病的发作机会；有肠癌的家族史，隐血试验阳性，患者应予以注意。必要时进行结肠镜检查。肝功能也需定期复查。如何进行评估？如何制定计划？问题1、诊断计划1）胃镜检查2）幽门螺旋杆菌试验3）肝功能检查2、治疗计划1）抗酸治疗2）心理咨询和疏导计划3、健康维护计划1）大便隐血试验2）戒烟3）停咖啡：少饮或不饮咖啡4）健康教育：吸烟危害、心理疏导等健康教育5）按照患者年龄，进行胆固醇、肿瘤、牙齿等检查。计划

中国为什么需要健康管理?中国需要健康管理吗？

中国目前在健康领域至少面临三大挑战。传染病非传染病双重威胁，未富先老，人口基数大，性别比失衡，质量不高。

传染病非传染病双重威胁

HIV感染人数迅速增加。活动性肺结核患者居世界第二。乙肝病毒携带者占世界的1/3。旧有传染病重新抬头。新发传染病威胁严重。

二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉：禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）中国人40年经历了西方人400年的时代变化未富先老1999中国

1亿2千6百万

亚洲

3亿1千4百万全世界

5亿9千3百万2050中国

4亿1千万30%亚洲

12亿4千万全世界

19亿7千万10%-老年化社会北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿未富先老在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。大多数老人住在农村家庭支持有限4214-2-1症侯群人口基数大性别比失衡质量不高出生性别比(男：女)失衡持续加重:

82年108.4790年

111.302000年116.862006年119出生缺陷发生率高,80～100万例/年；现有残疾人7000万，其中70%由出生缺陷造成。大学人口比例为3.6%，高科技人才仅占总人口的0.67%，是德、加、日、美的300～600分之一。

而且还有新的挑战

城镇化是新世纪对中国的第一大挑战。 诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J.Stiglitse）（2009年7月23日在中国“城市发展高级圆桌会议”上的讲话）20022020农村7.82亿农村6.22亿城市8.28亿城市5.02亿

1.29亿（自然增长人口）

0.37亿（自然增长人口）2.89亿（转化人口）如果城镇化率按每年1%增长预测，到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化近3亿农村人口向城市人口转化人口流动和城市人口密集,住房和交通拥挤,生活空间缩小,工作压力增加,为传染病流行提供了很好的条件。城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。儿童肥胖体型社会心理问题（自闭症）认知困难体重过重后背疼痛矫形外科并发症睡眠呼吸暂停综合症胆石症皮肤改变肿瘤持续至成年高血压异常酯血症心血管病发病率及死亡率增加非胰岛素依赖性糖尿病抗胰岛素性生育功能受损影响性发育生长过快肝脂肪变性多囊卵巢综合症运动障碍22种后果肥胖的代价Source:AusDiabReport,2001;NHMRC,1997,ActingonAustralia’sweight还有…每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDP的3-8%。2002年，在我国有统计的343个城市中，只有约1／3的城市（116个）的空气质量达到二级空气质量标准，符合适于居住的条件。世界银行预计，2020年中国将为燃煤污染导致的疾病支付3，900亿美元的费用，约占当时GDP的13％。广东已经开始出现民工荒。中国的现实是…我们用完了1949年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。GDP的增加赶不上健康需求的增加。中国的健康资源并没有好好地投资和管理。中国更需要健康管理！中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）国民对健康管理有哪些基本需求指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改掉不健康习惯根据不同疾病要求协调疾病的治疗健康管理需求为幸福生活拼命工作，赚钱买好房子、车子、高的社会地位；长期工作压力、不规律饮食方式、超负荷工作:缺乏运动成为一代人的生活方式；随着经济的发达，越来越多人超重、肥胖，血脂异常，糖尿病、高血压等老年性疾病呈现了年轻化趋势心脑血管病猝死不鲜举例………高质量生活目标努力挣钱的生活方式精神压力饮食不合理体力活动来自上级压力来自竞争压力来自市场压力出门坐车回家乘电梯一天以坐为主工作餐饮为主不按时用餐膳食结构问题导致后果：超重、肥胖、血脂异常、代谢紊乱、三高、慢性病、心源性猝死努力花钱治病需要花钱预防

疾病预防与控制成为健康产业的一个市场需求健康管理服务05年8月46岁的著名演员高秀敏在家突发心脏病去世；05年7月2日特型演员古月突发心肌梗塞抢救无效去世；06年12月相声大师马季在家中突发心肌梗塞幸去世；07年6月相声大师候耀文在家中突发心肌梗塞去世拿什么来拯救你尚年轻的生命！造成猝死的主因

1、工作压力大：精神压力导致内分泌失调，殃及睡眠和食欲；

2、同时成为高血压、颈椎病、糖尿病、心血管病高发人群。

3、生活都不规律，为了熬夜就抽烟，加剧了心脑血管病发生。

4、经常吃快餐，不健康饮食。社会中坚层的发病“同本不同标”，病情各异，病根就是：高强度脑力劳动+运动缺乏+营养不均衡+精神压力＝生活方式疾病

我国健康管理的现状和挑战

健康管理在中国的出现不到十年，实践应用先行于理论研究。自2001年国内第一家健康管理公司注册到今天，健康管理走过了艰难而重要的五年。2003年SARS危机的出现和2005年健康管理师国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国的发展。现状

中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移”、“重心下移”的方针，为开展健康管理服务指明了方向。卫生部已将健康产业（非医疗性服务）的主题定为健康管理。卫生部、保监会及劳动和社会保障部明确健康管理为医疗保险风险控制的有效策略。现状

2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了第4批11种新职业，其中包括健康管理师。2005年11月29日，劳动和社会保障部将健康管理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。卫生部决定其职业技能鉴定指导中心为健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的国家职业资格认证工作。现状

卫生部职业技能鉴定指导中心已成立健康管理师国家职业专家委员会。卫生部组织编写的〈〈健康管理师〉〉培训教材已通过审核并出版。健康管理师国家职业标准已通过专家复审。卫生部正在筹备示范培训和职业鉴定考试，我国已经出现第一批健康管理师。三大学会设立健康管理专门委员会／分会：中国医师学会，中华预防医学会，中华医学会。现状

普及健康管理基本概念和知识的工作尚未到位，研究健康管理理论的队伍没有形成，进行健康管理实践的人才相当匮乏，健康管理的专著还没有出现，市场上健康管理知识和服务的提供很不规范，出现了“鱼目混珠”的局面。然而，目前是…

目前还没有一个大家都能接受的健康管理定义。尽管近年学术和信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生产效率管理专业协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。目前市场上“乱培训,培训乱”的局面，已经对健康管理师队伍的建设带来了无形的压力，健康管理人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培训的数量和质量。主要挑战是…

由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化，健康管理师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。健康管理作为一门新兴学科对我国的健康资源管理和可持续发展将起到不可替代的作用。前景Manageyourlife

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