胃插管术及胃肠减压术

胃插管术及胃肠减压术（一）胃插管术胃插管术的适应症为胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。钡剂检查或手术治疗前的准备；昏迷、极度厌食者插管作营养治疗；口腔及喉手术需保持手术部位清洁者；胃液检查。禁忌证严重食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。准备工作训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。操作方法病人取坐位或半卧位。用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14〜16cm），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45〜55cm（相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处。检查胃管是否在胃内：抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。问答胃插管的指征有哪些？1)诊断：抽取胃液进行分析检查。(2)治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分：③胃肠减压。(3)术前准备。哪些情况下不宜行胃插管术？重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管-胃炎症。如何提高昏迷患者插冒管的成功率？昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能？(1)误入气管内。(2)胃管盘曲在口腔内。(3)胃管阻塞。如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度？病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。插管不顺畅时应考虑什么情况？应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管。二、胃肠减压术适应症1．急性胃扩张。胃、十二指肠穿孔。腹部较大型手术后。机械性及麻痹性肠梗阻。禁忌症食道狭窄严重的食道静脉曲张严重的心肺功能不全，支气管哮喘食道和胃腐蚀性损伤准备工作检查胃、十二指肠引流管是否通畅。备减压抽吸装置：手提式或电动低压抽吸器。如无上述装置，可用注射器代替。其它：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。操作方法病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。2.按常规方法插胃管。插入深度50-75cm。将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。问答胃肠减压术的目的是什么？吸出胃或十二指肠的积液、积气，减轻胃或十二指肠内压力，缓解病人的有关证照或达到治疗的目的。胃肠减压期间应注意哪些事项？①注意胃肠减压管是否通畅，每4小时应用少量温水冲洗一次胃管。②记录每日胃管吸出物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理。③经胃管注药后，应关闭或夹住胃管1~2小时，避免药物被吸出。成年人胃肠引流管插入深度是多少？成年人胃肠减压管插入深度为50~75cm。胃肠减压抽吸应相隔多久时间？每隔1~2小时抽吸一次。二、腹膜腔穿刺术［适应症］抽液作化验和病理检查，以协助诊断。大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。行人工气腹作为诊断和治疗手段。腹腔内注射药物。进行诊断性穿刺，以胡确腹腔内有无积脓、积血。［禁忌症］严重肠胀气。2.妊娠。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝性脑病先兆。［准备工作］器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。［操作方法］1.嘱患者排尿。以免刺伤膀胱。取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。穿刺点选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。（2）脐和耻骨联合连线的中点上方lcm，偏左或右1—1.5cm处。（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点，4•常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%〜2%普鲁卡因2mL作局麻，须深达腹膜。5•作诊断性抽液时，可用17〜18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。6•腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊斯，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛有500〜1000mL无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7•腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL.放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。［问答］为什么放腹水时要严密观察病情？因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？腹