心理咨询师三级诊断

主要内容第一节：初诊接待与资料收集整理其次节：初步诊断1第一节初诊接待

如何进行初诊接待摄入性谈话正确使专心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，找寻有价值线索2第一单元如何进行初诊接待学习目标——学会按心理询问原则与求助者进行第一次接触。工作程序（一）做好询问前的准备工作,表现出询问人员应有的仪态。（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不行干脆逼问。（四）询问结束后，明确表明看法：是否能向求助者供应帮助。（五）向求助者说明保密问题。3（六）向求助者说明心理询问的性质：帮助。（七）说明求助者的义务1、供应与心理问题相关的真实信息2、要按共同商定的时辰表进行工作，如有更改要事先通知3、要按时完成家庭作业4、不试图与询问师建立询问以外的关系5、按规定缴费（八）与求助者协商，确定运用哪种询问方式。4相关学问社会交往中第一印象的重要性。－坐电梯危机的处理。心理问题的表现形式与分类。

5留意事项避开惊惶心情语言表达：语速把握适中，吐字清晰，运用专业术语应说明其内涵和外延对心理询问中的保密原则，要反复向求助者说明。说明心理测量、心理询问的功能都是有限的。询问人员不行为了获得求助者的信任而随意夸大它们的功能。留意仪态，不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。6其次单元摄入性谈话学习目标——摄入性会谈的目标，内容和范围操作步骤（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式（三）倾听（四）限制谈话内容与方向（五）对谈话内容归类（六）结束谈话7（一）确定谈话的目标、内容与范围。

如何确定谈话内容：求助者主动提出的问题询问师视察到的问题心理测评结果反映的问题上级询问师为进一步诊断下达的会谈目标此外，假如会谈中有一个以上的内容，应分别处理8（二）确定提问方式要运用间接询问，而不行干脆逼问总原则：应多运用开放式提问，少运用封闭式提问，有时可运用半开放式提问。避开“为什么…”问题、多重选择性问题、多重问题、指责性问题要见机行事9（三）倾听不评价（在摄入性会谈中，询问师的评价会导致什么？）留意思索和辨别（思索什么？辨别什么？如何思索？如何辨别？）10（四）限制谈话内容与方向

释义（征得求助者同意，对求助者的话赐予说明，同时转引出询问师要问的问题）引导（由目前话题引申出新的话题，不是干脆转换话题，如从家庭关系转为人际关系）情感反射（询问师有意识的刺激一次求助者，使他把会谈转向某类问题）中断（用恰当的方式短暂停止会谈，如替他倒水，请他取东西，初次会谈慎用）11（五）对谈话内容归类

一般接受事后回忆整理的方式进行内容规类个人成长、发展中的问题现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉心情体验、生活看法其他12（六）结束谈话

假如会谈须要接着，应征求来访者的看法假如存在询问不能解决的生理问题或精神疾病，应始终访者（或其监护人）建议去医院诊断。13三、相关学问会谈法简介1、会谈中听比说更重要2、看法非评判性看法必需表明看法，则表示中性看法，如理解3、区分对会谈内容做程度上的区分对心情（或想法）与行为做区分对求助者主述内容的程度和真假进行鉴别144、谈话法的种类摄入性会谈：通过会谈了解病史、健康状况、工作状况、家庭状况等鉴别性会谈：通过交谈和视察确定运用什么测验和鉴别措施询问性会谈：针对健康人的某些问题的会谈。治疗性会谈：针对心理问题和行为问题进行心理治疗。应急性或危机性会谈：当求助者发生意外或急性事务时运用的会谈。15摄入性会谈如何收集信息？（1）病史及个人资料桑德伯格提纲人口学资料：姓名、性别、年龄……（p10）求助的缘由和对治疗服务的期望现在及近期的状况，如居住条件、活动场所……对家庭的看法早年回忆诞生和成长：会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期阅历的看法。健康及身体状况：儿童期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的药物、吸烟及饮酒状况、身体状况、饮食及熬炼的习惯等。教化及培训工作记录：对工作的看法，是否变更过职业，理由如何消遣性欲的发展婚姻及家庭状况社会基础：交际网，身边的人……自我描述（评价）生活的转折点和选择对将来的看法求助者附加的任何材料16摄入性会谈如何收集信息？（2）精神状态和行为特点（Malon&Word）外表和行为（一般印象、衣着、看法、动作、姿态）交谈过程中的语言特点（如，语速、语调、用词……）思维内容（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）认知过程及功能（如，定向力、记忆等）心情灵感与推断（如，自知力等）177、怎样提问题提问过多的缘由缺乏对求助者心理障碍和会谈内容的基本学问缺乏语言沟通的技巧不恰当提问的消极作用造成依靠责任转移削减自我探究问题带有示意性，产生不精确信息由于被“审问”，产生防卫心理和行为提问过多影响交谈中必要的概括和说明18不恰当的提问方式--凯利19会谈法简介8、谈话内容的选择选择的原则有：可接受：求助者在实力上能接受，符合其爱好有效：干脆或间接的针对病因对求助者特性发展与矫正有关键作用对探讨深层次病因有帮助对鉴别诊断有帮助对变更求助者看法和改善其认知有帮助主动：变更求助者看法留意：精神分裂症症状不能作为会谈内容。思索一下为什么？（自知力障碍）谈话法的有效性取决于询问师的实力和阅历具有确定局限性。此外，对预料学习成果几乎无效20留意事项看法必需保持中性。提问中避开失误。询问员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。不能用指责、批判性语方言阻挡或扭转求助者的谈话内容。在摄入性谈话后不应给出确定性的结论。结束语要恳切、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误会。21工作程序：向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测量结果假如与临床视察、谈话法结论相左，不行轻信任何一方。必需重新进行谈话，而后再进行测评。第三单元正确使专心理测验22相关学问选择量表应当具有针对性心理问题的缘由：社会再适应量表——两年内重大生活应激事务行为倾向性——16PF临床症状严峻程度：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPI具有针对性，围绕已形成的初步印象和求助者的某些特殊表现选用23留意事项不得乱专心理测验。运用目的不明确单纯依据心理测验结果下结论运用问卷不行靠：信度、效度在诊断目的以外使专心理测验运用方法不正确：不按程序和操作要求做说明方法不正确：超出测验功能，主观进行说明运用盗版软件将干脆翻译未修订问卷用于临床不得运用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。24第四单元一般临床资料的整理与评估（一）一般资料（p15）1.求助者人口学资料（姓名、性别……）2.生活状况（居住条件、活动场所……）3.婚姻家庭（婚况、是否满足、婚姻事务、家庭成员……）4.工作记录（对工作的看法，职业变更状况……）5.社会交往（社交网、社会支持网、团体……）6.消遣活动7.自我描述（特长、缺点……）8.内在世界的重要特点（想像力、创建性、对将来看法、价值观……）9.其他一般资料25（二）个人成长史资料（p16)1.婴幼儿期（围产期、诞生时的状况……）2.童年生活（重大事务、身体状况、教养方式……）3.少年期生活（家庭、学校、社会教化中有无挫折；最值得高傲的事和深感惭愧的事；性萌动时的体验和对待；有无严峻疾病发生；与成人关系有无不快乐事务；爱好与同伴关系）4.青年期（最崇拜的人；爱情生活状况（有无失恋）；最宠爱读的书籍；学习（包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻有无挫折；有无最要好的挚友，挚友的状况如何。）5.成长中的重大转化以及现在对它的评价26（三）目前精神、身体和社会工作与社交状态1.精神状态（知、情、意、人格）感知觉、留意品质、记忆、思维状态（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）心情、情感表现意志行为（自控实力、言行一样性等）人格完整性、相对稳定性2.身体状态（生理功能）有无躯体异样感觉求助者近期体检报告3.社会工作与社会交往（社会功能）工作动机和考勤状况社会交往状况27（四）对资料的来源及其的牢靠性予以说明1.整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先推断其真实程度并赐予附加说明。2.对来自别的询问师等的诊断性结论，应进一步核实方可接受。28（五）按资料性质进行分类整理。29相关学问对临床资料的说明留意行为视察，在现象与可能缘由之间建立联系找出哪些行为是偏离正常标准，据此去考虑问题抓住典型事务，赐予说明，并予以归纳考察资料的牢靠性：牢靠性是先决条件验证方法：运用补充提问；运用问卷和心理测验验证；比较同一资料的不同来源30相关学问给临床资料赐予意义就事论事—说明部分，不能揭示事务全部缘由相关分析—方法可取，但带揣测成分。如自杀相关分析分析迹象—依据已有迹象，去找寻缘由。类似侦探影响资料牢靠性的可能因素示意：过分随意的交谈，询问师的倾向性询问师的早期印象求助者的境况和人格特点：如阻抗或言不由衷的表达职业倾向对理解资料的影响非专业的视察者医疗和病理学角度行为主义心理学家和教化工作者角度生物学家生态学家31第五单元了解求助者的既往史，找寻有价值的资料询问求助者以往的治疗和询问阅历，应包括：医疗机构的诊断，治疗及疗效状况就诊缘由是躯体还是心理对以往心理询问效果进行正确评价32其次节初步诊断确定造成心理与行为问题的关键点对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析确定求助者问题是否属于健康心理询问工作范围一般心理问题的诊断严峻心理问题的诊断提出心理评估报告331确定造成求助者心理与行为问题的关键点引发临床表现的关键点的内涵：（1）该因素是多数临床表现的缘由或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中许久地存在着并随着生活环境的变更变更自身的形式，但无论形式如何变更其本身性质不变。举例：大四保研女生的焦虑与担忧34常见异样心理症状情感意志行为认知35认知障碍感知障碍思维障碍留意与记忆障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉

思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、裂开性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维留意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆记忆增加记忆减退遗忘错构虚构妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念36情感障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨情感低落焦虑恐怖情感迟钝情感淡漠情感倒错情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快37意志行为障碍木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错强迫动作意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制38留意事项必需细致对待资料来源牢靠性和资料的真实性。未阅历证的资料不能做为分析问题的依据。资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。392对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析工作程序依据“心理健康评估水平的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量选择有效测评工具对求助者问题进行系统评估再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分一般心理问题，严峻心理问题，神经症性心理问题相关学问心理诊断罗夏《心理诊断》定义：心理询问师通过视察法，会谈法，试验法，测验法，量表法获得资料，并分析评定，最终对求助者心理和行为作出推断的过程心理诊断在询问中的重要性犹如医生对病情的诊断贯穿整个治疗过程40正常与异样心理状态区分的三原则－郭念锋主客观相统一知、情、意相协调特性的相对稳定违反其中一条就可定为“可疑精神病症状”自知力：有无自知力障碍求助者的典型症状及特异行为如躁郁心情交替出现求医行为：主动求医，被动求医，强制求医3确定求助者的问题是否属于健康心理询问的工作范围41求医者类型主动求医：个体产生不适感时自觉作出求医确定。被动求医：多见于儿童或昏迷病人，患者没有意识到求医强制求医：本人不情愿求医，但因可能对自身或他人、社会造成危害而被强制诊治。42确定工作范围明确自己的胜任力理论上健康心理询问只对一般心理问题、严峻心理问题和部分神经症问题询问对精神类疾病，只做帮助性工作。常见状况：家属强行陪伴而来精分早期，症状不明显，之前结论不一样，希望得到心理询问师确认家属不信任是精分，或信任但担忧药物副作用，希望专心理询问的方法慎重对待神经症性问题和确诊为神经症的求助者：确诊为神经症的患者对自己病情特殊清晰，有阅历询问师可依据自己胜任力制定方案；实习询问师则要求助上级询问师或转诊可能是一些精神类疾病早期，出现神经症类症状综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。两者有些症状有交叉43近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太猛烈的心情问题。常能找到相应的缘由，思维合乎逻辑，人格也无明显异样。具有如下特征：由于现实生活因素而产生内心冲突，并体验到不良心情不良心情不间断持续满一个月，或间断持续两个月仍不能化解不良心情的激发因素仅局限于最初事务（未泛化）不良心情仍在理智限制之下，基本上能维持正常的生活、社交、工作

一般心理问题的诊断44由较为猛烈的现实刺激引起的心理问题，不良心情持续时间较长，内容出现泛化。（也是心理询问的对象）鉴别要点包括：较为猛烈的，对个体威逼较大的现实刺激。求助者体验到较为猛烈的苦痛心情（如，懊悔、冤屈、失落、生气、哀痛等）苦痛心情持续时间两个月以上（间断或不间断），半年以下遭遇的刺激强度越大，反应越猛烈。多数状况下，会短暂地失去理性限制苦痛心情不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似的刺激也可引起此类苦痛（泛化）心理冲突是现实性的（有现实意义的）或道德性的（与神经症相比较）社会功能受损不严峻（与癔症、神经症（如惊恐障碍）相比较）另外，严峻心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷严峻心理问题45

神经症性心理问题

（可疑神经症，疑似神经症）已接近神经衰弱或神经症，或者本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。诊断要点：可疑神经症往往具有神经症的症状，心理冲突不太具有现实性，但在病程上未达到神经症的诊断时程（三个月，但惊恐障碍、癔症等另有规定），严峻程度和社会功能损害上也未达到确定程度。有时把有严峻心理问题但没有严峻人格缺陷者归入这一类。46神经症与正常的分界线（许又新，1993）病程：短程--不到三个月（评1分），中程--三个月到一年（评2分），长程--一年以上（评3分）精神苦痛程度：轻度--病人可以自己主动设法摆脱（评1分），中度--病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或境况的变更才能摆脱（评2分），重度--病人无法摆脱（评3分）社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有略微阻碍（评1分），中度社会功能受损--工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或变更工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避开（评2分），重度社会功能受损--完全不能工作学习，不得不休假或推卸，或者某些必要的社会交往完全回避（评3分）。以上总分>6，可确诊为神经症；4-5分，可疑病例，3分以下，不够诊断为神经症47许又新神经症评定方法4-5分：可疑神经症

>=6分：诊断为神经症48诊断的整体思路和方法找到主导症状依据三原则，推断是否属于心理异样依据求治动机、自知力、精神病性症状推断是否属于精神病性障碍大致确认为何种精神疾病推断心理冲突类型，推断是否为神经症性依据症状、病程、苦痛程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题依据持续时间、泛化程度、苦痛程度及功能受损情等状况，确定一般心理问题、严峻心理问题鉴别诊断定性49诊断及诊断依据1.解除(或确认）重性精神病（1）依据正常与异样的心理活动的三原则（2）求助者是否具有典型意义的某些重性精神病性特异行为表现（3）求助者的求医行为（4）求助者对症状的自知程度2.解除（或确认）神经症可酌情运用许又新三标准，并留意神经症性的心理问题与严峻心理问题的鉴别（心理冲突的常形与变形－－现实、道德色调vs非现实、无道德色调）3.诊断的症状依据（假如是一般心理问题或严峻心理问题，则说明符合一般或严峻心理问题的诊断标准）4.假如有医学检查或心理测量证据，也作为依据。505152提出心理评估报告临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的缘由分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生缘由，写出报告。535420081118三级案例九：一般资料：刘某，女性，31岁，大专毕业，无业。案例介绍：刘某从半月前起先，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回不了家的问题，被家属送来就诊。家属反映状况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因酬劳问题辞职，始终未找到合适的工作，至今未婚。22岁时父亲因病去世，觉得精神无寄予，起先信奉基督教并认了教父、教母。下面是心理询问师与刘某的一段对话：心理询问师：你今日来须要我向你供应什么心理帮助？刘某：我特殊胆怯 街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层次的多个声音。心理询问师：你是用脑袋在听？刘某：是的，我胆怯 听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干什么来的了。心理询问师：你还有什么问题？刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。心理询问师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但始终治疗得很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。心理询问师：你父亲的病情和你的祷告有关？刘某：是，我父亲信任和依靠我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。心理询问师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。55单选：84、刘某的症状中有（）（A）自罪妄想 （B）幻触 （C）夸大妄想 （D）幻视单选：85、“我父亲两年前去世了”，提示刘某存在（）（A）主客观相一样 （B）妄想 （C）主客观不统一（D）幻觉多选：86、刘某的异样心理症状包括（）（A）思维内容障碍 （B）思维贫乏 （C）感知综合障碍（D）思维迟缓单选：87、该案例中刘某的幻觉属于（）（A）内脏幻觉 （B）真性幻觉 （C）躯体幻觉 （D）假性幻觉单选：88、心理询问师了解心理异样症状，是为了（）（A）诊断精神障碍和进行治疗 （B）对精神病患者进行心理询问（C）鉴别精神障碍和非精神障碍 （D）对变态人格进行有效的询问单选：89、心理询问师结束谈话后应将诊断结果告知（）（A）求助者本人（B）求助者的领导（C）求助者家属（D）求助者的挚友单选：90、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（）。（A）恐怖性神经症（B）严峻人格障碍（C）严峻心理问题（D）精神病性问题84A85C86AC87D88C89C90D56案例七；一般资料：求助者，女性，29岁，中专毕业，护士。案例介绍：求助者从事内科护士工作十年余。地震时求助者刚要去上班，赶到单位后，看到满院子伤员，场景很惨。她在医院坚持工作了十几天，目睹并听到了很多凄惨的故事，自己的丈夫也在地震中丧生。一个多月来出现头晕头痛，体重下降，食欲减退。失眠症状严重，每晚必需服药。脸色苍白，有焦虑抑郁心情。意志减退，但尚能维持正常工作生活，在工作中曾出现失误。主动前来询问。心理询问师视察了解到的状况：求助者原来性格开朗、乐观，从小追求完备，争强好、胜。现在记忆力下降，留意力不集中。父亲有十八年的糖尿病史，儿子六岁半。今年将入学，生活压力大。心理询问师与求助者共同商定的询问目标是：l、改善焦虑、抑郁心情；2、坚持正常工作不出错误；3、睡眠时间每晚6小时到每晚8小时。57多选：59、引发该求助者心理问题的主要事务包括()。(A)青年女性(B)地震后的大量伤员(C)丈夫去世(D)地震后的适应不良单选：60、引发求助者心理问题的缘由中，属于求助者自身因素的是()。(A)父亲有病(B)性格因素(C)睡眠削减(D)丈夫去世多选：61、该求助者出现的躯体症状包括()．(A)体重下降